何祖書(shū)

（安徽省淮北礦工總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 淮北235000）

非藥物療法

電針及牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

何祖書(shū)

（安徽省淮北礦工總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 淮北235000）

目的：觀察電針及牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法：72例隨機(jī)分為治療組37例與對(duì)照組35例，治療組用電針、牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療，對(duì)照組采用牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療。結(jié)果：優(yōu)良率治療組94.6%，對(duì)照組74.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針及牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切。

腰椎間盤(pán)突出癥；電針；牽引；運(yùn)動(dòng)療法

近年來(lái)，筆者用電針及牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）37例療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共72例，均為2010年6月至2012年5月我院門(mén)診及住院患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組37例，男20例，女17例；年齡20歲以下2例，20～50歲29例，50歲以上6例；病程1個(gè)月內(nèi)13例，1～6個(gè)月16例，6個(gè)月以上8例；L3～L4椎間盤(pán)突出3例，L4～L5椎間盤(pán)突出20例，L5～S1椎間盤(pán)突出10例，L4～L5合并L5～S1椎間盤(pán)突出4例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡20歲以下2例，20～50歲28例，50歲以上5例；病程1個(gè)月內(nèi)12例，1～6個(gè)月16例，6個(gè)月以上7例；L3～L4椎間盤(pán)突出2例，L4～L5椎間盤(pán)突出19例，L5～S1椎間盤(pán)突出9例，L4～L5合并L5～S1椎間盤(pán)突出5例；兩組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南》［1］中有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；②脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失，腰椎棘間或棘突旁有深壓痛、并向同側(cè)臀部和下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射；③直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；④皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變；⑤CT或MRI檢查可見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出或膨出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT或MRI確診。②年齡17～65歲，③治療期間未用其他方法治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰脊柱結(jié)核和腫瘤、椎弓崩裂、腰脊柱畸形及滑脫，②有較嚴(yán)重的高血壓、心臟病、髓核摘除術(shù)后及精神障礙。

2 治療方法

治療組：①電針：取穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及的原則，主穴取病變部位夾脊穴（左右各取3個(gè)穴位），患側(cè)環(huán)跳，疼痛部位屬足陽(yáng)明經(jīng)者配配患側(cè)梁丘、足三里、解溪，疼痛部位屬足少陽(yáng)經(jīng)者患側(cè)風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、外丘，疼痛部位屬足太陽(yáng)經(jīng)者配患側(cè)委中、承山、金門(mén)。患者臥位，局部穴位常規(guī)消毒，用1.5～2寸毫針，針刺，得氣后用瀉法。選擇腰部夾脊穴上下4個(gè)穴位，用G6805型電針治療儀，用連續(xù)波，頻率4Hz，以能耐受為度，留針30min。②牽引：患者仰臥位，使用TYQ型多功能腰椎牽引床（河南省騰遠(yuǎn)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。牽引帶固定于腰1～腰2及骨盆處，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，牽引力37～45kg之間，以能耐受為度，牽引時(shí)間為25min。③運(yùn)動(dòng)療法：a.飛燕式?；颊吒┡P位，雙手后伸置臀部，以腹部為支撐點(diǎn)，胸部和雙下肢同時(shí)抬起離床，然后放松；每日15～20次。B.五點(diǎn)支撐法。仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，每日15～20次。每日1次，10次為一療程，療程間休息2天行下一療程，2個(gè)療程結(jié)束后總結(jié)療效。

對(duì)照組：僅用牽引配合運(yùn)動(dòng)療法治療，方法及療程同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》［2］。優(yōu)：疼痛消失，行動(dòng)跑步無(wú)障礙，恢復(fù)原有工作。良：疼痛基本消失，行動(dòng)跑步雖無(wú)障礙，但過(guò)重活動(dòng)有輕度痛與不適，恢復(fù)原有工作。進(jìn)步：疼痛減輕50%，行動(dòng)及跑步輕度障礙。須調(diào)換工作；差：無(wú)改進(jìn)，不能恢復(fù)原有工作。

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，由外傷、勞損、受涼而致局部筋脈受損、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，病變部位的夾脊穴為督脈與足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，梁丘、外丘、金門(mén)是足三陽(yáng)經(jīng)的郗穴，郗穴是經(jīng)氣深聚的部位，主治經(jīng)循行部位的急性疼痛病證，配合其它三陽(yáng)經(jīng)的穴位，刺之可以疏通督脈及足三陽(yáng)經(jīng)脈，達(dá)到“通則不痛”的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是與突出的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，化學(xué)刺激以及自身免疫反應(yīng)造成神經(jīng)根的炎癥水腫有關(guān)。從解剖學(xué)的角度看，病變部位夾脊穴是脊神經(jīng)根從椎間孔穿出的部位。電針夾脊穴有利于改善病變神經(jīng)根周?chē)奈⒀h(huán)，抑制傷害信息的傳遞，減輕和消除神經(jīng)根炎性反應(yīng)及水腫［3］。電針使用連續(xù)波，頻率4Hz，能夠有效提高痛閾，縮短病程［4］。

牽引能夠使病變部位的椎間隙增寬，緩解腰背部肌肉痙攣，有利于突出物部分還納，減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激。

早期配合運(yùn)動(dòng)療法，能夠提高腰背部肌肉協(xié)調(diào)性和柔韌性，改變和糾正異常力線，增強(qiáng)腰部韌帶彈性及腰部的穩(wěn)定性，對(duì)疾病的恢復(fù)起到一定的積極作用［5］。

治療期間應(yīng)帶腰圍（臥床休息時(shí)拿掉），盡量避免彎腰動(dòng)作，臥硬板床，避免腰部著涼。

［1］ 朱宏斌.實(shí)用腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：70.

［2］ 邵宣，許竸斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：352-408.

［3］ 陳文，楊艾堂，戴美堂，等.持續(xù)牽引下電針治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2009，29（12）：967-969.

［4］ 曹連瑛，沈特立，倪喻裴，等.不同頻率的電針配合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28（3）：153-155.

［5］ 孟魏魏，蔡秀水.電針配合健腰操治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（1）：40-42.

R245.978.153

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1004-2814（2014）06-0532-02

2014-01-26