湯曉榕，肖天保

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肛腸科， 貴州 貴陽(yáng) 550002)

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論五磨飲子辨證治療慢傳輸型便秘

湯曉榕1，肖天保2

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肛腸科， 貴州 貴陽(yáng) 550002)

慢傳輸型便秘是臨床常見功能性便秘，該病病因復(fù)雜且病程遷延，給患者帶來(lái)極大的身心痛苦，目前尚缺乏理想的治療手段。袓國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和治療便秘歷史悠久，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其劃分為中醫(yī)便秘之“氣秘”的范疇。五磨飲子源自《醫(yī)方考·卷六》，由沉香、木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔組成。原方主治氣厥，后世醫(yī)家發(fā)展為治脹除滿的良方，將其加減化裁，共奏行氣調(diào)中、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便之效，用以治療慢傳輸型便秘，效果滿意。

五磨飲子；慢傳輸型便秘；驗(yàn)案

1 STC病因病機(jī)

慢傳輸型便秘(Slow Transit Constipation，STC)是指由各種因素引起的以結(jié)腸傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢為特點(diǎn)的便秘，且隨著時(shí)間的推移，其癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為便意不強(qiáng)、排便量或次數(shù)減少、腹部脹滿不適等，為臨床常見病。該病病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、尚不明確，現(xiàn)今學(xué)者多傾向于腸神經(jīng)遞質(zhì)、Cajal間質(zhì)細(xì)胞等方面的研究。隨著現(xiàn)代環(huán)境的改變及生活節(jié)奏的日益加快，高壓力生活狀態(tài)、不節(jié)制的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的作息時(shí)間、缺乏運(yùn)動(dòng)、焦慮等情志不暢因素使得STC罹患率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，約占慢性便秘的16%～40%[1]。西醫(yī)針對(duì)該病多以藥物對(duì)癥治療為主，長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多，且有一定的依賴性。手術(shù)治療雖可根治原發(fā)病灶，但損傷大，療效不確切，術(shù)后并發(fā)癥多。相比而言，祖國(guó)中醫(yī)藥對(duì)STC的辨證治療獨(dú)具特色，目前廣泛應(yīng)用于臨床[2]。筆者取經(jīng)典古方“五磨飲子”加減化裁后對(duì)STC患者進(jìn)行辨治，療效滿意，現(xiàn)做如下論述。

根據(jù)慢傳輸型便秘的臨床表現(xiàn)，該病屬于中醫(yī)便秘之“氣秘”的范疇?！督饏T翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也”?；颊叨嘁蚯橹静粫场n思忿怒、飲食傷胃、勞倦傷脾等七情內(nèi)傷因素導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃乘脾，運(yùn)化失常，在上則中焦痞塞不通，內(nèi)生痞滿；在下則腸道積滯，可見腹脹便秘。因氣機(jī)阻滯而致傳化失常，出現(xiàn)脾失健運(yùn)、胃失和降、腸不傳化、肝失疏泄、腎失關(guān)約等變化，且各類因素相互影響，遷延不愈。因此，該病病機(jī)雖屬大腸傳導(dǎo)失常，但與肺、脾、胃、肝、腎等多個(gè)臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。其中肝失疏泄、脾失健運(yùn)是導(dǎo)致肝脾氣滯的基本病機(jī)，故其基本治法為行氣調(diào)中、潤(rùn)腸通便。

此外，該病往往遷延日久，易成本虛標(biāo)實(shí)之證，久病易致氣虛，氣虛無(wú)以推動(dòng)而成氣滯。《癥因脈治·大便秘結(jié)論》曰“若其元?dú)獠蛔闵瓌t大腸不得傳導(dǎo)之令，而大便亦結(jié)矣”。脾主升清，胃主降濁，是全身氣機(jī)之樞紐，脾胃為氣血生化之源，后天之本，若脾失健運(yùn)，胃失和降，大腸運(yùn)化傳導(dǎo)無(wú)力，即可導(dǎo)致便秘的發(fā)生；反之，便秘日久，或久用瀉劑，久病氣虛，亦可損傷脾胃，脾氣虛無(wú)力運(yùn)行又可導(dǎo)致氣滯，加重便秘。由此可見，脾胃氣虛可致氣滯而成便秘，便秘日久又可加重氣滯，二者互因互果，可見脾胃在氣秘發(fā)病機(jī)制中的重要作用。因此，治療氣秘當(dāng)采用攻補(bǔ)兼施之法，潤(rùn)腸通便之時(shí)，不忘補(bǔ)氣調(diào)中，使脾胃之氣生化有源，推動(dòng)有力，從而增強(qiáng)腸道的運(yùn)動(dòng)功能。

