李 凡，李琦暉，王友麗

（重慶市中醫(yī)院道門口院部，重慶400010）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

抗病毒治療乙肝相關(guān)性腎炎62例觀察

李 凡，李琦暉，王友麗

（重慶市中醫(yī)院道門口院部，重慶400010）

目的：觀察抗病毒治療乙肝相關(guān)性腎炎的療效。方法： 62例分為兩組，26例用拉米夫定，36例用恩替卡韋，觀察治療前后相關(guān)癥狀及實驗室檢查指標(biāo)變化。結(jié)果：拉米夫定和恩替卡韋均能迅速降低HBV-DNA水平，改善臨床癥狀和體征，恢復(fù)肝、腎功能，使血、尿常規(guī)檢查正常。兩組總有效率比較無顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論： 拉米夫定和恩替卡韋均能有效改善乙肝相關(guān)性腎炎癥狀和肝腎功能，療效確切。

乙肝相關(guān)性腎炎；抗病毒；拉米夫定；恩替卡韋

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）是一種慢性進展性疾病，可以導(dǎo)致慢性腎功能不全［1］。目前治療HBV-GN主要著重于抗病毒，主要包括核苷類似物和干擾素治療［2］。2006年6月至2010年10月，我們用抗病毒治療HBV-GN 62例效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共62例，均為2006年6月至2011年10月我院腎內(nèi)科住院患者，行腎組織活檢，慢性活動性肝炎50例、ALT、AST升高，慢性遷延性肝炎12例、ALT、AST正常。隨機分為兩組。拉米夫定組26例，男18例、女8例，年齡平均（39.1±10.3）歲，病程平均（6±2）年，膜性腎病12例、膜增生性腎小球腎炎8例、系膜增生性腎小球腎炎7例。恩替卡韋組36例，男26例、女10例，年齡平均（41.1±12.8），病程平均（7±3）年，膜性腎病15例、膜增生性腎小球腎炎10例、系膜增生性腎小球腎炎10例。兩組性別、年齡、病程、病理分型比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1989年北京座談會上提出的乙肝相關(guān)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①血清乙型肝炎病毒抗原陽性；②患腎小球腎炎并可排除其它繼發(fā)性腎小球腎炎；③腎組織切片中檢測有乙型肝炎病毒抗原。

2 治療方法

拉米夫定組用拉米夫定100mg，每日1次口服。恩替卡韋組用恩替卡韋0.5mg，每日1次口服。同時給予常規(guī)保肝、降酶、支持及對癥治療，半年后復(fù)診。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀和體征消失，肝、腎功能正常，HBeAb轉(zhuǎn)陽，HBV-DNA滴度轉(zhuǎn)陰，血、尿常規(guī)檢查正常。顯效：癥狀和體征消失，肝腎功能正常，血HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV-DNA滴度轉(zhuǎn)陰，尿蛋白、尿紅細(xì)胞較治療前減少大于50%。有效：癥狀和體征基本消失，肝腎功能基本正常，HBeAg陽性，HBV-DNA滴度較治療前下降小于50%，尿蛋白、尿紅細(xì)胞較治療前減少小于50%。無效：癥狀無改善，HBeAg陽性，HBV-DNA滴度、尿蛋白、尿紅細(xì)胞無改善。

統(tǒng)計采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

肝功能與腎功能。拉米夫定組18例（69.2%）ALT恢復(fù)正常、8例無明顯變化，恩替卡韋組27例ALT（75.0%）恢復(fù)正常、9例無明顯變化，兩組顯著性學(xué)差異（P＞0.05）。兩組均未出現(xiàn)ALT升高的現(xiàn)象。拉米夫定組血漿白蛋白水平由治療前的（26.52±4.35）g/L升為（31.24±6.52）g/L，恩替卡韋組血漿白蛋白水平由治療前的（25.92±5.47）g/L升為（31.87±5.45）g/L，兩組治療后白蛋白水平提升明顯（P＜0.05）。24h尿蛋白定量，拉米夫定組由治療前的（4.76±1.65）g/L減少為（1.33±0.85）g/L，恩替卡韋組由治療前的（4.32±2.21）g/L減少為（1.66±1.08）g/L，兩組治療效果明顯。血清肌酐水平拉米夫定組由治療前的（177.62±20.54）μmol/L減少為（119.30±25.27）μmol/ L，恩替卡韋組由治療前的（182.47±18.69）μmol/L減少為（125.51±16.95）μmol/L。兩組治療前后指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05），但兩組間無明顯差異。

