曾嵐，王云霽，鄭雷蕾（重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶400015）

四手操作在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中的應(yīng)用研究

曾嵐，王云霽，鄭雷蕾（重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，重慶400015）

目的將四手操作應(yīng)用在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中，比較其與傳統(tǒng)護(hù)理在正畸間接粘結(jié)技術(shù)中的應(yīng)用差異，評(píng)價(jià)四手操作對(duì)于間接粘結(jié)的影響，從而建立一套適合口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)的四手操作模式。方法選擇2013年6～12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院接受正畸治療的患者20例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各10例。觀(guān)察組患者采用四手操作配合間接粘結(jié)技術(shù)粘結(jié)上半口托槽，對(duì)照組患者采用普通護(hù)理配合間接粘結(jié)技術(shù)粘結(jié)上半口托槽。比較兩組粘結(jié)托槽的臨床操作時(shí)間及首次復(fù)診的托槽脫落率。結(jié)果觀(guān)察組臨床操作時(shí)間[(16.6±3.8）min]少于對(duì)照組[(20.7± 5.1）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而觀(guān)察組首次復(fù)診托槽脫落率（4.17%）與對(duì)照組(5.83%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論四手操作配合間接粘結(jié)技術(shù)在保證托槽粘結(jié)質(zhì)量的同時(shí)能有效減少臨床操作時(shí)間，提高工作效率。

正畸學(xué)，矯正；牙科印模材料；四手操作；間接粘結(jié)

四手操作[1]是指在口腔治療過(guò)程中，患者采用仰臥位，每位醫(yī)生配備一名護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員均為坐位操作，二人共四手同時(shí)工作，護(hù)士平穩(wěn)而迅速地為醫(yī)生傳遞各種器械、材料以及其他用品。這是一種高效的口腔醫(yī)護(hù)操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式，在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，而在我國(guó)，由于口腔醫(yī)生和口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士的匱乏、護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平的不足等因素，導(dǎo)致該技術(shù)在臨床上尚未廣泛普及。四手操作通過(guò)醫(yī)護(hù)人員之間熟練默契的配合能有效減少醫(yī)生的操作時(shí)間，提高工作效率，降低交叉感染的發(fā)生概率[2-5]，同時(shí)增加患者的舒適度，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，對(duì)患者的心理起到積極的護(hù)理作用[6]。四手操作改變了傳統(tǒng)的護(hù)理被動(dòng)配合的模式，逐步向主動(dòng)參與的模式轉(zhuǎn)變[7]。

間接粘結(jié)技術(shù)是口腔正畸治療中粘結(jié)托槽的新興技術(shù)，由Silverman等[8]于1972年提出，通過(guò)口內(nèi)取模，在模型上確定托槽的位置，再由轉(zhuǎn)移托盤(pán)將托槽轉(zhuǎn)移粘結(jié)至口內(nèi)。與傳統(tǒng)的直接粘結(jié)技術(shù)相比，間接粘結(jié)技術(shù)具有托槽定位準(zhǔn)確、椅旁操作時(shí)間短、患者較舒適等特點(diǎn)[9-10]。隨著現(xiàn)代技術(shù)和材料的不斷改進(jìn)和發(fā)展，間接粘結(jié)技術(shù)目前在口腔正畸臨床中已得到越來(lái)越多的應(yīng)用。本研究將四手操作應(yīng)用在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中，比較四手操作與傳統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用在正畸間接粘結(jié)技術(shù)中的差異，評(píng)價(jià)四手操作對(duì)于間接粘結(jié)的影響，從而建立一套適合口腔正畸間接粘結(jié)的四手操作模式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年6～12月在本科接受正畸治療的患者20例，其中男7例，女13例；年齡12～25歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為錯(cuò)牙合畸形，非拔牙病例；上下牙弓擁擠度在Ⅱ°以?xún)?nèi)；無(wú)畸形牙、修復(fù)體及大面積充填牙；牙周狀況良好，無(wú)牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各10例。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料3M光固化正畸粘結(jié)劑，化學(xué)粘結(jié)劑，金屬托槽，翡翠藻酸鹽印模材料，GC硅橡膠印模材料。

