秦曉燕

（江蘇省東海縣疾病預防控制中心門診部，江蘇 東海222300）

中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血68例觀察

秦曉燕

（江蘇省東海縣疾病預防控制中心門診部，江蘇 東海222300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血的臨床效果。方法：120例分為治療組68例和對照組52例，兩組均給予正規(guī)抗結(jié)核加常規(guī)止血藥物治療，治療組加服中藥。結(jié)果：總有效率治療組88.2%，對照組65.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血可提高療效。

肺結(jié)核；咯血；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2008至2011年，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺結(jié)核咯血68例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2008至2011年東海縣疾控中心門診患者，隨機分為兩組。治療組68例，男39例，女29例；年齡24～68歲，平均（49±4.89）歲；咯血時間1～4天，平均（2±6.8）天；大量咯血12例，中量咯血24例，小量咯血32例。對照組52例，男30例，女22例；年齡26～72歲，平均（53±2.15）歲；咯血時間1～5天，平均（2±2.5）天；大量咯血8例，中量咯血20例，小量咯血24例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：肺結(jié)核診斷標準參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》［1］。反復咯血且量多顏色鮮紅，咳喘氣急、痰少，失眠易煩躁，兩顴骨發(fā)紅，口渴，盜汗，脈細數(shù)，舌紅絳苔薄黃日漸消瘦［2］。排除支氣管擴張、肺部腫瘤等其他疾病所致咯血?？┭啃∮?00mL/ d為少量咯血，咯血量100～500mL/d為中量咯血，一次咯血量大于200mL或24h咯血量大于等于600mL為大量咯血。CT或X線診斷可見肺部空洞病變或炎癥浸潤等。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療方案，給予抗結(jié)核（初治2HRZE/4HR，復治2HRZE/6HRE）治療。另用0.4g止血芳酸、3.0g止血敏加入250mL5%葡萄糖注射液靜脈輸注，日1次；若有大量咯血癥狀則用6～12U的垂體后葉素加入300～450mL5%葡萄糖注射液靜脈輸注，日2次。

治療組加用中藥［2］。百合3g，玄參3g，當歸3g，炒白芍3g，川貝母3g，熟地黃9g，生地黃6g，白術15g，甘草5g，麥冬5g。盜汗加煅牡蠣30g、浮小麥30g，熱甚加地骨皮15g、鱉甲15g、青篙30g，口苦而干加代赭石10g、龍膽草15g，痰稀加蜜炙紫菀5g、款冬花6g，痰稠色黃加桑白皮6g、魚腥草10g。日1劑，水煎分2次服，15天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標準

顯效：停止咯血，X線檢查顯示肺部病灶部分吸收，痰涂片檢查轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀及體征明顯改善或基本消失。有效：停止咯血，X線檢查顯示肺部病灶部分吸收，臨床癥狀及體征減輕。無效：咯血無明顯改善，X線檢查顯示肺部病灶無變化，臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或更嚴重。

用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

肺結(jié)核屬中醫(yī) “肺癆”、“癆瘵”等范疇［3］。為氣血不足，體虛多病，陰精耗傷，癆蟲乘虛而入所致。癆蟲傷肺，肺失肅降，引發(fā)咳嗽。肺陰受損，陰虛火旺，邪熱太盛，損傷血絡，血溢脈外，則咯血。肺虛耗奪母氣以自養(yǎng)，則病于脾，脾虛氣弱則血不循經(jīng)，而血自溢［4］。治療當以滋陰潤肺，止血活絡，化痰止咳為主。

西藥治療主要用具有收縮血管作用的垂體后葉素，但垂體后葉素有較為明顯的心慌、腹痛等不良反應，故不宜多用。中藥百合清熱、滋陰潤肺、止咳寧肺，麥冬、熟地、生地、玄參清虛熱、滋腎陰、滋肺陰，白術、甘草養(yǎng)陰益氣健脾，貝母清肺、化痰、止咳，白芍斂肝氣、防止肝失疏泄，當歸引血歸經(jīng)以止血，甘草調(diào)和諸藥、清熱瀉火。諸藥合用，肺、腎、肝三臟并治，使虛火退、陰虛除而諸癥消。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血可提高療效。

［1］ 肖東樓，趙明剛，王宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：22-29.

［2］ 李偉，馮可輝，李睿豁.酚妥拉明治療老年肺結(jié)核大咯血的臨床觀察［J］.中國自然醫(yī)學雜志，2009，11（2）：150.

［3］ 郭曉霞，鮑永峰，李振社.百合固金湯聯(lián)合化療治療老年肺結(jié)核40例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（9）：611.

［4］ 向壽培，楊珊珊，胡雪梅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核咯血61例療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（17）：79.

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