文玉龍

（湖南省桃江縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖南 桃江 413400）

黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

文玉龍

（湖南省桃江縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖南 桃江 413400）

目的：觀察黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法：156例隨機(jī)分為研究組78例和對(duì)照組78例，兩組均用藥物控制血糖，并用甲鈷胺，研究組加用黃芪桂枝五物湯加減。結(jié)果：顯效率和總有效率研究組分別為58.97%、92.31%，對(duì)照組分別為38.46%、70.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后血液黏度和血小板聚集度研究組為（1.15±0.22）mPa/s、（42.96±12.85）%，對(duì)照組為（1.41±0.34）mPa/s、（60.51±13.10）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度研究組分別為（37.78±2.46）m/s、（38.96±2.75）m/s、（35.77±2.64）m/s，對(duì)照組分別為（34.05±2.23）m/s、（35.12±2.40）m/s、（31.30±2.38）m/s，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；甲鈷胺

2012年1月至2013年4月，我們用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得顯著臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2012年3月至2013年4月我院收治患者。男81例，女75例；年齡32～69歲，平均（48.52±10.37）歲；糖尿病病程4～21年，平均（7.59±3.23）年；神經(jīng)病變病程1個(gè)月～5年，平均（1.87±0.95）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組78例和對(duì)照組78例，兩組性別、年齡、糖尿病病程、神經(jīng)病變病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型糖尿病癥狀；②肢端感覺異常，或伴有針刺或燒灼樣疼痛；③肢體痛、溫覺減弱或消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等。并通過各項(xiàng)病史調(diào)查和入院后的相關(guān)項(xiàng)目檢查排除其他疾病所引起的周圍神經(jīng)障礙和局部出現(xiàn)潰瘍、壞疽，以及全身重要臟器功能不全和惡性腫瘤，且無所選用藥物的過敏史和禁忌癥。

2 治療方法

兩組均控制飲食，運(yùn)動(dòng)，用降糖藥物將血糖控制在正?；蚧菊５姆秶畠?nèi)（空腹血糖6.1mmol/L以下，餐后2h血糖在7.8mmol/L以下）。用甲鈷胺注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058993）500μg，肌內(nèi)注射，日1次，每周3次，4周為一療程。

研究組另用黃芪桂枝五物湯加減。黃芪50g，雞血藤25g，大棗15g，王不留行15g，當(dāng)歸15g，白芍12g，桂枝10g，生姜10g。上肢重者加桑枝、秦艽，下肢重者加牛膝，口干者加玄參，四肢不溫者加肉桂、干姜去生姜，感覺過敏者加蒼術(shù)、苦參。水煎取汁400mL，每天分早晚兩次口服，日1劑，4周為一療程。兩組均治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：四肢麻木及感覺障礙消失，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加大于等于5m/s。有效：四肢麻木及感覺障礙明顯減輕，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有所改善。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 血液粘度（mPa/s） 血小板聚集度（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 78 1.63±0.54 1.15±0.22△72.25±17.13 42.96±12.85△對(duì)照組 78 1.65±0.50 1.41±0.34 72.38±17.06 60.51±13.10

兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況比較見表3。

表3 兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況比較 （±s）

表3 兩組下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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5 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為四肢末端襪套樣分布區(qū)域的麻木、疼痛或感覺異常，以及肌腱反射減弱或消失等，病程遷延不愈，并且病情會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而進(jìn)一步加重，也是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍感染和肢體截?cái)嗟葠盒院蠊闹饕蛩兀?］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴病”、 “脈痹”等范疇［2］。消渴病日久，正氣虧虛，肝腎不足，氣血兩虛或陰陽(yáng)俱虛，氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)為主要病因［3］。以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)證。黃芪桂枝五物湯方中黃芪、桂枝益氣通陽(yáng)，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)歸養(yǎng)氣活血，雞血藤、王不留行通絡(luò)止痛、舒經(jīng)活血。諸藥合用，共奏調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)散邪、益氣溫經(jīng)，和血通痹之效［4］。甲鈷胺可促進(jìn)神經(jīng)組織的核酸和蛋白質(zhì)以及脂肪的代謝，修復(fù)周圍神經(jīng)損傷，從而達(dá)到緩解神經(jīng)病變麻木和疼痛以及感覺異常等的目的［5］。

黃芪桂枝五物湯與甲鈷胺合用可顯著提高療效，降低血液黏度和血小板聚集度，提高脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

［1］ 吳寧.黃芪桂枝五物湯加減和前列地爾、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（32）：177.

［2］ 李國(guó)永，賈銳馨，吳士丁，等.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（6）：56-57.

［3］ 韓進(jìn)軍.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變62例臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：849-850.

［4］ 高岑，宋俊生，薛曉煥，等.黃芪桂枝五物湯與西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（6）：993-1000.

［5］ 巴依爾.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：28-29.

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2014-01-13