申艷梅，夏進(jìn)娥

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、中醫(yī)科，湖北 十堰442000）

大桃花湯聯(lián)合西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

申艷梅，夏進(jìn)娥

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、中醫(yī)科，湖北 十堰442000）

目的：觀察大桃花湯加減聯(lián)合西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：64例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各32例。對(duì)照組給予慶大霉素、地塞米松、普魯卡因保留灌腸，早晚各1次。觀察組早上治療與對(duì)照組相同，晚上用大桃花湯加鴉膽子煎湯保留灌腸。兩組均15天為一療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為93.75%、78.12%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月觀察組與對(duì)照組總復(fù)發(fā)率分別為3.33%、28.00%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：大桃花湯加減聯(lián)合西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

潰瘍性結(jié)腸炎；大桃花湯；西藥；保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）被認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前病變，已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一［1］。近兩年來(lái)，我們用《千金方》大桃花湯加減聯(lián)合西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為門(mén)診患者，經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診為UC，辨證為脾腎陽(yáng)虛型，均以腹痛、腹瀉、黏液樣血便、里急后重為主要表現(xiàn)。64例隨機(jī)分為為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組男22例，女10例；年齡最大63歲，最小17歲，平均30.0歲；病程最長(zhǎng)11年，最短1.1年，平均2.5年；身高154～180cm，平均168cm；慢性復(fù)發(fā)型14例，慢性持續(xù)型18例；病情輕度20例，中度10例，重度2例；直腸炎14例，直、乙狀結(jié)腸炎13例，左半結(jié)腸炎5例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡最大64歲，最小18歲，平均29.5歲；病程最長(zhǎng)11.2年，最短1年，平均2.4年；身高155～178cm，平均167.5cm；慢性復(fù)發(fā)型15例，慢性持續(xù)型17例；病情輕度者21例，中度9例，重度2例；直腸炎13例，直、乙狀結(jié)腸炎14例，左半結(jié)腸炎5例。兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

排除初發(fā)及急性暴發(fā)型，重度潰瘍性結(jié)腸炎、癌變、潰瘍穿孔、腸梗阻或大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器的器質(zhì)性疾患及造血系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用慶大霉素16萬(wàn)U，1%普魯卡因10mL，地塞米松5mg，生理鹽水100mL，搖勻后保留灌腸，早晚各1次。

觀察組早上治療與對(duì)照組相同。晚上用大桃花湯加減保留灌腸治療。赤石脂（碾粉水飛用）30g，粳米30g，黨參15g，茯苓15g，焦白術(shù)12g，干姜6g，炙甘草6g，制附子6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，鴉膽子15粒。畏寒肢冷明顯者加大附子、干姜用量，腹痛者加倍用白芍，里急后重者加木香、檳榔，腹脹者加厚樸、砂仁。文火濃煎2次，取汁300mL。灌腸前首先協(xié)助患者排空大小便，取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm，用100mL注射器抽取39℃～40℃藥液，連接16號(hào)一次性導(dǎo)尿管（管的前端涂液體石蠟）緩慢插入肛門(mén)25～30cm［2］，然后將藥液緩慢推入，每次150mL。

兩組均15天為一療程，治療3個(gè)療程，每個(gè)療程中間間隔1周。治療期間囑保持心情舒暢，忌食辛辣之品，禁煙酒。治療結(jié)束后3天內(nèi)行結(jié)腸鏡檢1次，并記錄潰瘍情況，隨訪6個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢提示腸黏膜潰瘍面基本恢復(fù)正常，大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢提示腸黏膜部分輕度充血，大便常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。有效：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢提示腸黏膜充血，大便常規(guī)或有少許粘液、白細(xì)胞。無(wú)效：癥狀、結(jié)腸鏡檢、大便常規(guī)均無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

兩組近期臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

潰瘍復(fù)發(fā)情況：兩組停藥后跟蹤隨訪6個(gè)月，結(jié)果治療組有效30例中復(fù)發(fā)1例（3.33%），對(duì)照組有效25例中復(fù)發(fā)7例（28.00%），兩組復(fù)發(fā)率比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

5 討 論

UC屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇。

病因病機(jī)為先天稟賦不足，后天脾胃功能失調(diào)，在此基礎(chǔ)上感受濕邪、飲食不節(jié)或憂思惱怒等致脾胃損傷，傳導(dǎo)失司，水濕內(nèi)停，濕邪郁久化熱或化寒，壅滯腸腑，與氣血搏結(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀、絡(luò)傷出血或化腐成膿，日久傷及腎陽(yáng)，火不暖土，脾胃更虛，形成惡性循環(huán)，脾腎陽(yáng)虛，失溫失運(yùn)，失于收攝，濕熱留滯膠結(jié)不解，下迫大腸耗氣傷血。治宜固腎健脾，清熱除濕，收斂止瀉，活血化瘀為主。大桃花湯出于唐孫思邈《千金方》，主治脾腎陽(yáng)虛所致下痢膿血，有溫陽(yáng)暖土、收澀止血之功。方中附子、干姜補(bǔ)火暖土、溫里去寒，黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣、升提脾陽(yáng)，粳米益胃補(bǔ)虛，當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血行血以化瘀滯，赤石脂酸澀止血、收斂生肌，固下澀腸止瀉，茯苓健脾、除濕熱，鴉膽子清除腸腑膠結(jié)濕熱。全方標(biāo)本兼治，故能收到較好療效。

灌腸給藥可避免胃腸消化酶破壞藥效，并且藥物可繞過(guò)肝臟由直腸進(jìn)入大循環(huán)，減少不良反應(yīng)，藥液直接到達(dá)病變部位，提高藥物效能。同時(shí)中藥液對(duì)腸道局部起到?jīng)_洗的作用，溫?zé)岬乃幰嚎纱龠M(jìn)及改善腸道血液循環(huán)，促使炎癥消散及吸收，降低痛覺(jué)神經(jīng)的敏感性，從而提高腸道抵抗力及修復(fù)力，減輕黏膜水腫，解除腸道痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)腸道潰瘍部位愈合。

大桃花湯加減配合西藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎比單用西藥療效更顯著，且復(fù)發(fā)率低。

［1］ 張志明.貝復(fù)濟(jì)保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（7）：17-19.

［2］ 賈紅英，張娟紅.中藥直腸滴入法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的循證護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1332-1334.

［3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1914.

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1004-2814（2014）06-0522-02

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