葉 茵,劉桂成
肘關(guān)節(jié)畸形致肘管綜合征肌電圖特征分析
葉 茵,劉桂成
目的 對肘關(guān)節(jié)畸形致肘管綜合征(CTS)患者肌電圖特征進行分析,并與頸椎病、胸出口綜合征等疾病相鑒別。方法 對82例肘關(guān)節(jié)一側(cè)或雙側(cè)畸形患者,分別采用運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、針電極肌電圖方法,對雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)進行檢測。對僅有尺神經(jīng)的MCV、SCV異常,并有肘管傳導(dǎo)速度減慢,且有明顯神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯點,而正中神經(jīng)、橈神經(jīng)不受累患者,確診為CTS。結(jié)果 在測定的82例164條尺神經(jīng)中,腕-肘下3 cm處MCV減慢的共56條(34.3%),腕部測定SCV減慢45條(27.4%)、未引出41條(25%);36例雙側(cè)、46例單側(cè)共118條尺神經(jīng)肘管傳導(dǎo)速度均不同程度減慢,并伴有波幅降低,卡壓部位均位于肘正中或上、下1 cm左右處。82例正中神經(jīng)MCV與SCV均正常;針電極肌電圖檢測第一背側(cè)骨間肌、小指展肌及尺側(cè)屈腕肌異常48例(58%),拇短展肌及橈側(cè)屈腕肌均未見異常。82例中,最后明確診斷為CTS單側(cè)46例、雙側(cè)36例,均可見確定的肘管內(nèi)卡壓點。結(jié)論 對有肘關(guān)節(jié)畸形的患者均應(yīng)作神經(jīng)肌電圖檢測,盡早明確CTS診斷,以便及時治療。
肘關(guān)節(jié);畸形;肘管綜合征;肌電圖
肘管綜合征(cubital tunnel syndrome,CTS)是臨床上最常見的上肢單神經(jīng)損害性疾病,尤其在貴州地區(qū),不明原因肘關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致CTS最為常見。臨床上常與頸椎病、胸出口綜合征、運動神經(jīng)元病及腕管綜合征等不易鑒別診斷。本研究對我院2012年來就診的82例因肘關(guān)節(jié)畸形而確診為CTS患者的神經(jīng)肌電圖檢測結(jié)果進行分析。
1.1 病例資料 本研究82例均伴有不明原因不同程度一側(cè)或雙側(cè)肘關(guān)節(jié)畸形(或肘關(guān)節(jié)不能伸直),其中男性60例,女性22例,年齡35~65歲,平均50歲,病程3個月~20年。仔細(xì)詢問所有受檢者病史,均訴肘關(guān)節(jié)變形原因不明,沒有明確肘關(guān)節(jié)外傷、脫位及骨折史,病情呈漸進式發(fā)展。均有不同程度的一側(cè)或雙側(cè)手指麻木感與活動障礙,其中47例可見一側(cè)或雙側(cè)小魚際肌和第一骨間肌萎縮。
1.2 方法 檢查室內(nèi)環(huán)境安靜,無無線電波干擾源,室溫控制在18~25 ℃,皮溫保持在28~30 ℃。檢測儀器為丹麥丹迪公司產(chǎn)Keypoint 4神經(jīng)肌電圖儀。神經(jīng)肌電圖檢查均按湯曉芙[1]所薦方法進行。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)測定:采用表面電極,記錄電極分別置于大、小魚際肌,參考電極置于其遠端。正中神經(jīng)刺激腕部與肘部,尺神經(jīng)分別刺激腕部、肘下3.0 cm、肘正中及肘上3.0 cm處,觀察MCV的潛伏期、波幅變化,并計算尺神經(jīng)肘管傳導(dǎo)速度(肘下3.0 cm到肘上3.0 cm)。當(dāng)尺神經(jīng)在某一點波幅及潛伏期出現(xiàn)明顯下降或延長時,再采用微移電位測定法,從肘下3 cm處開始向上,以0.5 cm間距向上移動刺激,觀察尺神經(jīng)MCV潛伏期與波幅變化。如有潛伏期突然延長或波幅明顯下降時,考慮該點為尺神經(jīng)卡壓處。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)測定:采用環(huán)狀電極分別測定正中神經(jīng)中指-腕部與尺神經(jīng)小指-腕部,觀察其SCV及波幅變化;針電極肌電圖(EMG)測定:用同心圓針電極檢測第一背側(cè)骨間肌、拇短展肌、小指展肌及橈側(cè)、尺側(cè)屈腕肌、指總伸肌,觀察肌靜息時插入電位與自發(fā)電位情況,輕、重收縮時波形、波幅、時限及運動單位多少等變化。82例患者均進行雙側(cè)檢測。
將本室所測30例健康體檢者[2]設(shè)為對照組。
