吳 昕，羅冬珍，王青梅

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000）

中藥聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

吳 昕，羅冬珍，王青梅

（廣東省河源市中醫(yī)院，廣東 河源517000）

目的：觀察中藥聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例，在糖尿病基礎(chǔ)治療的同時，治療組用中藥熏洗并用前列地爾注射液靜脈滴注，對照組單用前列地爾注射液靜脈滴注，療程8周。結(jié)果：總有效率治療組85.00%，對照組62.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：中藥聯(lián)合前列地爾治療DPN療效較好。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；前列地爾；中藥

我們用中藥聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）取得很好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2010年1月至2013年10月我院門診及住院患者，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，隨機分為兩組。治療組40例，男18例、女22例，年齡（54.2±4.5）歲，糖尿病病程（9.5±4.2）年，合并神經(jīng)病變病程（4.2±1.3）年。對照組40例，男20例、女20例，年齡（54.6±4.3）歲，糖尿病病程（9.2±4.5）年，合并神經(jīng)病變病程（3.9±1.6）年。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。均經(jīng)系統(tǒng)胰島素或口服降糖藥治療，血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白（HbA1 C）等無統(tǒng)計學(xué)差異。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據(jù)。②在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。③臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符。④以下5項檢查中有2項或2項以上異常：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.振動覺異常；d.踝反射消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。⑤排除其他周圍神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)降糖及基礎(chǔ)病治療，將血糖控制在正常范圍，并給予前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10μg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，日1次。治療組另用黃芪30g，黨參20g，葛根20g，女貞子20g，川芎20g，延胡索15g，三七15g，丹參15g，紅花10g，雞血藤15g，地龍10g。水煎后置于恒溫電熱桶中，藥液溫度維持在35℃～40℃，然后將雙下肢浸入電熱桶中，藥液面與膝相平，每次30min，每日2次，4周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后檢測血糖、肝腎功能等指標(biāo)。觀察神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀及體征（包括麻木、疼痛、無力、痙攣、震動覺、觸覺、腱反射等）情況，肌電圖檢測治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），包括主側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）和運動傳導(dǎo)速度（MNCV）。

用SPSS軟件進行系統(tǒng)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，臨床等級資料采用Ridit分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖測定NCV較治療提高大于5m/s或恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀較前改善，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖測定NCV較治療前提高3～5m/s。無效：臨床癥狀及腱反射無改善，各項指標(biāo)未達到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

?

治療前后血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能等檢測均無異常變化。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，DPN的病機為氣、陰兩虛及血瘀改變。氣虛導(dǎo)致血行無力、脈道阻滯，陰虛則致血脈枯澀，二者皆可引起瘀血形成，而血瘀又可阻滯體內(nèi)陰液等精微物質(zhì)的輸送。西醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)血管微動脈、靜脈基膜增厚，微血栓形成，造成官腔狹窄，從而導(dǎo)致微循環(huán)血供不足，缺血缺氧，使末梢神經(jīng)纖維變性，繼以階段性或彌漫性脫髓鞘改變。糖尿病周圍神經(jīng)病變又加重微循環(huán)障礙。

前列地爾即前列腺素E1（prostaglandin E1，PGE1）是一種高效生理活性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集、防止動脈硬化形成及擴張血管平滑肌等作用，近年來用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療并取得很好的療效［2］。中藥黃芪大補元氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正，可雙向調(diào)節(jié)血糖。葛根、女貞子養(yǎng)陰生津。延胡索、川芎補氣、祛瘀血、生新血，修復(fù)血管硬化斑塊，使血管壁光滑，血流暢通，恢復(fù)受損神經(jīng)彈性，緩解疼痛，改善麻木癥狀。三七活血化瘀，通絡(luò)止痛。丹參、紅花、雞血藤活血化瘀以通經(jīng)脈，擴張微血管，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)血流量，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，防止疾病復(fù)發(fā)。中藥熏洗通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進血液循環(huán)、擴張血管、改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀及體征。因此，中藥熏洗聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有很好療效。

［1］ 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-809.

［2］ 譚元菊，安崢.前列地爾治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2004，4（3）：175-177.

R587.2

B

1004-2814（2014）06-0535-02

2014-01-28