邢惠芝，丁 釙

0 引言

結(jié)扎止血和組織縫合是外科手術(shù)不可或缺的操作，各種縫線作為結(jié)扎與縫合的主要材料一直沿用至今。長期以來慣用的絲線雖然會(huì)引起縫線反應(yīng)、排異及疤痕等不良反應(yīng)，但因其價(jià)格便宜、易于獲取，目前許多醫(yī)院仍然還在使用。而相對(duì)應(yīng)的各種可吸收縫線因傷口愈合后逐漸被分解吸收、無異物殘留、組織反應(yīng)極小、無需拆線等優(yōu)點(diǎn)越來越受到廣大外科醫(yī)生的青睞[1-4]。如聚乙醇酸（polyglycocic acid，PGA）縫線，其張力強(qiáng)度高而周徑卻較細(xì)，15 d后即開始被吸收，張力降低至原張力的65%，60～90 d后即完全被吸收，分解成水和二氧化碳被代謝排出體外[5-7]。雖然可吸收縫線應(yīng)用效果良好，但是現(xiàn)在主要應(yīng)用的是國外進(jìn)口產(chǎn)品，其價(jià)格較高，多數(shù)是編織狀線體結(jié)構(gòu)，表面經(jīng)過化學(xué)涂層的處理，吸收時(shí)間較長，并且仍然可產(chǎn)生一些組織反應(yīng)。為了觀察國產(chǎn)可吸收縫線的應(yīng)用效果，我們采用國產(chǎn)膠原蛋白縫線應(yīng)用于普外科手術(shù)切口，現(xiàn)就其應(yīng)用效果分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年3月—2012年1月普外科手術(shù)患者230例，年齡25～86歲，平均46.6歲。其中男性194例，女性36例。230例患者中胃及結(jié)直腸癌手術(shù)36例，脾切除術(shù)18例，甲狀腺手術(shù)35例，腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)22例，腹部刀砍傷清創(chuàng)縫合術(shù)6例，闌尾切除術(shù)113例。除6例需要清創(chuàng)處理的二類切口外，其余手術(shù)切口中一類切口85例、二類切口125例、三類切口14例。

1.2 縫線

縫線為上海復(fù)星高科技有限公司與北京鑫盛泰康公司聯(lián)合生產(chǎn)的可吸收膠原蛋白縫線。選擇快吸收型和保護(hù)吸收型2種類型。

1.3 使用方法

根據(jù)縫合部位的不同，選擇不同的針線，如采用圓針帶1-0線縫合腹膜，小圓針帶2-0線縫合胃腸壁全層、頸部和腹壁肌肉及腱膜組織，小圓針帶4-0線縫合胃腸壁的漿肌層，中圓針帶3-0線縫合皮下脂肪組織，反角針帶4-0線連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚，亦可用角針帶1-0線間斷縫合韌性強(qiáng)的皮膚組織。在線類型的選擇上，圓針選擇快吸收型縫線，角針選擇快吸收型和保護(hù)吸收型2種縫線?？p線在使用前均用生理鹽水浸泡后再開始縫合操作。采用單純對(duì)合縫合法、內(nèi)翻縫合法和外翻縫合法。

1.4 縫合效果評(píng)價(jià)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)外科總論概述[8]，將傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：（1）甲級(jí)愈合：傷口對(duì)合整齊，無出血及液體溢出，無腫脹，無炎性及排異反應(yīng)。愈合時(shí)間7～9 d。（2）乙級(jí)愈合：傷口愈合線對(duì)合欠佳，有炎性反應(yīng)，如傷口有紅腫、血腫、積液、滲液、硬結(jié)等，但未化膿，無排異現(xiàn)象。（3）丙級(jí)愈合：傷口化膿感染、延遲愈合、不愈合或傷口裂開。體內(nèi)縫線出現(xiàn)炎性反應(yīng)或排異反應(yīng)。

2 結(jié)果

平均觀察和隨訪時(shí)間15 d，230例患者傷口均全部愈合，其中甲級(jí)愈合210例、乙級(jí)愈合20例。無發(fā)生丙級(jí)愈合病例。20例傷口乙級(jí)愈合病例中除6例腹部外傷因傷口清創(chuàng)處理導(dǎo)致傷口發(fā)生滲血，滲液、輕度紅腫或?qū)锨芳淹猓?4例三類切口亦發(fā)生了輕度紅腫，雖然程度較輕并在觀察期內(nèi)消失，但也被判定為乙級(jí)愈合。說明膠原蛋白縫線在污染傷口中也是可以應(yīng)用的，并且優(yōu)于過去的腸線和絲線。所有患者無切口裂開和切口疝發(fā)生。

