陳海霞，史曉芬，張 建，王 云

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

循證護(hù)理在逆行穿刺淺靜脈留置針中的應(yīng)用

陳海霞，史曉芬，張 建，王 云

(無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023)

目的：檢索有力的證據(jù)來開展護(hù)理工作，提高靜脈穿刺的成功率、充分利用血管、減輕病人的痛苦。方法：回顧分析2012年04～12月將循證護(hù)理應(yīng)用于在我院呼吸科住院使用淺靜脈留置針的135例。結(jié)果：實施循證護(hù)理后，淺靜脈留置針一次性穿刺成功127例，靜脈穿刺成功率明顯高于開展循證護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實施循證護(hù)理后，靜脈的使用率明顯大于開展循證護(hù)理前且不影響關(guān)節(jié)活動，減少靜脈炎的發(fā)生。結(jié)論：循證護(hù)理的開展，提高護(hù)理基礎(chǔ)操作技能，提高患者滿意度。

逆向穿刺淺靜脈留置針；循證護(hù)理；穿刺成功率；滿意度

1 資料與方法

1.1 一般資料。135例應(yīng)用逆行穿刺留置針的患者，其中男81例，女54例，年齡58～88歲。其中手背靜脈76例，腕關(guān)節(jié)近端附近靜脈59例。與同期開展循證護(hù)理前順行穿刺留置針的135例對照組資料進(jìn)行比對分析，兩組的年齡、性別、血管條件、藥物濃度及酸堿度、留置針的廠家和型號比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 確定問題

為了更合理的使用血管我們采用了循證護(hù)理的方法。根據(jù)臨床經(jīng)驗及患者的反應(yīng)，提出問題：(1)如何提高淺靜脈留置針穿刺成功率；(2)如何充分并有計劃的使用血管；(3)如何提高使用淺靜脈留置針患者的舒適度及滿意度。

1.3 循證

通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫，查閱穿刺淺靜脈留置針的相關(guān)資料，對資料的可用性、實用性進(jìn)行分析、評價，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者反應(yīng)相結(jié)合，制定并實施護(hù)理干預(yù)措施。

2 循證護(hù)理方法

2.1 提高一次性成功穿刺靜脈留置針

(1)循證：一次性成功穿刺與穿刺技術(shù)、血管條件、導(dǎo)管針的材質(zhì)、同一部位多次穿刺、穿刺進(jìn)入血管后未立見回血從而繼續(xù)刺入導(dǎo)致血管刺破有關(guān)。(2)護(hù)理干預(yù)：在穿刺技術(shù)成熟、血管條件相當(dāng)、導(dǎo)管材質(zhì)相同的條件下如何使導(dǎo)管進(jìn)入血管后即見回血。有文獻(xiàn)報道，順向靜脈穿刺為負(fù)壓穿刺，進(jìn)針的方向與血流的方向一致，血液進(jìn)入針頭內(nèi)的速度慢，不利于觀察判斷。現(xiàn)改變傳統(tǒng)順向穿刺為逆向穿刺，逆向穿刺進(jìn)針方向與血流方向相反，當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時，受壓力作用血液能迅速進(jìn)入針頭內(nèi)，便于護(hù)士觀察判斷，從而提高一次性穿刺率。

2.2 充分使用外周血管

(1)循證：淺靜脈留置針在在手背上二分之一、上肢等處能妥善固定，從而發(fā)揮了最大作用。但在關(guān)節(jié)近端附近血管、手足背近掌指關(guān)節(jié)處部位常出現(xiàn)進(jìn)針部位短、進(jìn)針后針柄不易固定而易出現(xiàn)滲出進(jìn)而發(fā)生靜脈炎等現(xiàn)象，導(dǎo)致不能充分利用血管。(2)護(hù)理干預(yù)：改變穿刺方向為逆向穿刺，按靜脈輸液的原則，由遠(yuǎn)端至近端，充分利用手背下二分之一血管，既不因為掌指關(guān)節(jié)高出手背而妨礙進(jìn)針角度，又不會因為靠近掌指關(guān)節(jié)而難固定針柄且產(chǎn)生靜脈炎。

2.3 提高使用淺靜脈留置針患者的舒適度及滿意度。(1)循證：患者常害怕留置針滑脫，穿刺時疼痛而對留置針產(chǎn)生一定的危懼。②護(hù)理干預(yù)：由于真皮內(nèi)的纖維排列有一定的方向，一般與關(guān)節(jié)運(yùn)動的張力方向一致，皮膚表面有纖細(xì)的皺紋，皮膚交織呈菱形、三角形或多邊形，在手背部特別明顯，逆行穿刺時無需握拳，手背部皮紋呈縱向走行，減少了進(jìn)針阻力，可減輕疼痛。另外，回血快，穿刺時間短也減輕了疼痛。在手背及腕關(guān)節(jié)附近能妥善固定，增加舒適度，

3 結(jié)果

循證護(hù)理前后使用淺靜脈留置針效果的比較。135例使用淺靜脈留置針患者循證護(hù)理后，一次性穿刺成功127例，靜脈穿刺成功率94.07%，高于未開展循證護(hù)理前118例(87.41%)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)在護(hù)理實踐中不斷提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

4 討論

留置針既可保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺，有利于正規(guī)用藥，還可減輕護(hù)理工作量，便于搶救。在護(hù)理實踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗及征求患者的意見，確立傳統(tǒng)方法不能解決的問題，查閱前沿資料，通過循證護(hù)理，改變觀念、尋求突破，在循證護(hù)理的指導(dǎo)下，提高護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。實施循證護(hù)理后，靜脈的使用率明顯大于開展循證護(hù)理前且不影響關(guān)節(jié)活動，減少靜脈炎的發(fā)生。既提高了靜脈的使用率又減輕病人的痛苦，提高了穿刺的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

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2013-11-13

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1002-2376(2014)04-0148-02