劉茜，王春美，臧渝梨

（1．山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南250012；2．山東大學(xué)第二醫(yī)院 普外科，山東 濟(jì)南250033）

根據(jù)國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）的定義，遠(yuǎn)程護(hù)理指的是護(hù)理人員采用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐，為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)［1］。遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐變革了護(hù)理工作模式和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)療成本的降低和服務(wù)的延伸［2］。近年來(lái)，遠(yuǎn)程護(hù)理在發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用已日趨成熟；而在我國(guó)，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診［3］等護(hù)理實(shí)踐已開(kāi)始滲透到衛(wèi)生服務(wù)體系中。遠(yuǎn)程技術(shù)的不斷發(fā)展，亦向護(hù)士實(shí)踐遠(yuǎn)程護(hù)理能力提出更高的要求，而遠(yuǎn)程護(hù)理能力指的是護(hù)理人員憑借衛(wèi)生信息技術(shù)（如遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)、PDA可移動(dòng)終端設(shè)備等）傳遞各種視頻、聲音及數(shù)據(jù)等信息，并為患者提供護(hù)理服務(wù)的能力。隨著信息科技的發(fā)展，遠(yuǎn)程護(hù)理必將成為未來(lái)護(hù)理的重要專(zhuān)科之一。但在我國(guó)目前有關(guān)遠(yuǎn)程護(hù)理能力的研究相對(duì)較少，本研究旨在以遠(yuǎn)程護(hù)理能力框架［4］為基礎(chǔ)，構(gòu)建臨床護(hù)士遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識(shí)測(cè)評(píng)工具，為我國(guó)遠(yuǎn)程護(hù)理及護(hù)理信息學(xué)教育與實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)歷為大專(zhuān)及以上，職稱(chēng)為護(hù)師及以上，工作經(jīng)歷為臨床工作累計(jì)5年以上，且正處于工作階段，并愿意參與研究者。（1）預(yù)試對(duì)象：便利抽樣法選取研究者所在醫(yī)院的22名臨床護(hù)士為預(yù)試對(duì)象，均為女性，年齡22～36歲，平均（27．1±4．3）歲。（2）主試對(duì)象：便利抽樣法選擇17所醫(yī)院共850名護(hù)士，均為女性，年齡22～45歲，平均（32．7±5．4）歲，醫(yī)院分別位于各直轄市（北京、上海、天津）及各省份（山東、湖南、四川、遼寧、廣東、新疆等地）。（3）復(fù)試對(duì)象：便利抽樣法選擇研究者所在地5所醫(yī)院的50名護(hù)士，均為女性，年齡25～40歲，平均（30．4±3．7）歲。研究組成員主要包括核心譯員、輔助譯員、協(xié)助人員、內(nèi)容效度評(píng)價(jià)專(zhuān)家等。核心譯員1名，具備境外英語(yǔ)學(xué)習(xí)及工作經(jīng)驗(yàn)、信息化護(hù)理及測(cè)評(píng)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家（女，42歲）。輔助譯員2名，具備境外學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷的資深臨床醫(yī)生（男，42歲）和臨床護(hù)士（女，45歲）。協(xié)助人員7名，均為女性，具有護(hù)理信息學(xué)方向碩士研究生學(xué)歷，年齡22～35歲，平均（25．5±2．1）歲。內(nèi)容效度評(píng)價(jià)專(zhuān)家2名，是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、英語(yǔ)水平較高，且具有2年以上海外護(hù)理工作經(jīng)歷的副主任護(hù)師（女，年齡均為45歲）。

1．2 方法

1．2．1 測(cè)評(píng)工具的構(gòu)建 ICN于2007年提出了國(guó)際遠(yuǎn)程護(hù)理能力框架，包含倫理化專(zhuān)業(yè)化合法實(shí)踐、照護(hù)提供與管理、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展等3個(gè)領(lǐng)域，共有44項(xiàng)遠(yuǎn)程護(hù)理能力描述，關(guān)注護(hù)士在具體遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)展現(xiàn)出的能力。參考引進(jìn)測(cè)評(píng)工具的相關(guān)技術(shù)規(guī)定［5］，自ICN獲得遠(yuǎn)程護(hù)理能力框架及描述語(yǔ)使用許可后，結(jié)合前譯及專(zhuān)家咨詢(xún)法［6］，根據(jù)44項(xiàng)遠(yuǎn)程護(hù)理能力描述，結(jié)合使用采用五點(diǎn)評(píng)分法：1＝不重要，2＝比較重要，3＝中等重要，4＝非常重要，0＝對(duì)該能力不理解，形成測(cè)評(píng)工具主體。結(jié)合指導(dǎo)語(yǔ)、個(gè)人信息表（涉及職務(wù)、年齡、職稱(chēng)、工作機(jī)構(gòu)及科室、工作年限、學(xué)歷與學(xué)位、境外工作經(jīng)歷及年限等）形成完整測(cè)評(píng)工具。

