楊 洪

(平武縣中醫(yī)院, 四川 平武 622550)

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神經(jīng)根型頸椎病的診斷定位與治療進(jìn)展

楊 洪

(平武縣中醫(yī)院, 四川 平武 622550)

目前隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力也隨之增大，頸椎病一類的綜合疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中神經(jīng)根型頸椎病為目前發(fā)病率較高的類型，占頸椎病的65%左右，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９ぷ髋c生活質(zhì)量。就神經(jīng)根型頸椎病的診斷定位與治療方法進(jìn)行探討，旨在提高人們對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)與了解，降低其發(fā)病率與治愈難度。

神經(jīng)根型頸椎病；診斷定位；治療進(jìn)展

頸椎病屬臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因主要是椎間盤產(chǎn)生退行性病變，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，韌帶、小關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)囊也隨之產(chǎn)生了較為明顯的病理改變，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈以及脊髓形成了壓迫或刺激作用[1]。根據(jù)發(fā)病性質(zhì)、病理原因等方面的不同，頸椎病可分為椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、神經(jīng)根型等種類，其中神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率在所有頸椎病類型當(dāng)中高達(dá)65%。

1 神經(jīng)根型頸椎病的診斷與定位

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病時(shí)較為緩慢，部分神經(jīng)根型頸椎病在急性發(fā)作時(shí)疼痛感極為強(qiáng)烈，通常是癥狀出現(xiàn)了一段時(shí)間后患者才有所察覺(jué)，且絕大多數(shù)的癥狀均為單側(cè)神經(jīng)根受累，很少會(huì)出現(xiàn)單節(jié)段發(fā)病的現(xiàn)象，多數(shù)為兩個(gè)或兩個(gè)以上的節(jié)段共同產(chǎn)生病理方面的改變。在臨床當(dāng)中對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行診斷時(shí)，可參照的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括[2]：①臨床體征以及根性癥狀如疼痛、麻木等與病變階段表現(xiàn)相同；②對(duì)患者采取壓頸或臂叢牽拉試驗(yàn)時(shí)，結(jié)果為陽(yáng)性；③經(jīng)超聲科影像學(xué)檢測(cè)后，結(jié)果與臨床表現(xiàn)相同；④對(duì)疼痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療后臨床療效不明顯或無(wú)變化；⑤排除外頸椎病變所導(dǎo)致的上肢疼痛等癥狀。

在診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述當(dāng)中，主要針對(duì)的診斷對(duì)象為根性疼痛，在現(xiàn)階段的臨床當(dāng)中經(jīng)過(guò)大量的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，造成根性疼痛的可能因素包括：①機(jī)械壓迫：由于頸椎間盤的退變，導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)突、黃韌帶以及鉤椎關(guān)節(jié)產(chǎn)生肥厚增生的現(xiàn)象，另包括頸椎間盤突的方向?yàn)橥夂髠?cè)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根受壓；②TNF-α作用：TNF-α為具有廣泛生物活性的炎性細(xì)胞因子，通過(guò)內(nèi)分泌的形式對(duì)遠(yuǎn)端靶細(xì)胞直接產(chǎn)生全身反應(yīng)的介導(dǎo)作用，在神經(jīng)根型頸椎病當(dāng)中的表達(dá)程度以及在外周血當(dāng)中的濃度，與患者的疼痛感正相關(guān)。