1.3 方法兩組患者均采用雙層硅橡膠轉(zhuǎn)移托盤(pán)間接粘結(jié)技術(shù)。觀(guān)察組患者采用四手操作，即安排1名醫(yī)生配1名護(hù)士進(jìn)行治療；對(duì)照組采用普通非四手操作，即安排1名護(hù)士配合3名醫(yī)生工作。分別記錄兩組臨床操作時(shí)間以及首次復(fù)診托槽脫落率。四手操作方式具體如下。

1.3.1 工作模型預(yù)備護(hù)士選用翡翠藻酸鹽印模材料調(diào)拌，醫(yī)生在患者口內(nèi)取模，然后由護(hù)士灌制超硬石膏模型，去除模型上的懸突，用蠟片修補(bǔ)牙面上的小氣泡。

1.3.2 托槽定位護(hù)士在石膏模型的牙冠唇面涂布分離劑，靜置半小時(shí)待分離劑完全固化，在托槽底板上涂布3M光固化正畸粘結(jié)劑，按照每個(gè)牙位放置在牙齒模型上，避光保存。醫(yī)生精確調(diào)整每個(gè)托槽的位置后，再由護(hù)士對(duì)每顆托槽光照20～30 s固化。

1.3.3 轉(zhuǎn)移托盤(pán)制作護(hù)士將GC硅橡膠印模材料的軟膜用專(zhuān)用混合槍混合后均勻覆蓋托槽表面及倒凹處，軟膜層不宜過(guò)厚。待軟膜固化后在將GC硅橡膠印模材料的硬?；旌夏蟪蓤A筒狀覆蓋在軟膜及牙齒表面，形成最終的轉(zhuǎn)移托盤(pán)。硬模硅橡膠材料覆蓋的范圍在唇頰側(cè)到牙齒的頸緣，舌腭側(cè)到牙齦下緣2～3 mm，末端到第二磨牙，以保證轉(zhuǎn)移托盤(pán)能夠穩(wěn)定就位。轉(zhuǎn)移托盤(pán)完全固后將模型放置清水中浸泡半小時(shí)以上，方便分離模型和托盤(pán)。剝離轉(zhuǎn)移托盤(pán)，吹干并再次光照固化托槽表面，形成個(gè)性化樹(shù)脂底板。用牙刷在流水下清潔個(gè)性化樹(shù)脂底板，去除殘余分離劑，徹底沖洗并吹干備用。

1.3.4 口內(nèi)粘結(jié)醫(yī)生清潔沖洗牙面，用37%磷酸酸蝕牙面30 s，隔濕吹干。護(hù)士同時(shí)準(zhǔn)備好口內(nèi)粘結(jié)所需的各項(xiàng)器械和材料。醫(yī)生對(duì)患者口內(nèi)嚴(yán)格隔濕后采用化學(xué)粘結(jié)方式[11]進(jìn)行托槽轉(zhuǎn)移粘結(jié)。由醫(yī)生在牙面上粘結(jié)托槽的部位涂刷A液（3M Unitek公司生產(chǎn)的涂于牙面上的粘接液），同時(shí)護(hù)士在轉(zhuǎn)移托盤(pán)的托槽底板上涂刷B液（3M Unitek公司生產(chǎn)的涂于托槽底板上的粘接液），交給醫(yī)生，醫(yī)生將轉(zhuǎn)移托盤(pán)分別就位后加壓5～10 s，2 min后從舌腭側(cè)向唇頰側(cè)去除轉(zhuǎn)移托盤(pán)完成粘結(jié)。最后用探針沿著齦緣去除殘余粘結(jié)劑，并上弓絲結(jié)扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床操作時(shí)間比較觀(guān)察組粘接上半口托槽臨床操作時(shí)間為（16.6±3.8）min，每個(gè)托槽所需時(shí)間為（1.38±0.24）min；對(duì)照組粘結(jié)上半口托槽臨床操作時(shí)間為（20.7±5.1）min，每個(gè)托槽所需時(shí)間為（1.73±0.33）min。兩組臨床操作時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

