單永，姜凡，方明娣，張新書

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230601）

53例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價值

單永，姜凡，方明娣，張新書

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230601）

目的：探討下肢靜脈血栓超聲征象特點。方法：回顧性分析超聲診斷下肢靜脈血栓53例。結(jié)果：急性21例，亞急性和慢性共32例；完全栓塞18例，不完全栓塞35例；肌肉內(nèi)靜脈1例、淺靜脈血栓9例、深靜脈血栓43例；左側(cè)39例、右側(cè)10例、雙側(cè)4例；或有低、中等回聲團(tuán)，或有點狀、束狀血流信號。結(jié)論：超聲運用二維與彩色多普勒血流信號檢測，配合乏氏試驗等方法，診斷效用高。

下肢靜脈血栓；超聲；多普勒彩色超聲

下肢靜脈血栓是常見周圍血管疾病，若診療不及時可并發(fā)靜脈瓣膜功能不全、肺栓塞，近年來隨著生活習(xí)慣的改變，危險因素的增多，下肢靜脈血栓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，威脅患者生命健康［1］。下肢靜脈血栓最常見的臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體突然腫脹，局部痛感強烈、行走不易、肢體沉重，為抑制相關(guān)并發(fā)，抑制不良結(jié)局，早期診斷非常關(guān)鍵。超聲可顯示血管形態(tài)、類型、栓塞情況，明確是否繼發(fā)靜脈瓣功能不全，于下肢靜脈血栓疾病診療中具有極高的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

某院2011年5月-2013年8月共應(yīng)用超聲診斷下肢靜脈血栓患者53例。致病原因：因外傷、手術(shù)等原因41例、長期臥床者8例、惡性腫瘤壓迫3例。

1.2 方法

選用多普勒雙功能超聲診斷儀，探頭頻率5-10MHz，據(jù)患者主訴疼痛、實際腫脹部位，對感興趣的區(qū)域進(jìn)行探查?；颊呷⊙雠P位或俯臥位以顯露目標(biāo)區(qū)域，自然伸展四肢、頭頸，將探頭輕壓于患處皮膚上，分別探查骼總靜、外靜脈，股靜脈、腘靜脈、小腿靜脈、足背動脈等處，沿血管走形移動探頭，對血管腔直徑、類型、血流速度、血管回聲征象進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)血栓后記錄其大小、位置、性質(zhì)、范圍，運用彩色血流檢測功能，觀測栓塞處血流情況，酌情進(jìn)行探頭加壓實驗、乏氏實驗、遠(yuǎn)端肢體擠壓實驗［2］。

探頭加壓實驗：觀察血管壁結(jié)構(gòu)性質(zhì)，對疑似栓塞處進(jìn)行探查，輕壓后無靜脈腔征象為正常，否則為異常；加壓后若血流信號正常無栓塞，否則為異常。

乏氏實驗：指導(dǎo)患者吸足氣后屏氣，同時監(jiān)測超聲特點，由正常呼吸轉(zhuǎn)為屏氣，靜脈管徑增加50%-200%，恢復(fù)正常呼吸可恢復(fù)至原有水平，而若有栓塞增寬不足50%，甚至無增寬［2］。

2 結(jié)果

2.1 據(jù)病情性質(zhì)

據(jù)慢急性：①其中急性21例，超聲征象表現(xiàn)為栓塞處管腔內(nèi)低回聲，彩色血流超聲流速減弱或消失；②亞急性、慢性32例，超聲征象表現(xiàn)為栓塞處管腔內(nèi)中等回聲，彩色超聲顯示間隙處可見點狀、束狀血流分布。

據(jù)栓塞情況：①完全栓塞18例，回聲較低甚至消失，無彩色血流征象；②不完全栓塞35例，低回聲甚至消失，有點束相雜血流信號。

2.2 據(jù)栓塞分布

①據(jù)分布：肌肉內(nèi)靜脈9例、淺靜脈血栓3例、深靜脈血栓41例；②據(jù)肢側(cè)：左側(cè)39例、右側(cè)10例、雙側(cè)4例。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是臨床常見病與多發(fā)病，也是醫(yī)院外科常見并發(fā)癥，手術(shù)、肢體固定、外傷、長期臥床患者是高危人群［3］。下肢靜脈血栓形成是肺栓塞、深靜脈炎、靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥相關(guān)危險因素之一，有研究表明發(fā)病后1周內(nèi)運用溶栓治療可逆轉(zhuǎn)病情，抑制血管損傷，而病程超過1個月療效多不佳，此時栓塞范圍、大小已極大進(jìn)展，因此及時診斷與治療是抑制相關(guān)并發(fā)的關(guān)鍵［4］。

