虞 勛，程宗琦，包建安，繆麗燕（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇蘇州 215006）

自20世紀(jì)90年代以來，信息技術(shù)突飛猛進(jìn)，社會各個領(lǐng)域均經(jīng)歷著信息技術(shù)革命，醫(yī)療行業(yè)同樣不能擺脫信息化浪潮的沖擊。醫(yī)院信息化發(fā)展一般都要經(jīng)歷醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）3個階段[1-3]。目前，我國的醫(yī)院信息化建設(shè)大部分仍處于第一至第二階段，在層次、標(biāo)準(zhǔn)和觀念方面與世界發(fā)達(dá)國家相比還存在一定差距[4-6]，而醫(yī)院藥事管理相關(guān)信息化建設(shè)更是處于起步階段。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱“我院”）是原衛(wèi)生部首批三級甲等醫(yī)院和江蘇省衛(wèi)生廳直屬重點(diǎn)醫(yī)院，于1999年實(shí)現(xiàn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，臨床、醫(yī)技、管理信息互連互通，初步建成了數(shù)字化醫(yī)院。我院藥學(xué)部原有的HIS仍處于藥品管理階段，以財務(wù)和行政管理為主，局限于模仿和替代人工作業(yè)流程。隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)逐漸從傳統(tǒng)的“以藥品供應(yīng)為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，藥學(xué)部規(guī)模不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)不斷延伸，醫(yī)院藥事及醫(yī)院藥學(xué)所面臨的管理瓶頸也越來越突出。只有實(shí)施創(chuàng)新性的管理改革，才能更好地把握住高速發(fā)展的機(jī)遇。針對藥學(xué)部內(nèi)部人員、流程、知識的信息化管理相對缺失的現(xiàn)狀，筆者擬開發(fā)一套適合我院藥學(xué)部管理模式的基于Web的網(wǎng)絡(luò)化信息管理平臺。通過該平臺，借助網(wǎng)絡(luò)信息的快速高效優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對科室信息的整體把握，為合理制定決策提供快速、準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支撐。

該平臺是一個基于B/S模式與C/S模式相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，以微軟的.net為開發(fā)平臺，運(yùn)用當(dāng)前比較流行的C#語言和目前醫(yī)院使用的SQL Sever 2005作為數(shù)據(jù)庫平臺，建立了一套完善的數(shù)據(jù)管理模型，通過數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)在藥學(xué)網(wǎng)站、客戶端程序、平臺管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)同步管理。以下通過需求分析、信息平臺總體設(shè)計、信息平臺各功能模塊3個部分來具體介紹藥事管理信息平臺的設(shè)計研究。

1 需求分析

通過與科室管理者及各小組成員的溝通交流，逐步將各類需求細(xì)化為各功能模塊。各功能模塊主要可實(shí)現(xiàn)如下功能：（1）系統(tǒng)管理，用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。（2）藥事管理，作為對HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。（3）成員信息管理功能，各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。（4）資產(chǎn)管理功能，包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞發(fā)布模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。功能模塊具體見圖1。

圖1 功能模塊Fig 1 Function module

2 信息管理平臺的總體設(shè)計

該平臺采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2005，開發(fā)平臺為Visual studio 2005、Visual Basic 6.0。運(yùn)行平臺：服務(wù)器端為.net Framework 2.0，Microsoft SQL server 2005，ⅡS 6.0?？蛻舳耍翰僮飨到y(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE 6.0以上版本。

3 平臺各功能模塊

該藥事管理信息平臺共有4個主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個功能模塊操作簡便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺。

3.1 系統(tǒng)管理模塊

該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。

3.1.1 系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置。功能：用于設(shè)置該平臺的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫鏈接字符串、附近存放目錄、后臺登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫等情況時，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁面程序的煩瑣步驟，具體見圖2。

圖2 系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置Fig 2 System parameters setting

3.1.2 用戶管理。功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。

3.1.3 用戶權(quán)限維護(hù)。功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實(shí)現(xiàn)不同部門、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。

3.2 藥事管理模塊

該模塊主要針對HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。

3.2.1 TDM管理模塊。該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時也可通過短信平臺將結(jié)果及時反饋給醫(yī)師、患者[7]，具體見圖3。

圖3 打印界面Fig 3 Print interface

在WEB頁面查詢端，為各病區(qū)、本院門診患者及外院患者提供WEB頁面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號查詢，門診患者可按發(fā)票號或個人編號查詢，具體見圖4。

圖4 WEB查詢頁面Fig 4 WEB inquire interface

3.2.2 制劑管理模塊。制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對庫房一級庫的入庫及申領(lǐng)程序，缺乏對制劑室二級庫的有效信息化管理，以及對整個制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實(shí)現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)[8]。