治療前后HBV血清標(biāo)志物變化。62例均無HBsAg陰轉(zhuǎn)，拉米夫定組有4例HBeAg轉(zhuǎn)陰（15.4%），恩替卡韋組有5例HBeAg轉(zhuǎn)陰（13.9%）。HBV-DNA水平拉米夫定組由治療前的（4.62±3.73）×106（copies/ mL）降為（7.43±4.58）×104（copies/mL），恩替卡韋組由治療前的（8.15±5.76）×106（copies/mL）降為（5.88±3.92）×104（copies/mL）。兩組治療前后指標(biāo)均有顯著性差異（P＜0.05），但兩組間無明顯差異。

5 討 論

乙型肝炎病毒（HBV）感染主要累及肝臟，HBV感染后主要通過機體對病毒的免疫應(yīng)答導(dǎo)致肝臟損害。此外，HBV感染尚可導(dǎo)致其他器官受累，腎臟是肝外受累的主要臟器之一。發(fā)病機制為循環(huán)免疫復(fù)合物被動滯留、原位免疫復(fù)合物形成、自身免疫反應(yīng)、HBV直接感染腎臟細(xì)胞等學(xué)說［3］。研究表明，腎臟的損害程度與病毒的復(fù)制程度無關(guān)，而與腎臟損害的病理類型有關(guān)［4］。

研究顯示，雖然激素和免疫抑制劑可使部分患者腎病暫時和（或）部分緩解，但大多無肯定療效，且可削弱宿主清除病毒的能力，促使病毒復(fù)制，進一步加重組織損傷，影響預(yù)后，故不用為宜［5］。因此，對乙肝相關(guān)型腎炎首先推薦抗病毒治療。

抗病毒常用藥物有干擾素及核苷類抗病毒藥物，由于干擾素的不良反應(yīng)較多，阿德福韋雖能降低耐藥發(fā)生率但有一定的腎毒性，故治療HBV-GN受到一定限制［6，7］。因此，選擇拉米夫定和恩替卡韋［8，9］能迅速降低HBV-DNA水平，改善臨床癥狀和體征，恢復(fù)肝、腎功能，使血尿常規(guī)正常等。建議乙肝相關(guān)性腎炎患者在條件允許的情況下有必要進行抗病毒治療，以緩解病情，阻止肝、腎功能衰竭的發(fā)生。

［1］ 郭怡清.乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎［J］.中華腎臟病雜志，1996，12（2）：111-113.

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［9］ 肖振忠，孫宏君.恩替卡韋治療乙肝相關(guān)性腎炎療效分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（31）：7628.

Objective：To investigate the effect of antiviral therapy in the treatment of hepatitis B virus associated glomerulonephritis（HBV-GN）.Methods：62 patients with HBV-GN were divided into 2 groups randomLy.26 of the patients were given Lamivudine and 36 of patients were treated by Entecavir.The therapeutic efficacy were evaluated after treatment for 6 months.Results：Both Lamivudine and Entecavir could decrease the HBVDNA level and significant differences were observed in the liver function，kidney function，CBC and urinalysis after treatment.But No statistical significances were found between the Lamivudine group and Entecavir group（P＜0.05）.Conclusions：Both Lamivudine and Entecavir could improve the clinical symptom、liver function and kidney function of the HBV-GN patients.The antiviral effect were Significant.

Hepatitis V virus associated glomerulonephritis；antiviral therapy；Lamivudine；Entecavir

R259.923

B

1004-2814（2014）06-0556-02

2014-03-17

王友麗