1.2 診斷定位

神經(jīng)根型與其它類型的頸椎病在臨床診斷與治療當(dāng)中均具有明顯的差異性，因此如何在診斷當(dāng)中進(jìn)行準(zhǔn)確定位，將對(duì)患者的施治效率以及療效產(chǎn)生直接影響。在目前的臨床當(dāng)中，絕大多數(shù)患者均為單側(cè)神經(jīng)根受壓所引起的頸椎病，僅有近0.2%的患者的病因?yàn)殡p側(cè)神經(jīng)根受壓，按受累程度由高至低為C7、C6、C8、C5，T1神經(jīng)根雖然同樣是臂叢的主要構(gòu)成組織之一，但是由于其所在的位置在T1-T2椎間孔內(nèi)部，因此活動(dòng)范圍受到了一定程度上的限制，很難直接受到壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病的類似癥狀。各神經(jīng)根在受到壓迫或刺激時(shí)將會(huì)產(chǎn)生的癥狀為：C5神經(jīng)根受累：雙側(cè)頸部及肩尖處疼痛，少數(shù)患者上肢外側(cè)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，三角肌肌力會(huì)出現(xiàn)明顯的下降現(xiàn)象，二頭肌腱會(huì)出現(xiàn)明顯的反射能力下降現(xiàn)象；C6神經(jīng)根受累：臨床表現(xiàn)為肩胛區(qū)域上方、小臂外側(cè)疼痛感明顯，部分患者呈拇指感覺(jué)異常，三角肌、肱二頭肌肌力出現(xiàn)明顯下降現(xiàn)象，肱二頭肌腱反射能力出現(xiàn)明顯下降或完全消失現(xiàn)象；C7神經(jīng)根受累：臨床表現(xiàn)為肩胛骨周邊所有區(qū)域以及小臂中段出現(xiàn)明顯的疼痛感，食指與中指呈明顯的感覺(jué)異常現(xiàn)象，少數(shù)患者所有手指均出現(xiàn)異常感，肱三頭肌肌力呈明顯下降現(xiàn)象，且肌腱反射下降或完全消失；C8神經(jīng)根受累：臨床表現(xiàn)為肩胛骨以及周邊所有區(qū)域、小臂內(nèi)側(cè)具有明顯疼痛感，小指呈感覺(jué)異?，F(xiàn)象，部分患者所有手指均感覺(jué)異常，手掌無(wú)力，內(nèi)在肌肌力下降，肱三頭肌腱呈明顯的反射下降現(xiàn)象[3]。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程當(dāng)中能夠明顯看出，采用MRI對(duì)其進(jìn)行超聲檢查時(shí)也很難清晰顯現(xiàn)神經(jīng)根受壓的現(xiàn)象以及具體情況，因此只能通過(guò)其它方式的影像學(xué)檢查對(duì)可能出現(xiàn)的壓迫、刺激現(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程當(dāng)中，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征以及病史進(jìn)行聯(lián)合診斷，并且要明確病變節(jié)段在出現(xiàn)骨贅現(xiàn)象時(shí)才能夠列為癥狀的病因，同時(shí)要注意正常情況下椎間隙高度要以頸椎間盤突出作為參照進(jìn)行確認(rèn)。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，患者頸椎在前屈15°時(shí)，后縱韌帶以及黃韌帶將會(huì)被拉長(zhǎng)，能夠使得頸椎椎管矢狀經(jīng)以及椎間孔增大，也能夠使患者疼痛緩解，保持頸椎的穩(wěn)定性。因此要指導(dǎo)患者經(jīng)常保持頸椎前屈狀態(tài)，而這種狀態(tài)在影像學(xué)當(dāng)中將會(huì)表現(xiàn)為頸椎生理曲度消失或是反弓畸形。在采用超聲進(jìn)行臨床診斷時(shí)，能夠發(fā)現(xiàn)患有神經(jīng)根型頸椎病患者的C4-C5以及C5-C6椎體會(huì)出現(xiàn)明顯的錯(cuò)滑現(xiàn)象，而這種異常的位移現(xiàn)象將有可能導(dǎo)致椎間孔被動(dòng)縮小、橫突孔扭轉(zhuǎn)過(guò)度，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)根受損。在采用MRI進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可將重點(diǎn)放在軟組織結(jié)構(gòu)、脊髓以及椎間盤突出等現(xiàn)象當(dāng)中，另外采用CT掃描作為輔助超聲診斷措施，將椎間盤組織與骨贅進(jìn)行有效鑒別。

2 神經(jīng)根型頸椎病的治療進(jìn)展

目前頸椎病的治療方法較多，由于神經(jīng)根型頸椎病的特殊性，可采用非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種方案同時(shí)進(jìn)行干預(yù)，其中常用非手術(shù)治療法包括牽引療法、藥物治療、理療、推拿按摩、封閉療法等，手術(shù)治療可通過(guò)對(duì)頸椎前路、后路等手術(shù)予以治療。