在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實(shí)現(xiàn)了對二級庫的各類原輔料、包裝材料的入庫、出庫、盤點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。

該模塊同時通過WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過平板電腦、手機(jī)訪問相應(yīng)網(wǎng)頁。在登陸后對整個制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實(shí)時記錄，從而實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實(shí)時流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。

3.2.3 社區(qū)用藥安全管理模塊。目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測和藥學(xué)服務(wù)相對比較欠缺。因此，將大型三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。

該模塊將使用者分為3個級別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時患者與藥師還能通過該平臺對用藥問題進(jìn)行交流，藥師也可以通過短信平臺進(jìn)行信息發(fā)布和問題回復(fù)，見圖5。

圖5 患者管理界面Fig 5 Patients management interface

3.3 成員信息管理模塊

該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時調(diào)閱；同時科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計、按職稱統(tǒng)計等，動態(tài)地掌握科室成員信息。

通過該模塊還可為每位科室成員分配一個用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺的維護(hù)建設(shè)中來，提高科室成員的參與意識與工作動力。

3.4 資產(chǎn)管理模塊

資產(chǎn)管理主要分為無形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞發(fā)布模塊、藥物手冊管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個部分。無形資產(chǎn)通過一段時間的積累后，即可為形成自己的知識庫作準(zhǔn)備。

3.4.1 網(wǎng)站新聞發(fā)布模塊。用于提交、審核、發(fā)布我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。

3.4.2 藥物手冊管理模塊。用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫，形成電子藥物手冊，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過相關(guān)字段的定時同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。

3.4.3 藥物咨詢管理模塊。用于提供藥物咨詢，是一個面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問題，由資深藥師通過查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。

3.4.4 硬件資產(chǎn)管理模塊?？剖腋鞑块T通過該模塊提出設(shè)備購置申請，由專門負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過后，打印紙質(zhì)申請單報，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門提交申請。通過硬件管理，可以動態(tài)地掌握本科室、部門的實(shí)時硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。

4 討論

該藥事管理信息平臺架構(gòu)采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的設(shè)計，可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求和廣域網(wǎng)的分布式使用需求。通過對各類數(shù)據(jù)的整合，實(shí)現(xiàn)通過統(tǒng)一平臺進(jìn)行多元化管理的目標(biāo)，基本達(dá)到了預(yù)期的開發(fā)目的，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期功能。同時，隨著藥事管理的不斷深入，各種信息化的需求也會越來越多，該平臺預(yù)留了相關(guān)接口，可以根據(jù)相關(guān)需求進(jìn)行擴(kuò)展。

目前，我院藥學(xué)信息化管理系統(tǒng)主要還是針對藥品及一些具體的事務(wù)性管理，而對于人員及一些無形資產(chǎn)的信息化管理的重視程度相對較少。就像近年來醫(yī)院藥學(xué)的關(guān)注重點(diǎn)從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)移一樣，藥事管理工作也應(yīng)該由以管理藥品為中心向管理員工、知識、企業(yè)文化等無形資產(chǎn)轉(zhuǎn)移。藥學(xué)部管理者在管理理念上已認(rèn)識到知識資本才是最重要的資源；在管理組織上，管理者也正在努力將扁平化的網(wǎng)絡(luò)型水平管理替代等級化的金字塔型垂直管理，以提高管理效率。而信息化管理正是實(shí)現(xiàn)這些管理變革的非常重要的手段。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，各類信息可以通過互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)快速地傳播和整合，而作為管理者正需要借助網(wǎng)絡(luò)信息的快速高效優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對科室信息的整體把握，為合理制定決策提供快速、準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)支撐。

通過4年多的運(yùn)行，該平臺記錄TDM數(shù)據(jù)約54 000余條，查詢次數(shù)約33 500次；記錄制劑生產(chǎn)批次信息2 000余條，可供全程追溯；建立社區(qū)人員個人健康檔案60余份，與其中部分用戶交流互動達(dá)30余次；建立科室成員檔案140份，詳細(xì)記錄成員各類信息，隨時可調(diào)用查詢；發(fā)布各類藥學(xué)信息6 500余條，瀏覽量達(dá)40余萬次；藥物手冊收集藥品說明書信息1 500余條，查詢量超過10 000次；網(wǎng)上答復(fù)藥物咨詢超過150次，瀏覽量超過8 000次?？傊ㄟ^該平臺的開發(fā)及使用，我院藥學(xué)管理者可更方便、快捷地掌握醫(yī)院藥事的最新動態(tài)信息、科室成員信息等，提高了管理效率，減少了管理成本。但是藥學(xué)知識庫的形成，還需要一定時間的積累，同時平臺也需要向多元化、移動化發(fā)展，使管理者可以更快速、便捷地進(jìn)行相關(guān)查詢統(tǒng)計工作。

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