3 討論

縫合材料是影響傷口愈合效果的主要因素之一。傳統(tǒng)的絲線縫合，雖然縫合牢固不易發(fā)生傷口裂開等現(xiàn)象，但切口愈合外觀較差，縫線異物反應(yīng)病例多，易發(fā)生感染、異物刺激、排異及傷口對(duì)合不平整等情況。絲線縫合最大的弊端為手術(shù)后拆線問題。在拆線過程，患者有疼痛感和恐懼感，同時(shí)也會(huì)增加二次感染的機(jī)會(huì)以及遺留下“蜈蚣爪”樣手術(shù)瘢痕。對(duì)于不配合的兒童又需要進(jìn)行一次麻醉操作，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。而采用膠原蛋白縫線則避免了拆線問題[9]。膠原蛋白縫線是以從動(dòng)物結(jié)締組織中提取的一種以純天然生物蛋白質(zhì)為原料，通過特殊的生產(chǎn)工藝制成的實(shí)性單股縫線，它表面光滑，具有不易沾染細(xì)菌、吸收完全、無毒副作用、組織相容性好、不留針孔、無橫向縫合壓跡、張力強(qiáng)度大、傷口愈合整齊、形成癒疤小的特點(diǎn)[10]。從結(jié)果中可以看出，在我們臨床應(yīng)用的230例患者中，有210例患者切口愈合良好。雖然有20例患者在傷口愈合過程中發(fā)生滲血、滲液和紅腫現(xiàn)象，導(dǎo)致傷口乙級(jí)愈合。但分析這種現(xiàn)象，可能與觀察傷口不仔細(xì)、換藥間隔時(shí)間較長有關(guān)，也與在縫合過程中操作不仔細(xì)、止血不徹底以及縫合留有殘腔（死腔）有關(guān)。當(dāng)然，傷口愈合的效果受多種因素的影響，除縫合操作技術(shù)外，患者自身營養(yǎng)狀況和局部傷口組織的血運(yùn)情況等也與傷口愈合密切相關(guān)。

在使用膠原蛋白縫線過程中，我們體會(huì)到：（1）應(yīng)根據(jù)不同的預(yù)縫合組織選擇不同的針型和線的粗細(xì)。除皮內(nèi)或皮膚縫合使用角針外，其余組織基本上使用圓針。張力大且厚的組織，通常用粗一些的縫線，如2-0或1-0的縫線。而張力小且薄的組織通常用細(xì)的縫線，如4-0的縫線。必要時(shí)做加強(qiáng)縫合。（2）對(duì)肥胖患者切口應(yīng)略增加縫合密度。做皮內(nèi)縫合前，要將皮下脂肪組織對(duì)攏的緊密一些，以防止死腔形成，減小皮膚的張力。（3）縫線在使用前，先用生理鹽水浸泡后再使用，但浸泡時(shí)間不要過長。（4）縫合過程中的針與針之間的距離應(yīng)均勻適中，不可時(shí)大時(shí)小，皮內(nèi)縫合出針和進(jìn)針點(diǎn)要一致。縫線的松緊度要適度。（5）在縫合過程中，應(yīng)避免用止血鉗等夾持線體，以免損傷或割斷縫線。盡量避免夾持縫針，拉拽線體，以免造成針線分離。（6）手術(shù)過程中一定要注意無菌操作，避免切口污染，影響愈合效果。

4 結(jié)語

綜上所述，采用國產(chǎn)膠原蛋白縫線，其針型、線號(hào)種類齊全，柔韌性好，其單股纖體結(jié)構(gòu)不易“藏污納垢”、掛留殘存組織，并能減少傷口的感染。其組織刺激性、反應(yīng)性低，減輕了組織增生和瘢痕產(chǎn)生。并且膠原蛋白組織可以完全被吸收，無殘留。應(yīng)用結(jié)果證明，國產(chǎn)膠原蛋白縫線適合在普外科手術(shù)中使用。

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