高欣 鮑利 于會艷 秦斌 高芳堃

.臨床研究.

北京某社區(qū)老年高血壓患者認知功能調查

高欣 鮑利 于會艷 秦斌 高芳堃

目的 了解社區(qū)60歲以上老年高血壓患者的認知功能情況。方法 選擇社區(qū)60歲以上老年高血壓患者為調查對象,同社區(qū)未患高血壓的老年人為對照,以簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)來評估兩組人群的認知功能狀況。結果 與對照組比較,老年高血壓組的MMSE總分差異無統(tǒng)計學意義(27.98±2.68比28.37±2.81,t=1.634,P=0.103),但在回憶分項得分差異有統(tǒng)計學意義(2.27±0.84比2.46±0.76,t=2.747,P=0.006)；而MoCA總得分、視空間與執(zhí)行功能、語言、延遲回憶得分均明顯減低,差異均有統(tǒng)計學意義(24.61±4.55比25.61± 4.44,t=2.572,P=0.01；3.78±1.37比4.04±1.22,t=2.355,P=0.019；2.22±0.80比2.39±0.74,t= 2.698,P=0.007；2.39±1.60比2.66±1.60,t=1.978,P=0.048)。結論 老年高血壓患者認知功能受損,MoCA對認知功能減退患者敏感度較高,可作為臨床早期篩查認知功能減退的首選量表。

高血壓； 認知； 老年人

高血壓是老年人群中最常見的疾病,多項研究顯示,60歲以上的老年人高血壓患病率超過50%［1-2］。高血壓合并腦卒中患者可出現(xiàn)認知功能障礙,而對無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者,其對認知功能的影響尚無統(tǒng)一意見［3］。隨著我國人口老齡化的加速,高血壓及其并發(fā)癥的威脅可能更為嚴重,積極探討高血壓與認知功能的關系顯得尤為重要。因此,我們對60歲以上老年高血壓患者認知功能狀況進行初步調查,旨在了解原發(fā)性高血壓對老年人認知功能的影響,進一步證實高血壓的危害,并提高人們對高血壓危害性的認識。

1 對象和方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于國家自然科學基金“社區(qū)老年人輕度認知障礙綜合篩查模式的研究”課題,研究對象均為北京地區(qū)漢族人群,具有完整年齡、性別、身高、血壓、體質量、腹圍、個人史、既往病史、用藥情況及相關實驗室檢查(空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)等資料。高血壓病例的選擇均為既往已診斷為高血壓目前規(guī)律用藥的患者。其中選取60歲以上高血壓患者共264例,同社區(qū)60歲以上健康志愿者271例。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病或嚴重心、肺、肝、腎等疾病者,無腦卒中及癡呆病史,無精神病史及精神病家族史,愿意接受各種問卷和測試量表的評估和調查。該研究獲得北京醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且被調查人員均知情同意。

1.2 研究方法

認知功能評價：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental status examination,MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment scale, MoCA)為工具評價認知功能,在被調查人員知情同意的情況下,由經過統(tǒng)一培訓的問卷人員在安靜環(huán)境下進行一對一的問卷調查,得分由專人進行二次核對,以MMSE＞24排除癡呆患者。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 高血壓組和對照組一般臨床資料比較

高血壓組264例,其中男107例,女157例；對照組271例,男97例,女174例,兩組間性別差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.272,P=0.259),兩組年齡、教育年限及血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05),收縮壓、舒張壓、空腹血糖及血尿酸水平差異有統(tǒng)計學意義(均為P＜0.05),見表1。

2.2 高血壓組和對照組間認知功能比較

兩組間MMSE總分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),五個分項目中僅有回憶項得分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),見表2；MoCA總分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),分項目中視空間與執(zhí)行功能、語言和延遲回憶項得分差異均有統(tǒng)計學意義(均為P＜0.05),其余分項目得分差異無統(tǒng)計學意義(均為P＞0.05),見表3。

表1 兩組一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組一般臨床資料比較(±s)

組別例數(shù)年齡(歲)教育年限(年)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)血糖(mmol/L)高血壓組26469.8±6.59.3±3.9131.78±13.3580.75±8.025.33±0.62對照組 27168.8±7.29.5±3.8121.51±11.7576.99±7.895.08±0.56 t值-1.7450.711-9.406-5.438-4.925 P值 0.0820.477000組別例數(shù)血尿酸(μmol/L)總膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)高血壓組264306.24±81.265.36±1.031.77±1.033.11±0.801.37±0.35對照組 271282.93±76.985.44±1.001.69±1.203.15±0.761.40±0.32 t值-3.4070.927-0.8340.6571.126 P值 0.0010.354 0.4050.5120.261

表2 兩組間認知功能比較(±s)

表2 兩組間認知功能比較(±s)

組別例數(shù)MMSE總分(30分)定向力識記注意和計算回憶語言高血壓組26427.98±2.689.73±0.842.98±0.194.33±1.242.27±0.848.66±0.86對照組 27128.37±2.819.73±1.073.00±0.064.45±1.192.46±0.768.72±0.81 t值1.634-0.0050.9251.1442.7470.889 P值0.103 0.9960.3550.2530.0060.374

表3 兩組間MoCA量表得分比較(s)

表3 兩組間MoCA量表得分比較(s)

