李效芳

（山西省運城市中心醫(yī)院放射治療科，山西 運城044000）

顱內腫瘤放療護理總結

李效芳

（山西省運城市中心醫(yī)院放射治療科，山西 運城044000）

目的：總結顱內腫瘤行放療臨床護理方法。方法：52例采取針對性護理。結果：針對性護理后，取得較好效果，尤其是護理后焦慮與抑郁評分明顯改善（P＜0.05）。結論：針對性護理可以明顯改善患者焦慮與抑郁癥狀。

顱內腫瘤；放療；護理

顱內腫瘤也叫做腦瘤，指的是發(fā)生在顱內各個組織中的原發(fā)性腫瘤，或者是身體其他部位惡性腫瘤轉移到顱內而繼發(fā)的轉移瘤［1］。以往治療主要的方式為手術治療，但是該病有著浸潤性生長的特點，故而絕大部分膠質瘤不能徹底切除，故放療成為了目前最主要的治療方法［2］。我們針對顱內腫瘤特點采取對癥護理策略，取得較好效果，總結如下。

1 臨床資料

共52例，均為我院2011年4月至2013年4月行放療的顱內腫瘤患者，腫瘤類型包括腦膠質瘤、腦轉移瘤、腦膜瘤、松果體瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦血管瘤等。男33例，女19例；年齡9～78歲，平均（56.2±10.4）歲；以焦慮為主29例，以抑郁為主23例。

2 護理方法

心理護理：用《心理問卷調查表》進行調查，同時采用《醫(yī)院焦慮抑郁量表》（HAD）［3］進行測評。顱內腫瘤患者均有不同程度的心理問題，如認為本病是不治之癥而產(chǎn)生悲觀與絕望情緒。因此，要積極與患者進行交流與溝通，解釋腫瘤疾病的相關知識，心理因素與腫瘤發(fā)生、進展及預后的聯(lián)系，采用放療的機理與療效及不良反應、處理措施等。使其主動配合治療與護理。

飲食護理：顱內腫瘤患者由于受到不良心理情緒的影響，可能厭食甚至絕食，會造成嚴重營養(yǎng)不良，或者飲食與飲水不當，致大便干燥，故要加強飲食護理。要多食用熱量、蛋白、維生素高的食物，同時要以清淡、粗纖維及易于消化的食物為主，少吃多餐，禁忌辛辣、刺激性及油膩的食物。此外，為了促進大便暢通，要多吃水果與青菜，大便干燥可按結腸的行走方向按摩，促進腸蠕動。

放療護理：患者的放療區(qū)要將頭發(fā)剃除，盡量保持該區(qū)域的清潔與干凈。放療時將體位擺好后，切勿私自移動，避免出現(xiàn)照射誤差。檢查若發(fā)現(xiàn)顱內壓顯著增高、神志不清及意識障礙，應禁忌放療，要做好相關的對癥處理待緩解后再考慮放療。放射野皮膚要保持干燥、清潔，切勿摩擦、曝曬、撓抓、涂抹刺激性藥物及用肥皂擦洗等，還要避免理化刺激，盡量保持患者照射野的標記清晰［4］。要定期對患者血象進行檢查，盡量每周進行血常規(guī)檢查1次。

病情護理：①頭痛：患者常發(fā)生定位性頭痛，而慢性顱內壓增高者可能頻繁發(fā)生嘔吐但無明顯頭痛，急性顱內壓增高者則頭痛比較劇烈，若出現(xiàn)劇烈頭痛并伴有頻繁的嘔吐與煩躁等則可能是腦疝前期癥狀，比如及時對癥處理。②嘔吐：嘔吐的出現(xiàn)，要注意是顱內壓增高所致還是因為治療所致，若為前者則無惡心感，一般是吐痰發(fā)生噴射狀嘔吐，大部分在劇烈的頭痛發(fā)生時出現(xiàn)，嘔吐之后頭痛會明顯減輕。后者則有惡心感，并且為非噴射狀嘔吐。③瞳孔：在顱內壓增高的早期，雙側的瞳孔會縮小，之后會產(chǎn)生進行性擴大，對光反射比較遲鈍或者消失；一側瞳孔散大或者縮小，對光反射遲鈍或者消失，則可能是腦疝形成；若雙側瞳孔忽大忽小，則有可能是腦疝早期癥狀，也要及時處理。④意識：急性期顱內壓會明顯增高，并且容易出現(xiàn)遲鈍、嗜睡等癥狀，隨之昏迷；而慢性期顱內壓增高，病情的進展則可能出現(xiàn)淡漠與呆滯等，要加強觀察。⑤生命體征：顱內壓增高比較緩慢時往往不會引起生命體征的劇烈變化，但是升高早期引發(fā)血壓升高，脈搏徐緩及呼吸變慢等則有可能是中樞性發(fā)熱，而后期出現(xiàn)呼吸促，而且脈搏變弱，體溫與血壓也會下降，此時要加強觀察，出現(xiàn)異常要盡早處理。

體位護理：患者臥床的時候要將床頭抬高15°～30°，便于顱內靜脈回流，也能降低顱內壓，促使呼吸道暢通。若出現(xiàn)嘔吐，則要將頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸而引發(fā)窒息。有意識障礙的患者要避免鼻咽分泌物進入呼吸道，引發(fā)呼吸道阻塞與肺部感染。此外，肢體功能障礙的患者要幫助多行被動軀體活動，減輕功能障礙，避免出現(xiàn)肌萎縮。

3 結 果

治愈15例、好轉31例、未愈6例，總有效率88.46%。

護理后焦慮與抑郁評分見表1。

表1 護理前后焦慮與抑郁評分比較 （分，±s）

表1 護理前后焦慮與抑郁評分比較 （分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

評價指標 男 女 護理前 護理后焦慮 20 9 17.38±4.59 7.68±1.85*抑郁 13 10 14.06±1.98 6.01±1.26*

4 討 論

相關研究顯示［5］，顱內腫瘤患者心理因素會對放療效果產(chǎn)生一定的影響，加強心理治療后，治療效果要明顯優(yōu)于未進行心理治療的患者。針對性護理措施能明顯改善患者焦慮與抑郁，提高治療的信心，提高了臨床療效。

［1］ 龔美霞，肖曼，徐艷莉，等.經(jīng)伽瑪?shù)吨委煹娘B內腫瘤患者圍術期心理狀況及護理干預［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（34）：4140-4142.

［2］ 葛曉艷.1例延髓頸髓惡性腫瘤患者放療的臨床效果觀察及護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（4）：158-159.

［3］ 閆學芳.顱內腫瘤患者三維適形放療期間的護理體會［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（17）：153.

［4］ 喬秋飛.顱內腫瘤患者50例放療的護理［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（12）：1695-1695，封3.

［5］ 張大玲.顱內腫瘤患者三維適形放療期間的護理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（4）：46-47.

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1004-2814（2014）06-0569-02

2014-01-26