2.1 非手術(shù)療法

2.1.1 牽引療法 頸椎牽引為目前臨床最為常用的非手術(shù)療法，通過(guò)對(duì)頸椎進(jìn)行牽引作用，能夠使神經(jīng)根壓迫、刺激的癥狀明顯緩解，但是在實(shí)際應(yīng)用中有一定局限性。例如患者存在頸部感染、腫瘤、出血、結(jié)合、脫位、骨折、高燒、心臟病、高血壓、身虛等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)行頸椎牽引；另外如果患者在進(jìn)行頸椎牽引治療的過(guò)程中有頭暈、眼花、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止治療，避免產(chǎn)生更為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.1.2 中西醫(yī)藥物結(jié)合治療 西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，單純的藥物治療很難對(duì)神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生較為明顯的臨床療效，僅能夠起到緩解、改善癥狀的效果。因此在臨床當(dāng)中可以采用中西藥物的合理搭配進(jìn)行聯(lián)合治療。在中藥選擇方面要嚴(yán)格參照患者的臨床體征，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的患者來(lái)說(shuō)，可采用鎮(zhèn)痛作用明顯,具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒等作用的中藥與相應(yīng)的西藥進(jìn)行配合治療，才能夠達(dá)到徹底治愈的臨床療效。臨床用藥可選用：舒血寧注射液、天麻注射液、燈盞花注射液等靜脈輸注進(jìn)行治療，中藥可辨證選用九味羌活丸、獨(dú)活寄生湯、頸康靈加味等配合治療。

2.1.3 理療 目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備理療的條件，常用的理療方法包括離子導(dǎo)入、超短波、短波、石蠟等，能夠適用于所有類型的頸椎病，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病來(lái)說(shuō)，離子導(dǎo)入以及超短波理療方法具有最明顯的臨床療效，能夠直接對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生作用，緩解疼痛，進(jìn)而使患者逐漸恢復(fù)健康。

2.1.4 推拿按摩 可采用我科常用的整脊點(diǎn)穴舒筋法進(jìn)行輔助治療，對(duì)頸部肌肉僵硬、頸椎關(guān)節(jié)不適等現(xiàn)象進(jìn)行改善，促進(jìn)病變區(qū)域的血液循環(huán)。在針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行推拿按摩時(shí)，應(yīng)采用較輕的手法予以治療，避免用力過(guò)度而產(chǎn)生其它不良后果。

2.1.5 封閉療法 這種方法在治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)具有非常顯著的緩解作用，對(duì)頸部、肩周、上肢等疼痛部位產(chǎn)生極佳的鎮(zhèn)痛效果，臨床常用于部分疼痛難忍的患者。

2.2 手術(shù)療法

一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型頸椎病可以通過(guò)各種非手術(shù)療法進(jìn)行癥狀的緩解或治愈，但是部分患者在采用非手術(shù)療法無(wú)果、神經(jīng)根壓迫或刺激癥狀愈加嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)作、癥狀突然發(fā)作等現(xiàn)象時(shí)，可以考慮采用手術(shù)療法。目前常用的手術(shù)療法包括頸椎前路手術(shù)與后路手術(shù)，主要是對(duì)神經(jīng)根壓迫或刺激狀態(tài)予以解除，恢復(fù)患者脊柱的正常穩(wěn)定性與生理弓度。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)發(fā)與研究，在治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)也可以采用微創(chuàng)手術(shù)療法，例如小針刀療法，該療法屬于閉合性松解術(shù)，通過(guò)在微型創(chuàng)口的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療，能夠深入到病變區(qū)域?qū)Ξa(chǎn)生壓迫、刺激的區(qū)域予以切割、剝離，進(jìn)而達(dá)到止痛祛病的目的，在臨床應(yīng)用中不僅能夠起到同樣的治愈效果，而且由于創(chuàng)口較小，并發(fā)癥發(fā)生率相比較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法[J].中華骨科雜志，2012，18(6)：381.

[2] 王剛，王軍，翁長(zhǎng)水.神經(jīng)根型頸椎病病程與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，21(9)：693-695.

[3] 楊利民.神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，11(3)：197-199.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-06-02

楊洪(1965-)，男，四川省平武縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉目祻?fù)。

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1673-2197(2014)19-0044-02