陳骎

中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州 253009

淺議鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)療效

陳骎

中國(guó)水利水電第十三工程局醫(yī)院，山東 德州 253009

目的探討鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)療效。方法選取50例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，治療組在放療初期開(kāi)始接受干預(yù)治療，對(duì)照組患者不給予臨床干預(yù)，對(duì)兩組患者的鼻竇炎發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果在放療后T1、T2時(shí)刻，治療組的鼻竇炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組在放療后T3時(shí)刻的鼻竇炎發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鼻咽癌患者在放療后3個(gè)月～1年，最易發(fā)生鼻竇炎，在放療初期開(kāi)始實(shí)施有效的干預(yù)措施，可有效降低鼻竇炎發(fā)生率，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

鼻竇炎；鼻咽癌；放療；臨床干預(yù)

鼻咽癌（NPC）是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。放射治療是臨床治療NPC的主要方法，但放療在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，也可對(duì)癌細(xì)胞周圍的正常組織造成一定損害，導(dǎo)致如口鼻發(fā)臭、頭暈頭痛、鼻塞等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。為預(yù)防鼻咽癌放療后鼻竇炎的發(fā)生，我院對(duì)25例接受放射治療的NPC患者實(shí)施了臨床干預(yù)措施，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者放療后不同時(shí)間段的鼻竇炎發(fā)生率比較[n，%]

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我們?cè)?006年3月～2013年3月收治的50例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌，其中男性36例，女性14例，年齡在22～65歲，平均（42.5±2.3）歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受放射治療，頸部病灶者，采用高能電子線和X線（6 MV）照射，淋巴結(jié)陽(yáng)性者，放療劑量為64～74 Gy，時(shí)間為6～8周，淋巴結(jié)陰性者，放療劑量為50～54 Gy，時(shí)間為4～5周；鼻咽病灶者，應(yīng)用X線（6 MV）照射，放療劑量在60～75 Gy，時(shí)間為6～8周。

治療組在放療初期開(kāi)始接受干預(yù)治療，方法：使用糠酸莫米松（浙江仙琚制藥股份有限公司）噴鼻，每日晨起1次，同時(shí)口服克拉霉素（濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司），每日250 mg，用藥時(shí)間持續(xù)到放療后3個(gè)月。對(duì)照組患者則不給予臨床干預(yù)。對(duì)兩組患者放療后不同時(shí)間段（T1：3個(gè)月、T2：6個(gè)月、T3：12個(gè)月）的CT、內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果及鼻部癥狀進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)（計(jì)量）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)），P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者放療后不同時(shí)間段的鼻竇炎發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。在放療后3個(gè)月（T1）、6個(gè)月（T2），治療組的鼻竇炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組在放療后12個(gè)月的鼻竇炎發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，鼻咽癌患者在放療后18個(gè)月內(nèi)發(fā)生鼻竇炎的幾率為93.2%。鼻咽癌放療后鼻竇炎的發(fā)生，主要是因?yàn)轲つぐl(fā)生急性反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜腫脹、分泌物增加，對(duì)鼻腔引流造成影響所致。大量研究證實(shí)[3]，鼻咽癌患者在接受放療后，其鼻黏膜纖毛清除率顯著降低，纖毛清除率的降低，會(huì)對(duì)鼻竇黏膜及鼻腔的纖毛清除功能造成影響，從而導(dǎo)致鼻竇炎。糖皮質(zhì)激素不僅能刺激上皮細(xì)胞抵抗凋亡，使纖維母細(xì)胞的TGF-β1（轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1）、膠原基因表達(dá)減少，對(duì)平滑肌增生作用加以抑制，同時(shí)，其還能抑制細(xì)胞合成，減少炎性物質(zhì)分泌，從而達(dá)到抗炎目的。在臨床上，常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防、治療慢性鼻竇炎?？匪崮姿蓪儆陬惞檀妓幬?，其抗炎作用較強(qiáng)。本次研究中，治療組患者在放療后3個(gè)月、6個(gè)月鼻竇炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；放療后12個(gè)月，兩組的鼻竇炎發(fā)生率比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明對(duì)鼻竇炎放療患者，早期實(shí)施臨床干預(yù)，可有效降低放療后鼻竇炎發(fā)生率，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]郭亮. 鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)方法及效果[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16: 1307.

[2]李軍政. 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2009, 6: 32.

[3]柯尊斌. 克拉霉素治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 7: 299.

R793.62

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1674-9308（2014）02-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.005