王星 楊邦文

肱骨近端骨折是指骨折位置包括肱骨外科頸在內(nèi)以及以上部位的骨折[1]，大多發(fā)生在中老年中，該病的發(fā)生率占據(jù)全身骨折的4%～5%。對于老年患者而言，肱骨近端發(fā)生骨折主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，同時也是老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位[2]。本研究對60例患者采用了分組研究的方法，結(jié)果顯示有限內(nèi)固定對治療肱骨近端骨折具有較好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例中老年肱骨近端骨折患者為研究對象，其中男性患者有41例，女性患者有19例，年齡為36～83歲，平均年齡為（46±1.2）歲。其中因交通事故引發(fā)骨折的患者有37例，因跌倒導(dǎo)致骨折的患者有19例，因墜落導(dǎo)致骨折的患者有4例。其中有3例患者合并有其他部位骨折或者損傷，4例患者存在糖尿病，3例患者存在心血管疾病，3例患者存在呼吸系統(tǒng)疾病。結(jié)合Neer分型顯示，Ⅱ型患者有18例，Ⅲ型患者有25例，Ⅳ型患者有17例。采用隨機(jī)分組的原則，將患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡為（48±1.5）歲。對照組中，男性患者16例，女性患者14例，平均年齡為（47±1.1）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者存在外傷史；患者局部腫脹，上臂肉側(cè)存在瘀斑，患者出現(xiàn)疼痛、壓痛以及功能障礙，可觸及骨擦音以及異?；顒樱籜線攝片檢查結(jié)果顯示患者存在明顯的移位現(xiàn)象，并對患者骨折類型進(jìn)行確定。

1.3 方法 對照組患者采用手術(shù)切開復(fù)位肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。對患者實(shí)施臂叢麻醉，患者平臥，肩部墊高，采用標(biāo)準(zhǔn)的三角肌與胸大肌切口入路，進(jìn)入兩肌之間，對患者頭靜脈進(jìn)行保護(hù)，將三角肌止點(diǎn)進(jìn)行保存。外展肩關(guān)節(jié)70°～90°，將三角肌外牽引至上方，使骨折部位顯露，并使其復(fù)位，并利用肱二頭肌長頭肌腱對復(fù)位情況進(jìn)行識別[3-4]。對單純的大結(jié)節(jié)骨折而言，需要向后上方移位，復(fù)位后使用松質(zhì)螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。對于肱骨外科頸骨折或者合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)的骨折患者，先以細(xì)克氏針進(jìn)行固定，拍攝X線片對骨折端對位情況進(jìn)行檢查對位滿意后即可拔除克氏針，而存在骨缺損則需要實(shí)施自體髂骨或異體骨植骨填充。存在肩袖損傷的患者需要使用2號線進(jìn)行修補(bǔ)，縫合后固定在鋼板縫合孔。對患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，并放置引流管，縫合?；贾褂妙i腕吊帶固定3～4周，2～3 d后進(jìn)行手腕以及肘關(guān)節(jié)活動，2周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動訓(xùn)練，3周后開始進(jìn)行肩外展以及上舉訓(xùn)練，運(yùn)動量和幅度酌情增加。

實(shí)驗(yàn)組在C形臂下手法復(fù)位，對難復(fù)位骨塊可插入克氏針撬拔復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面及肌腱溝的平整和大結(jié)節(jié)的復(fù)位，于主要大骨塊中部頂端進(jìn)針經(jīng)皮穿交叉克氏針內(nèi)固定，留針尾于皮外并折彎。固定大結(jié)節(jié)的克氏針進(jìn)針方向與肌腱方向垂直并穿透對側(cè)皮質(zhì)為宜，固定肱骨頭從肱骨干進(jìn)針以穿到肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨下為宜，如骨質(zhì)疏松、骨塊碎小等固定不良情況，克氏針可穿過關(guān)節(jié)面達(dá)到肩峰或肩胛骨盂部，待術(shù)后2周左右在透視下退針退到肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨下，并開始肩關(guān)節(jié)擺動訓(xùn)練。對骨缺損的力求骨輪廓恢復(fù)，不作特殊處理。患肢使用頸腕吊帶固定3～4周，2～3 d后進(jìn)行手腕以及肘關(guān)節(jié)活動，2周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動訓(xùn)練，3周后開始進(jìn)行肩外展以及上舉訓(xùn)練，運(yùn)動量和幅度酌情增加。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 此次研究采用Constant-murley評分標(biāo)準(zhǔn)對臨床效果進(jìn)行評分，其評分標(biāo)準(zhǔn)包括對3個內(nèi)容進(jìn)行評價，分別為肩關(guān)節(jié)活動度、患者生活能力以及疼痛情況等?？偡种禐?00分，大于85分表示優(yōu)秀，71～85分表示良好，56～70分表示一般，小于56分表示較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，兩組患者的Constant-murley評分、患者滿意度、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率如表1所示?？梢钥闯?，實(shí)驗(yàn)組在Constant-murley評分、患者滿意度、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生率上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 兩組患者Constant-murley評分、患者滿意度、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肱骨骨折多發(fā)于肱骨外科頸、肱骨踝間、肱骨踝上、肱骨外踝、肱骨內(nèi)上踝以及肱骨干[5-6]，其中主要以肱骨外科頸、肱骨干以及肱骨踝上較多。目前，肱骨近端骨折的手術(shù)治療方法越來越成為了人們接受的治療方式，治療方式上多選擇肱骨近端鎖定鋼板為主，而在中老年肱骨近端骨折的治療上，有限內(nèi)固定更具優(yōu)勢，其中主要原因有以下幾點(diǎn)[7-8]。

3.1 中老年肱骨近端骨折多有骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，使鎖定鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的優(yōu)勢喪失，而有限內(nèi)固定能夠最大地保留組織的血供和提供合適的固定強(qiáng)度，從而使患者的骨折愈合擁有優(yōu)質(zhì)的生物學(xué)環(huán)境。

3.2 有限內(nèi)固定治療方式能最大地保持肩關(guān)節(jié)周圍組織的完整性并免受鋼板等異物的干擾，有利于術(shù)后早期的功能鍛煉并避免手術(shù)創(chuàng)傷帶來的組織粘連。

3.3 手術(shù)創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，避免二次取內(nèi)置物手術(shù)等優(yōu)勢為廣大患者所樂意接受，具有較高的患者順應(yīng)性，療程中患者舒適度、滿意度較高。

在此次臨床研究中，本研究對60例患者采用分組治療的方法，實(shí)驗(yàn)組采用有限內(nèi)固定治療方式進(jìn)行治療，臨床效果明顯優(yōu)于對照組。由此可見，有限內(nèi)固定對治療中老年肱骨近端骨折具有顯著的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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