2.2 兩組首次復(fù)診托槽脫落率比較觀(guān)察組共粘結(jié)托槽120顆，首次復(fù)診共有5顆托槽發(fā)生脫落，托槽脫落率為4.17%；對(duì)照組共粘結(jié)托槽120顆，首次復(fù)診共有7顆托槽發(fā)生脫落，托槽脫落率為5.83%。兩組托槽脫落率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

以往口腔正畸中的非四手操作主要是醫(yī)生負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療，護(hù)士負(fù)責(zé)安排患者就座，準(zhǔn)備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，用吸引器清除口腔內(nèi)水、血和廢屑，保持治療部位視野清晰，并做好心理護(hù)理和預(yù)防保健知識(shí)宣傳。隨著間接粘結(jié)技術(shù)在口腔正畸中的廣泛使用，口腔四手操作也不可避免地應(yīng)用在間接粘結(jié)技術(shù)的操作中，以不斷提高正畸臨床治療的效率及患者的治療舒適度。隨著四手操作的內(nèi)容不斷豐富，對(duì)護(hù)理操作也有更高的要求。

四手操作應(yīng)用在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中，在保證托槽粘結(jié)質(zhì)量的同時(shí)可以有效地減少醫(yī)生的椅旁操作時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率。在口腔正畸四手操作過(guò)程中，安排1名醫(yī)生配置1名護(hù)士，避免了患者不停地變換體位，醫(yī)護(hù)人員之間熟練默契的配合可以有效節(jié)省治療時(shí)間，減少患者因治療帶來(lái)的不適，降低感染機(jī)會(huì)和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕醫(yī)生的壓力和工作量，同時(shí)使醫(yī)生集中精力進(jìn)行治療，而護(hù)士在心理上增加了對(duì)工作的認(rèn)同感和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。四手操作轉(zhuǎn)變了多年來(lái)護(hù)士為配角的觀(guān)念，護(hù)士由被動(dòng)配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)安排，把治療過(guò)程中單一、局部的配合轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮信浜虾凸餐僮?，可充分發(fā)揮護(hù)士的椅旁作用，體現(xiàn)護(hù)士自身的價(jià)值，減輕醫(yī)生的壓力和疲勞，提高牙科治療的工作效率及治療質(zhì)量，從而縮短患者的就診時(shí)間，提高患者的滿(mǎn)意度。

口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)通過(guò)口內(nèi)取模，在模型上確定托槽的位置，再由轉(zhuǎn)移托盤(pán)將托槽轉(zhuǎn)移粘結(jié)至口內(nèi)。與傳統(tǒng)的直接粘結(jié)技術(shù)僅僅只是在患者口內(nèi)操作不同，間接粘結(jié)技術(shù)的操作分為實(shí)驗(yàn)室操作和臨床操作兩部分。實(shí)驗(yàn)操作包括模型制作、托槽放置、托槽定位、托槽固化、轉(zhuǎn)移托盤(pán)的制作；臨床操作包括制取模型和口內(nèi)粘結(jié)。在實(shí)驗(yàn)室操作和臨床操作中醫(yī)生和護(hù)士都有明確的分工，故四手操作在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。

