李燕威

ICU危重患者預后與早期胃腸營養(yǎng)干預的相關性分析

李燕威①

目的：研究ICU危重患者預后與早期胃腸營養(yǎng)干預的相關性。方法：選取2009年1月-2013年4月本院接診的160例ICU危重患者進行研究。按照隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，每組80例。對照組采用常規(guī)的護理和治療措施對患者實施治療，試驗組在常規(guī)護理和治療的基礎上，對患者實施早期胃腸營養(yǎng)干預。結(jié)果：治療后，試驗組患者的各營養(yǎng)狀況的指標的量均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.75%）明顯低于對照組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.5299，P=0.0061）。結(jié)論：采用早期胃腸營養(yǎng)干預對ICU危重患者實施干預，可顯著改善患者的預后狀況，值得臨床推廣應用。

ICU； 胃腸營養(yǎng)干預； 相關性

ICU危重患者體內(nèi)常處于高代謝狀態(tài)，必要的營養(yǎng)支持有助于患者的身體康復[1-2]。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)采用胃腸營養(yǎng)支持進行護理干預，可顯著改善患者的康復狀況，降低治療后的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。本院采用早期胃腸營養(yǎng)干預對80例ICU危重患者進行營養(yǎng)支持，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2013年4月本院接診的160例ICU危重患者進行研究。按照隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組兩組，每組80例。試驗組男50例，女30例，年齡17～89歲，平均（57.2±2.3）歲；對照組男51例，女29例，年齡19～91歲，平均（57.7±2.0）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護理和治療措施對患者實施治療。具體包括預防原發(fā)病的治療，抗感染，糾正患者的酸堿及電解質(zhì)的失衡狀況。試驗組在對照組治療的基礎上。在患者機械通氣后，即對患者進行胃管的留置，對患者進行胃液回抽，胃液的量小于100 mL，患者無消化道出血的表現(xiàn)。并對患者進行營養(yǎng)支持，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進行持續(xù)的24 d全天支持。設定劑量為250 mL，濃度設定為2.5 kJ/mL，滴速為20 mL/h開始對患者進行營養(yǎng)支持。視患者的病情狀況進行劑量的調(diào)整，如營養(yǎng)不足，則采用腸外營養(yǎng)支持手段對患者進行營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標 在護理干預前后，分別對兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量進行測定，并對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后各項營養(yǎng)狀況指標比較 兩組患者治療前的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的各營養(yǎng)狀況的指標的量均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.75%）明顯低于對照組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng) 計學意義（χ2=7.5299，P=0.0061）。見表2。

表1 兩組護理干預前后各項營養(yǎng)狀況指標比較（±s）

表1 兩組護理干預前后各項營養(yǎng)狀況指標比較（±s）

血清前白蛋白（mg/L）組別 血紅蛋白（g/L） 蛋白攝入量（kg/d） 膽固醇量（mol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=80） 83.22±4.81 144.65±6.00 187.43±3.23 258.34±6.01 0.78±0.50 1.78±0.46 3.58±1.78 4.58±1.40對照組（n=80） 83.16±4.76 130.33±5.01 186.19±3.21 252.34±5.91 0.89±0.41 1.24±0.48 3.40±1.36 4.21±1.36 t值 0.0793 16.3858 1.0606 6.3668 1.5216 7.2649 0.7187 2.6120 P值 0.9369 0.0000 0.2905 0.0000 0.1301 0.0000 0.4734 0.0099

表2 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

危重患者的自理能力喪失，因此，對危重患者實施護理及營養(yǎng)支持措施尤為重要[5]。具體的護理及營養(yǎng)支持措施有：為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起；床單保持平整、干燥、無皺褶、無渣滓。應協(xié)助長期臥床者經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生墜積性肺炎；為防止肌肉萎縮，應協(xié)助他們進行四肢被動活動。對昏迷患者應使頭側(cè)向一邊。經(jīng)常用吸引器吸出分泌物，以緩解患者呼吸困難和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使患者聽流水聲以助排尿，必要時可導尿[6-8]。對危重患者多采取重癥監(jiān)護，對體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征進行動態(tài)觀察。還應加強心電監(jiān)護、中心靜脈壓及末梢循環(huán)的觀察，并根據(jù)情況及時采取措施。對心臟驟停的患者采取心、肺、腦復蘇的手段。在對ICU危重患者的治療過程中，必要的早期胃腸營養(yǎng)干預，可顯著改善患者的預后狀況，顯著提高患者的生活質(zhì)量。通過胃腸營養(yǎng)作用，促進患者體內(nèi)各功能器官的修復，進一步推進預后的進展。對ICU危重患者采取早期胃腸營養(yǎng)干預，可通過內(nèi)部營養(yǎng)補充在患者病情康復的過程中起到重要的作用，從而起到改善預后的作用。多項研究發(fā)現(xiàn)，在對危重患者實施常規(guī)治療的同時，應給予積極的胃腸營養(yǎng)支持，有助于患者在治療過程中的恢復，效果良好[9-11]。

本研究選擇本院接診的160例ICU危重患者進行研究。兩組患者在治療前的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的各營養(yǎng)狀況的指標的量明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.75%）明顯低于對照組（25.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.5299，P=0.0061）。表明ICU危重患者預后與早期胃腸營養(yǎng)干預密切相關，采用早期胃腸營養(yǎng)對患者進行護理干預，效果良好。對ICU危重患者采取早期胃腸營養(yǎng)干預，可顯著改善患者的血紅蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量及膽固醇量的狀況，通過營養(yǎng)的補充，實現(xiàn)患者內(nèi)部功能的恢復[12]。與此同時，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療后的生活質(zhì)量。

ICU危重患者預后與早期胃腸營養(yǎng)干預成正相關，對ICU危重患者采取早期胃腸營養(yǎng)干預，可顯著改善患者的預后狀況，值得臨床推廣應用。

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The Correlation Analysis Prognosis of Critically Ill ICU Patients with Early Parenteral Nutrition Intervention

LI Y an-wei.//Medical Innovation of China，2014，11（03）：052-053

Objective：To explore the correlation of prognosis of critically ill ICU patients with early parenteral nutrition intervention.Method：160 cases critically ill ICU patients from January 2009 to April 2013 were studied. They were randomly divided into the experimental group and the control group. The control group was used conventional care and treatment for treatment， the experimental group in the regular care and treatment， was based on the implementation of early parenteral nutrition in patients with intervention.Result：The indicators of nutritional status in the experimental group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.01）. The incidence of complications in patients （8.75%）of experimental group was significantly lower than the control group（25.00%）， the difference was statistically significant（ χ2=7.5299，P=0.0061）.Conclusion：Early parenteral nutrition in critically ill patients in ICU intervention implemented intervention can significantly improve the prognosis of the patient condition， worthy of clinical application.

ICU； Parenteral nutrition intervention； Relevance

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.03.021

2013-08-28） （本文編輯：黃新珍）

①廣州市紅十字會醫(yī)院 廣東 廣州 510220

李燕威

First-author’s address：Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China