1．2．2 調(diào)研步驟 進(jìn)行預(yù)試后，采用便利取樣法聯(lián)系臨床一線(xiàn)護(hù)士，成功聯(lián)系位于華北、華東、華中、華西及各直轄市的17所綜合或?qū)？漆t(yī)院。采用直接發(fā)放或郵寄的方式，每所醫(yī)院收集問(wèn)卷50份，以確保每所醫(yī)院的最小樣本量（30份有效問(wèn)卷）。在研究者所在地區(qū)的5所綜合或?qū)？漆t(yī)院內(nèi)，各選取10名護(hù)士進(jìn)行2周后復(fù)測(cè)。預(yù)實(shí)驗(yàn)共發(fā)放問(wèn)卷22份，回收有效問(wèn)卷22份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。主試共發(fā)放問(wèn)卷900份，回收有效問(wèn)卷850份，問(wèn)卷的有效回收率為94．4%。復(fù)試共發(fā)放問(wèn)卷50份，回收有效問(wèn)卷50份，問(wèn)卷的有效回收率為100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 20．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，根據(jù)參考文獻(xiàn)［7］所述原理，對(duì)名義變量和等級(jí)變量均采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、alpha分析檢驗(yàn)工具信度，采用探索性因素分析法（exploratory factors analysis，EFA）對(duì)工具架構(gòu)進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識(shí)EFA分析與α分析結(jié)果

2 結(jié)果

2．1 測(cè)評(píng)指標(biāo) 專(zhuān)家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為100%。間隔2周的復(fù)測(cè)信度為0．86（P＜0．01）；初測(cè)題項(xiàng)均分為為（3．23±0．52）分，復(fù)測(cè)題項(xiàng)均分（3．32±0．54）分，配對(duì)t檢驗(yàn)值為－2．38，P＜0．05；問(wèn)卷總體的Cronbachα系數(shù)為0．96，第一至第三維度的α系數(shù)分別為0．77、0．93、0．91；采用EFA對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，限制公因子數(shù)目為3，可解釋26．8%、10．6%、8．4%的變異，其中＃2、＃11、＃13、＃25、＃32等5個(gè)題項(xiàng)多于一個(gè)公因子有＞0．40的較高負(fù)荷，剩余39個(gè)題項(xiàng)僅在一個(gè)公因子上有較高負(fù)荷，表1為所有因子負(fù)荷≥0．25的題項(xiàng)。各維度EFA顯示：第一維度存在2個(gè)公因子，分別為倫理實(shí)踐及合法專(zhuān)業(yè)實(shí)踐（解釋51．3%的變異），第二維度存在3個(gè)公因子，分別為照護(hù)的管理、照護(hù)的提供及照護(hù)的原則（解釋49．7%的變異），第三維度僅可提煉出1個(gè)公因子（可解釋51．8%的變異）。

續(xù) 表：

2．2 遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識(shí)得分 44個(gè)題項(xiàng)均分為（3．32±0．53）分，得分處于“中等重要”及“非常重要”之間。其中，護(hù)士是否為護(hù)理管理者對(duì)其在遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性三個(gè)維度的認(rèn)識(shí)上存在差異；是否具備高級(jí)護(hù)理職稱(chēng)僅影響護(hù)士對(duì)“倫理化專(zhuān)業(yè)化合法實(shí)踐”維度的認(rèn)識(shí)（表2）。

3 討論

3．1 測(cè)評(píng)工具的信效度檢驗(yàn) 由結(jié)果可看出，該測(cè)評(píng)工具具有較好的信效度，CVI為100%；復(fù)測(cè)信度為0．86（P＜0．01），提示工具具有較好的內(nèi)部一致性及時(shí)間穩(wěn)定性；初測(cè)及復(fù)測(cè)結(jié)果的配對(duì)t檢驗(yàn)顯示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明個(gè)體認(rèn)識(shí)隨時(shí)間有變化，但相關(guān)性較高，測(cè)評(píng)工具的時(shí)間穩(wěn)定性良好；總體α系數(shù)為0．96，超過(guò)了新測(cè)評(píng)工具的最低期望α值標(biāo)準(zhǔn)，即0．80［8］；EFA顯示，各能力領(lǐng)域與總體的測(cè)評(píng)同質(zhì)性較好。由此可見(jiàn)，遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識(shí)測(cè)評(píng)工具信效度較好，但仍需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，縱深研究深度，以促進(jìn)符合我國(guó)本土化需求的遠(yuǎn)程護(hù)理能力框架的發(fā)展。