本研究結(jié)果顯示，在臨床操作方面四手操作配合間接粘結(jié)技術(shù)對(duì)托槽粘結(jié)的質(zhì)量與傳統(tǒng)護(hù)理配合間接粘結(jié)技術(shù)比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明無(wú)論是否配合四手操作，有經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)生只要做到了嚴(yán)格的隔濕和正確的操作，托槽首次復(fù)診的脫落率都比較低。而四手操作配合間接粘結(jié)技術(shù)在臨床操作時(shí)間上要少于傳統(tǒng)口腔護(hù)理配合間接粘結(jié)技術(shù)，主要得益于護(hù)士參與了托槽粘接的全部過(guò)程，幫助醫(yī)生完成了一部分輔助工作，使得醫(yī)生不用頻繁換手夾持物品。間接粘結(jié)技術(shù)的臨床操作時(shí)間少于傳統(tǒng)的直接粘結(jié)技術(shù)，配合四手操作后臨床操作時(shí)間更少，使得首次粘結(jié)半口托槽的工作效率和患者舒適度都明顯提高。

除此之外，四手操作應(yīng)用在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中時(shí)，護(hù)士不僅在臨床椅旁密切配合醫(yī)生操作，還在實(shí)驗(yàn)室操作中分擔(dān)了絕大部分醫(yī)生的工作，只將其中最重要的托槽精確定位工作交給醫(yī)生，這樣醫(yī)生的實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)間明顯減少，有效地降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了醫(yī)生的工作效率。

口腔正畸治療中廣泛普及四手操作是未來(lái)的一種發(fā)展趨勢(shì)，如何更好地利用四手操作這一模式分配協(xié)調(diào)好醫(yī)生與護(hù)士的工作，有效地減少醫(yī)生和患者的疲勞，減少醫(yī)源性托槽重新粘接，減少?gòu)?fù)診量，提高醫(yī)生的工作效率，高質(zhì)量地完成托槽粘接是正畸臨床醫(yī)生和護(hù)士不斷追求的目標(biāo)。

總之，四手操作應(yīng)用在口腔正畸間接粘結(jié)技術(shù)中，在保證托槽粘結(jié)質(zhì)量的同時(shí)可以有效地減少醫(yī)生的椅旁操作時(shí)間，提高醫(yī)生的工作效率，有效地減少醫(yī)生和患者的疲勞，減少醫(yī)源性托槽重新粘接，減少?gòu)?fù)診。

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Study on application of four-handed dentistry operation in the orthodontic indirect bonding technique

Zeng Lan，Wang Yunji，Zheng Leilei（Chongqing Oral Disorders and Biological Medicine Research Center/Orthodontics Department，Stomatological Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

ObjectiveTo apply four-handed dentistry operation in the orthodontic indirect bonding technique，comparing the differences between traditional nursing procedure and four-handed dentistry practice，evaluate the influence of four-handed operation in the indirect bonding technique and establish an appropriate four-handed operative mode in indirect bonding of orthodontics treatment.MethodsSelected 20 patients with rectification therapy at Stomatological Hospital of Chongqing Medical University from June 2013 to December 2013，who were divided into the observation group and the control group randomly，10 of each group.The patients of in the observation group were treated with four-handed operation in the orthodontic indirect bonding technique to bond the brackets of upper denture，while the control group with ordinary nursing in the orthodontic indirect bonding technique.The clinic operation time of bonding brackets and bond failure rate of brackets on the first return visit were recorded and compared.ResultsThe operation time of the observation group，（16.6±3.8）min，was less than that of the control group，（20.7±5.1）min.The difference had statistical significance（P＜0.01）.The bond failure rate on the first return visit of the observation group is 4.17%，while the control group 5.83%，which had no statistical difference between the two（P＞0.05）.ConclusionFourhanded operation in the orthodontic indirect bonding technique can reduce operation time effectively and improve the work efficiency besides ensuring brackets bonding quality.

Orthodontics，corrective；Dental impression materials；Four-handed dentistry practice；Indirect bonding techniques

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.010

A

1009-5519（2014）12-1785-02

2014-03-19）

曾嵐（1987-），女，重慶萬(wàn)州人，護(hù)師，主要從事口腔專(zhuān)科護(hù)理工作；E-mail：78052108@qq.com。