組別例數(shù)MoCA總分(30分)視空間與執(zhí)行功能命名注意語言抽象延遲回憶定向老年高血壓組26424.61±4.553.78±1.372.67±0.605.42±1.082.22±0.801.44±0.742.39±1.605.88±0.55對照組 27125.61±4.444.04±1.222.76±0.535.52±1.002.39±0.741.55±0.722.66±1.605.86±0.67 t值2.5722.3551.9561.0672.6981.6901.978-0.289 P值0.010.0190.0510.2870.0070.0920.0480.773

3 討論

高血壓是一類嚴重威脅人類生命健康的慢性疾病。高血壓引起腦卒中導致腦組織缺失,而引起認知功能下降,因較易識別而能受到重視,但高血壓無腦血管意外時的認知功能損害情況尚未得到應有重視。高血壓對腦組織的損害是一個緩慢而持續(xù)進展的過程,伴隨著動脈粥樣硬化、血管內皮功能紊亂、氧化性應激等,最終對老年患者認知功能產生影響［4-5］。

本研究選取的病例來源于北京市某社區(qū),該社區(qū)人群的高血壓患病率為60.5%［6］。在一般臨床資料比較中我們發(fā)現(xiàn),高血壓組的收縮壓、舒張壓、空腹血糖和血尿酸均值,雖然都在正常范圍,但是明顯高于血壓正常組,且差異有統(tǒng)計學意義(均為P＜0.05)。有研究顯示,即使對于未診斷為糖尿病或高血壓的健康成人而言,餐前血糖和血壓水平可能已經對認知功能產生影響［7］,而一旦出現(xiàn)輕度認知功能障礙的趨勢,即使血壓控制良好,也不能延緩認知障礙的進展［8］。糖尿病和高血壓對認知功能減退的影響有相互疊加的現(xiàn)象,通過血管介導,加重腦缺血［9］,而尿酸也是反應血管病變的重要臨床指標,因此高血壓可能是通過血管病變影響認知功能。

本研究發(fā)現(xiàn),高血壓組與正常血壓組比較, MMSE得分雖無差異,但是回憶項得分降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這與老年輕度認知障礙以記憶受損的特點相符。有研究顯示,高血壓可以促使作為記憶重要結構海馬萎縮,導致記憶功能降低［10］。用MoCA量表來評估認知功能時發(fā)現(xiàn),高血壓患者MoCA總得分及視空間與執(zhí)行功能、語言、延遲回憶得分明顯降低,這與孔偉等［11］結果相似,視空間與執(zhí)行功能受損可能與皮質下缺血引起的白質病變破壞了與視空間、執(zhí)行功能相關的顳葉-皮質下功能環(huán)路有關［12］。

我們在認知功能進行評價時,采用了比較常用的兩種量表,結果提示MoCA量表較MMSE對篩查認知功能減退敏感度更高,對認知功能受損部分更明確。

我們的研究顯示,老年高血壓患者存在認知功能受損,這種認知功能的降低可能和血管病變相關。在進行認知篩查時,MoCA對認知功能減退患者敏感度較高,可以作為臨床早期篩查認知功能減退的首選量表。當然,由于我們選取的是單一社區(qū)人群,樣本量相對單一并且數(shù)量較少,還需要進一步擴大調查樣本量,以便獲得更為全面的數(shù)據(jù)。

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Investigation of cognitive function in elderly hypertensive patients in community of Beijing

Gao Xin1,Bao Li1,Yu Huiyan2,Qin Bin2,Gao Fangkun1.
1 Key Laboratory of Geriatrics,Beijing Hospital& Beijing Institute of Geriatrics,Ministry of Health,Beijing 100730,China；2 Department of Neurology, Beijing Hospital,Ministry of Health

Objective To investigate the relationship between hypertension and cognitive function in community-based elderly people aged 60 and over in Beijing.Methods A total of 264 patients with hypertension and 271 cases of patients with normal blood pressure were investigated in this study.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA)and Mini-Mental Status Examination(MMSE)were used to determine cognitive change.Results The MMSE scores of total score showed no significant difference (27.98±2.68 vs.28.37±2.81,t=1.634,P=0.103).The subscores of memory showed significantly decreased in hypertensive group(2.27±0.84 vs.2.46±0.76,t=2.747,P=0.006).The MoCA scores of total score,subscores of visuospatial and executive,language,delayed recall were significantly decreased in hypertensive group(24.61±4.55 vs.25.61±4.44,t=2.572,P=0.01；3.78±1.37 vs.4.04± 1.22,t=2.355,P=0.019；2.22±0.80 vs.2.39±0.74,t=2.698,P=0.007；2.39±1.60 vs. 2.66±1.60,t=1.978,P=0.048,respectively).Conclusions Hypertension has damage on the cognitive function of patients.MoCA is sensitive in clinical assessment of cognitive impairment.

Hypertension； Cognition； Aged

Gao Xin,Email：gaoxinbj@hotmail.com

2014-04-28)

(本文編輯：譚瀟)

This work was supported by a grant from the National Natural Science Foundation Project of China(No. 30400361)and Beijing Hospital(No.BJ-2012-52).

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.03.008

國家自然科學基金項目(30400361)；北京醫(yī)院院級課題(BJ-2012-52)

100730衛(wèi)生部北京醫(yī)院北京老年醫(yī)學研究所(高欣、鮑利、高芳堃),神經內科(于會艷、秦斌)

高欣,電子信箱：gaoxinbj@hotmail.com