下肢靜脈血栓最常用的診斷方法包括體征檢測、血管造影、超聲等，其中癥狀觀察、體征檢測漏診率高，據(jù)統(tǒng)計約有50%深靜脈血栓（約占下肢靜脈血栓32%-80%）無典型癥狀，血管造影程序繁瑣且具有創(chuàng)傷性，而超聲具有診斷方便快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)點，備受醫(yī)師青睞［5］。

下肢靜脈血栓超聲征象表現(xiàn)：栓塞以下血管壁管腔增大、管壁增厚，探頭加壓實驗陽性；腔內(nèi)可見細(xì)密點狀回聲，一般來說急性期成低回聲，亞急性或慢性期呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強回聲，回聲是定性判斷急性、慢性的重要標(biāo)準(zhǔn)之一［6］。

一般來說完全閉塞病灶周圍無血流信號，若不完全閉塞局部可見血流信號，部分急性向完全栓塞進(jìn)展患者信號變化性強，急性栓塞者加壓、乏氏實驗等均可伴有明顯陽性征象。值得注意的是，在對部分急性期栓塞血管，特別是在進(jìn)行遠(yuǎn)心端觀測時，若見信號明顯浮動，說明栓塞活動性強，不宜進(jìn)行擴(kuò)展實驗，以防栓子脫落，致嚴(yán)重并發(fā)［7］。

綜上所述：超聲于下肢靜脈血栓診斷中具有極高的應(yīng)用價值，具有無創(chuàng)、效用高、重復(fù)性好、方便快捷等優(yōu)點，但對醫(yī)師診斷水平、技術(shù)經(jīng)驗水平依賴性較強。

［1］荏苒.超聲影像在深靜脈血栓診療中的臨床應(yīng)用［D］.陜西：第四軍醫(yī)大學(xué)，2010：33-43.

［2］史成興.彩色多普勒超聲在80例下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2011，24（7）：626-628.

［3］黎燕飛，劉華敢.彩色多譜勒超聲診斷下肢靜脈血栓200例分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28（1）：49-50.

［4］Zhi Wang,Jin Huang.Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in a Woman Taking Contraceptives and with Unhealthy Life Habit:a Case Report［J］.Chinese Medical Sciences Journal,2013,10(1):61-63.

［5］姚蔚，胡亦群，劉惠等.多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，30（3）：199-201.

［6］拜錢.血管超聲診斷下肢靜脈血栓的應(yīng)用價值［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，33（36）：90-91.

［7］唐水娟，劉麗，李文彬等.超聲血管增強技術(shù)對下肢靜脈血栓急性期治療效果的評估價值研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，32（12）：1436-1438.

The Clinical Diagnostic Value of Ultrasound Depend of 53 Cases of Deep Vein Thrombosis

SHAN Yong,JIANG Fan,FANG Ming-di,ZHANG Xin-shu
(The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230601,China)

Objective:To investigate the characteristics of ultrasonographic signs of deep vein thrombosis.Methods:A retrospective analysis of ultrasound diagnosis of deep vein thrombosis 53 cases. Results：21 cases of the right of acute,subacute and chronic total of 32 cases;complete embolization in 18 cases,35 cases of incomplete embolization；intramuscular intravenous 1 case,9 cases of superficial venous thrombosis，43 cases of deep vein thrombosis；left side of the 39 cases,right side of the 10 cases,bilateral in 4 cases;or low,medium echo group,or dot shape,wispy blood flow.Conclusion:The use of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow signal detection,with the Valsalva test methods,high diagnostic utility.

Deep Vein Thrombosis;Ultrasound;Doppler Color Ultrasound

R543.6;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.05

2014-04-11

姜凡（1964-），性別：女，工作單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，職務(wù)：主任醫(yī)師，職稱：副教授，通訊作者：學(xué)位：碩士學(xué)位，研究方向：婦產(chǎn)及介入超聲。