在測定的82例164條尺神經(jīng)中,腕-肘下3 cm處MCV減慢的共56條(34.1%),腕部測定SCV減慢45條(27.4%),未引出41條(25.0%),尺神經(jīng)SCV異常率為52.4%;46例單側(cè)、36例雙側(cè)共118條尺神經(jīng)肘管傳導(dǎo)速度均較對照組不同程度減慢,并伴有波幅降低,卡壓部位均位于肘正中或上、下1 cm左右處。測定正中神經(jīng)MCV與SCV,82例164條神經(jīng)均正常。肌電圖:第一背側(cè)骨間肌、小指展肌及尺側(cè)屈腕肌異常48例(58%),正常20例(24%),未查者14例。其中拇短展肌、橈側(cè)屈腕肌與指總伸肌均未見異常。82例中,最后明確診斷為肘管綜合征單側(cè)46例、雙側(cè)36例,均可見確定的肘管卡壓點。
肘管位于肘關(guān)節(jié)的內(nèi)后方,是一個橢圓形的骨性-纖維管道。尺神經(jīng)由C8~T1神經(jīng)根經(jīng)臂叢內(nèi)索延續(xù)下來,在肱骨內(nèi)側(cè)髁后面經(jīng)過尺神經(jīng)溝(肘管)進入前臂。肘管位置表淺,體表可觸摸。因其特殊解剖結(jié)構(gòu),各種因素可致肘管形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,極易造成尺神經(jīng)被機械性卡壓和磨損,致使局部出現(xiàn)慢性缺血缺氧、軟組織充血水腫、神經(jīng)粘連、骨痂和纖維瘢痕組織增生等,從而導(dǎo)致尺神經(jīng)的脫髓鞘改變與神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯[3]。
本研究患者均來自貴州各地區(qū),以農(nóng)村患者為主。就診時均以手指麻木、手內(nèi)肌萎縮為主要癥狀,臨床大多以頸椎病、運動神經(jīng)元病、胸出口綜合征等開單要求檢查[2]。檢查均見單側(cè)或雙側(cè)肘關(guān)節(jié)不同程度畸形,肘關(guān)節(jié)不能伸直,尺神經(jīng)溝變淺。詳細(xì)詢問病史,患者均述無肘關(guān)節(jié)外傷史,自感肘部逐漸變形、不能伸直,爾后逐漸出現(xiàn)手指麻木、肌肉萎縮等癥狀。
本病在貴州地區(qū)屬常見病、多發(fā)病。該病的高發(fā)可能與貴州地區(qū)農(nóng)村自然條件和老百姓生活、勞動習(xí)慣有關(guān)。貴州農(nóng)村住房大多為山區(qū)平房,地面潮濕,極易引發(fā)慢性關(guān)節(jié)炎等;農(nóng)村勞動需長期反復(fù)屈肘活動,也易造成肘關(guān)節(jié)損傷;另外農(nóng)村人口大都有飲酒習(xí)慣,酒后用手臂枕頭睡覺,這亦可能是易引起肘關(guān)節(jié)及尺神經(jīng)損害原因之一。
本研究82例均明確診斷為CTS,其中單側(cè)46例、雙側(cè)36例,均可見確定的肘管卡壓點。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定主要以尺神經(jīng)MCV改變?yōu)橹鱗4],并均可見明顯的神經(jīng)阻滯點,不僅可見傳導(dǎo)速度的減慢,亦有波幅的降低,尺神經(jīng)SCV的異常率亦達50%以上,正中神經(jīng)與橈神經(jīng)均正常;針電極肌電圖僅見部分患者尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌呈失神經(jīng)改變,而其他神經(jīng)則不受累,這也是與頸椎病、胸出口綜合征、運動神經(jīng)元病等疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。
綜上所述,在接診該類病人的時候,首先需詳細(xì)詢問患者病史、生活環(huán)境、勞動性質(zhì)等,再檢查患者肘關(guān)節(jié),一旦發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)變形等,重點按照CTS檢查程序進行肘管檢查,診斷方便、簡單、準(zhǔn)確,可以為臨床提供極為可靠的依據(jù),對指導(dǎo)臨床治療有積極意義,亦可幫助鑒別診斷頸椎病、運動神經(jīng)元病、胸出口綜合征以及多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。
[1] 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)(下)肌電圖學(xué)及其他[M]//王新德.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:24-49.
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550009 貴陽,解放軍44醫(yī)院神經(jīng)電生理室
R 684.2
A
1004-0188(2014)02-0187-02
10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.027
2013-10-28)