2 五磨飲子簡(jiǎn)介

五磨飲子源自《醫(yī)方考·卷六》，由沉香、木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔組成，筆者取其加味黨參、黃芪、火麻仁、肉蓯蓉、女貞子、甘草。原方主治氣厥，現(xiàn)今臨床應(yīng)用廣泛，凡因肝胃氣滯，氣機(jī)不暢所致的功能性消化不良、便秘、呃逆、胃院痛、腹痛等多種病證均可使用該方，療效肯定[3]?！夺t(yī)方考》中曰：“怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死”。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。綜觀全方，烏藥行氣疏肝以解郁，枳實(shí)行氣寬中，木香行氣調(diào)中，沉香順氣降逆，檳榔行氣化滯。五藥合用，共奏調(diào)理上、中、下三焦之氣之功效。另配黨參益氣扶正，使氣散而不傷正，且黨參、黃芪健脾補(bǔ)肺益氣，火麻仁潤(rùn)腸通便，女貞子、肉蓯蓉補(bǔ)腎填精，潤(rùn)腸通便，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。全方共奏行氣調(diào)中、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，方中烏藥、枳實(shí)、木香、沉香、檳榔、肉蓯蓉均能改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，女貞子、火麻仁為潤(rùn)滑性瀉藥[4]。綜觀全方，其可起到促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、潤(rùn)腸通便的作用。

3 驗(yàn)案舉隅

患者女，68歲，2014年3月8日求治于我院門診，該患者反復(fù)大便秘結(jié)伴排便費(fèi)力8年，加重7天。10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排便干結(jié)、排便費(fèi)力癥狀，大便2～4日一行，便質(zhì)硬結(jié)，量少，伴腹脹、偶有噯氣。患者自服番瀉葉泡水200mL后得以緩解，此后上癥反復(fù)發(fā)作，患者均自行番瀉葉泡水或開塞露灌腸等對(duì)癥治療，未系統(tǒng)診療。7天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便秘結(jié)、排便費(fèi)力，大便4～7日一行，便質(zhì)呈羊屎狀，量少，胸脅滿悶，腹中脹滿而痛，偶有噯氣，舌苔薄膩，脈弦。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)陽(yáng)性，排糞造影未見明顯異常，大便常規(guī)示未見異常。西醫(yī)診斷為慢傳輸型便秘，中醫(yī)診斷為便秘(氣秘)。治療：加味五磨飲子(制烏藥6g、沉香6g、木香6g、檳榔10g、枳殼12g、黨參20g、黃芪30g、火麻仁20g、肉絲蓉20g、女貞子12g、甘草6g)，水煎服，每次100mL，每天3次，連續(xù)治療3個(gè)月。按：便秘之氣秘，患者多因七情內(nèi)傷導(dǎo)致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃乘脾，運(yùn)化功能減退。在上則中焦痞塞不通，不通則痛，則見胸脅滿悶、腹中脹滿而痛，胃失和降，則見噯氣；在下則腸道積滯，大腸傳導(dǎo)失常，可見腹脹、便秘；又因久用瀉劑，損傷脾胃，加之久病氣虛，脾胃氣虛無(wú)力運(yùn)行而致氣滯，從而加重便秘。故以行氣調(diào)中、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便為法，方用加味五磨飲子。方中烏藥行氣疏肝以解郁，枳實(shí)行氣寬中，木香行氣調(diào)中，沉香順氣降逆，檳榔行氣化滯。五藥合用，共奏調(diào)理上、中、下三焦之氣之功效，另配黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；火麻仁、女貞子、肉蓯蓉潤(rùn)腸通便，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。

4 結(jié)語(yǔ)

五磨飲子自明代起便是臨床常用方，多用于氣厥、胃腸氣滯、脘腹脹滿等癥，療效顯著。本研究中，筆者在中醫(yī)辨證分型的基礎(chǔ)上采用五磨飲子加減化裁治療慢傳輸型便秘，利用其行氣調(diào)中、補(bǔ)中益氣、潤(rùn)腸通便的功效，取得滿意效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉寶華,付濤.慢傳輸型便秘外科治療進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(21):2255-2258.

[2] 何佳珺.慢傳輸型便秘的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(18): 2700-2703.

[3] 梁玲,楊榆青,聶堅(jiān),等.五磨飲子研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(5):71-73.

[4] 毛麗華,肖天保,梁宛伶.加味五磨飲子治療慢傳輸型便秘療效及對(duì)血清SP、VIP影響[J]. 中國(guó)藥師,2012,15(11):1626-1628.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-29

湯曉榕(1989-)，女，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷肛腸疾病。

R256.35

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1673-2197(2014)22-0121-01