3．2 護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性的認(rèn)識(shí) 本研究結(jié)果顯示，工作年限較高的護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性的認(rèn)識(shí)均分為（3．32±0．53）分，處在中等重要及非常重要之間，提示護(hù)士已對(duì)該能力的重要性有較為普遍的認(rèn)識(shí)，這對(duì)學(xué)科的發(fā)展方向具有一定的預(yù)見(jiàn)能力。盡管如此，現(xiàn)有的護(hù)理課程體系中，尚缺少對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)知識(shí)、技能培養(yǎng)的相關(guān)模塊。與此同時(shí)，受衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施能力所限，護(hù)士在接受學(xué)校教育及繼續(xù)教育中也都難以接觸到有關(guān)遠(yuǎn)程護(hù)理原理、方法、技術(shù)乃至信息化護(hù)理的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，這與發(fā)達(dá)國(guó)家存在的問(wèn)題相類(lèi)似［9］。

表2 遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識(shí)得分差異的非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果

此外，護(hù)士是否是護(hù)理管理者可能顯著影響其對(duì)三個(gè)維度遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性的認(rèn)識(shí)，說(shuō)明處在管理崗位的護(hù)理人員可能更能意識(shí)到遠(yuǎn)程護(hù)理的重要性，提示在未來(lái)開(kāi)展遠(yuǎn)程護(hù)理及培訓(xùn)時(shí)應(yīng)先從護(hù)理管理者入手，首先取得高層管理者在政策決策上的支持。本研究結(jié)果還提示，低職稱(chēng)的護(hù)士可能缺乏相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)，尚未認(rèn)識(shí)到在遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐中涉及到的倫理及法律準(zhǔn)則。因此，在對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)提高對(duì)倫理及法律事項(xiàng)的培訓(xùn)教育力度。

遠(yuǎn)程護(hù)理作為新時(shí)代護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展的產(chǎn)物，護(hù)理人員對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)可能受到護(hù)士個(gè)體、人際間、所在機(jī)構(gòu)、大環(huán)境以及遠(yuǎn)程技術(shù)方面的影響。目前，國(guó)外有研究［10－11］表明，個(gè)人具備能力（如計(jì)算機(jī)操作能力）、所在機(jī)構(gòu)特點(diǎn)（如管理層是否支持、機(jī)構(gòu)的工作氛圍）、設(shè)施設(shè)備特征（如信息系統(tǒng)的質(zhì)量）等都對(duì)護(hù)士是否接受適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（包含遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)模塊）或采用計(jì)算機(jī)工作具有重要影響。

信息技術(shù)在臨床工作中的逐步應(yīng)用及人們健康觀念變化已經(jīng)成為護(hù)理以及其他衛(wèi)生服務(wù)人員不可忽視的現(xiàn)狀。本研究顯示，為了能使護(hù)士在適應(yīng)當(dāng)前工作所需的同時(shí)為未來(lái)發(fā)展做好準(zhǔn)備，必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)信息化護(hù)理的重視程度及培訓(xùn)力度，以在校教育、繼續(xù)教育等方式分層次、分階段培訓(xùn)指導(dǎo)的方式，促進(jìn)護(hù)士信息化能力的提高，為遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐融入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

本研究初步形成了遠(yuǎn)程護(hù)理能力重要性認(rèn)識(shí)測(cè)評(píng)工具，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信、效度，可進(jìn)一步發(fā)展演化為用于評(píng)價(jià)護(hù)士遠(yuǎn)程護(hù)理能力的工具。臨床護(hù)士已意識(shí)到遠(yuǎn)程護(hù)理能力的重要性，這意味著，護(hù)理院校及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理教育的規(guī)劃，為遠(yuǎn)程護(hù)理的發(fā)展提前做好人才儲(chǔ)備。

志謝：衷心感謝各參與單位聯(lián)系人以及所有參與研究的護(hù)士們！

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