小卡

終末期腎臟?。‥nd stage renal disease， ESRD），是指各種慢性腎臟病的終末階段。這個(gè)階段，隨著腎臟功能的不斷下降，毒素會(huì)在體內(nèi)一點(diǎn)點(diǎn)聚集，并引起尿毒癥的各種癥狀，例如惡心、嘔吐、水腫、皮膚瘙癢、貧血等等。透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生存期的主要方法之一，能夠糾正患者的一些生理指標(biāo)。因此，許多終末期腎臟病患者都把透析看作是救命稻草。然而，對(duì)于老年患者，尤其是身患多種疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，透析可能并不能發(fā)揮神奇的續(xù)命功能。

透析能夠延長(zhǎng)老年患者的壽命嗎？

在美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（美國(guó)用于收集和分析腎臟疾病數(shù)據(jù)的國(guó)家資料庫(kù)）中，接受透析的老年人，卻比其同齡人的壽命明顯要短。如果接受透析的老年人還身患多種其他疾病，那么他們的壽命將更短。要知道，有1/3患有嚴(yán)重腎病的老年人都患有好幾種其他疾病，例如糖尿病、高血壓、心臟病或者阿茲海默癥等。

數(shù)據(jù)顯示，70～74歲正在接受透析的老年人，平均預(yù)期還有3.6年的壽命，但這個(gè)年齡段整體預(yù)期壽命還有12.2年；75～79歲的老年人，正在接受透析的人預(yù)期壽命還有3.1年，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該還有9.1年；80～85歲的老年人，正在接受透析的人剩余的預(yù)期壽命降至2.5年，一般老年人剩余的預(yù)期壽命有6.7年；85歲以上的老年人，正在接受透析的人預(yù)期壽命只剩2年，而一般老年人預(yù)期壽命還有3.5年。

雖然不是說(shuō)透析縮短了老年患者的壽命，但至少可以看出透析并不能夠力挽狂瀾。當(dāng)身患腎臟病等多種疾病的時(shí)候，期望透析能夠大幅度延長(zhǎng)壽命是不太現(xiàn)實(shí)的。當(dāng)然，有的患者在透析后會(huì)有好的效果，但所患疾病越多的老年人，越不容易通過(guò)透析延長(zhǎng)壽命。尤其是對(duì)于那些患有缺血性心臟病的老年人，透析無(wú)法彌補(bǔ)疾病帶來(lái)的傷害。

對(duì)誰(shuí)透析的效果更好？

美國(guó)梅奧診所最近的一項(xiàng)研究調(diào)查了379名75歲以上的老年人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自理能力越差的老年人，透析延長(zhǎng)他們壽命的可能性越低。在這些老年人中，有3/4在慢性腎病的一次急性惡化后住院接受了透析。那些在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的患者，只有27%活過(guò)了未來(lái)的6個(gè)月，而ICU以外的患者，有59%都活過(guò)了未來(lái)的1年。梅奧診所的研究者認(rèn)為，許多病重的患者即使在住院期間接受了透析，壽命也不會(huì)延長(zhǎng)，而相對(duì)健康的老年人則可以考慮透析，并且可能有不錯(cuò)的效果。

美國(guó)林肯透析中心的負(fù)責(zé)人Spry醫(yī)生說(shuō)，如果患者已經(jīng)無(wú)法完成一些日常生活中的任務(wù)了，那么應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮透析是否能夠延長(zhǎng)他的壽命；如果患者相對(duì)比較健康，而且能夠較為獨(dú)立地生活，那透析可能對(duì)他有意義。所以，患者的自理能力也可以幫助評(píng)判透析是否有助于患者延長(zhǎng)生命。

透析和扶持性治療，哪個(gè)更有利于延長(zhǎng)壽命？

扶持性治療是指放棄透析，轉(zhuǎn)而專注于治療患者的疼痛或者惡心，減少患者的痛苦。有研究顯示，接受扶持性治療的患者，平均壽命為6個(gè)月到24個(gè)月。這要短于接受透析的患者的平均壽命，因此有人認(rèn)為，透析更有利于壽命的延長(zhǎng)。但總體來(lái)說(shuō)，那些支持透析的論據(jù)都非常薄弱。越來(lái)越多的專家開始擔(dān)心，老年人接受透析并不會(huì)收到預(yù)期的效果，透析對(duì)他們來(lái)說(shuō)可能是一種過(guò)度治療。

2012年，一份發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》的社論表示，一些腎衰竭患者開始透析的時(shí)間有些過(guò)早，還有一些患者開始長(zhǎng)期透析后并沒(méi)有比不透析的患者活得更長(zhǎng)，或者受的痛苦更少。專家們對(duì)老年腎病患者過(guò)度治療的問(wèn)題表示擔(dān)心，尤其是那些還身患其他嚴(yán)重疾病的老年人。

除了透析的過(guò)度治療以外，還有研究顯示，老年人的慢性腎臟疾病可能還存在著過(guò)度診斷的問(wèn)題。在腎臟功能相同的情況下，老年人患終末期腎病的幾率要比年輕人低，可醫(yī)生往往忽略了這個(gè)差異。透析是維持終末期腎病患者生命的常見(jiàn)手段之一，對(duì)慢性腎臟疾病的過(guò)度診斷以及對(duì)終末期腎病發(fā)展的錯(cuò)誤估計(jì)，都有可能導(dǎo)致老人接受不必要的透析。