胡 婭，牟 玲

·個(gè)案·

無(wú)乳鏈球菌致宮頸癌術(shù)后腹部及陰道殘端傷口同時(shí)感染1例

胡 婭，牟 玲

無(wú)乳鏈球菌；宮頸癌；腹部；陰道殘端；感染

[1] 沈定樹(shù),周雪燕.無(wú)乳鏈球菌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微生物學(xué)雜志,2008,10(5):518-520.

[2] 徐葉進(jìn),王曉東,朱碧紅.糖尿病患者無(wú)乳鏈球菌尿路感染臨床表現(xiàn)及藥物敏感性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(3):303-304.

400020 重慶，解放軍324醫(yī)院婦產(chǎn)科

R 378.12

B

1004-0188(2014)01-封三-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.058

2013-05-21)

無(wú)乳鏈球菌，又稱B群鏈球菌，是一種條件致病菌，該菌常定植在女性的陰道和直腸，5%～35%孕婦的陰道可檢出，且無(wú)任何臨床癥狀，高達(dá)60%的婦女間歇帶菌[1]。目前是新生兒及孕婦圍產(chǎn)期受感染的重要病原。而對(duì)于非孕期婦女感染致病則罕見(jiàn)，現(xiàn)將我院1例宮頸癌術(shù)后，無(wú)乳鏈球菌致腹部傷口及陰道殘端傷口同時(shí)感染病例報(bào)告如下。

病例 女，38歲，因“陰道膿性分泌物伴同房出血2個(gè)月”，于2010年2月21日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2010-2-15，6 d干凈。入院前2個(gè)月，患者無(wú)明顯誘因感陰道流膿性分泌物，伴有臭味，且同房后有出血現(xiàn)象，遂于2月6日來(lái)我院門(mén)診就診，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見(jiàn)大小約3 cm×4 cm菜花樣新生物，色灰白，觸血，B超提示：宮頸異?；芈?頸管內(nèi)腔見(jiàn)4.4 cm×3.2 cm異?；芈晥F(tuán)塊，形態(tài)欠規(guī)則)。行宮頸活檢術(shù)，結(jié)果示宮頸高分化鱗癌。入院后術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖，胸片未見(jiàn)異常，肝腎功，血細(xì)胞，血凝等均未見(jiàn)異常，白帶常規(guī)檢查：Ⅳ 0，未查見(jiàn)霉菌及滴蟲(chóng)。常規(guī)術(shù)前陰道聚維酮碘灌洗+甲硝唑片陰道上藥準(zhǔn)備3 d，于2月23日開(kāi)腹行廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴細(xì)胞清掃術(shù)。術(shù)后給予頭孢+替硝唑二聯(lián)抗炎對(duì)癥治療。術(shù)后第1 d開(kāi)始，每日給予TDP傷口照射促進(jìn)傷口愈合處理，持續(xù)4 d，患者無(wú)發(fā)熱、腹痛及陰道流液等不適。術(shù)后第5 d發(fā)現(xiàn)腹部傷口有少許滲液，組織有些發(fā)硬，顏色稍紅，擠壓又無(wú)明顯滲液，立即復(fù)查血細(xì)胞分析示：WBC 1.5×109/L，N 89.9%，HGB 96 g/L。改用頭孢+左氧氟沙星+硫酸慶大霉素三聯(lián)抗炎對(duì)癥治療。術(shù)后第6 d，腹部傷口縱行切口上1/3處滲出膿液，提前拆線，傷口于筋膜層上全層脂肪組織裂開(kāi)，流出約10 ml膿液，立即抽吸5 ml膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。同時(shí)給予傷口清創(chuàng)、引流，每日換藥處理。患者至此為止，無(wú)畏寒、發(fā)熱等全身不適癥狀。術(shù)后第7 d時(shí)，患者訴上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道有少量黃膿性分泌物流出，立即行陰道檢查，見(jiàn)陰道集聚約3 ml膿液，擦凈后，見(jiàn)陰道殘端縫合處傷口自行裂開(kāi)約2/3長(zhǎng)，床旁B超提示盆腔少許積液。囑患者半臥位，每日給予聚維酮碘沖洗陰道，促進(jìn)盆腔膿液引流。膿液送檢2 d后，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回示：無(wú)乳鏈球菌感染，對(duì)青霉素及頭孢類、左氧均敏感，氨基甙類藥物不敏感。故停用慶大霉素，繼續(xù)換藥處理7 d后，復(fù)查血細(xì)胞分析：WBC 7.9×109/L，N 76.8%，HGB 91 g/L，行傷口Ⅱ期縫合。婦檢陰道殘端部分愈合，且分泌物常規(guī)檢查無(wú)異常，故陰道殘端傷口未縫合，待其自行愈合處理?；颊哂诋?dāng)日出院，出院7 d后再次來(lái)院腹部傷口拆線，Ⅱ/甲期愈合，陰道殘端也完全愈合。

討論 無(wú)乳鏈球菌寄居于泌尿生殖道，通常條件下不引起機(jī)體感染。當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，可進(jìn)入泌尿生殖道進(jìn)行繁殖而成為條件致病菌，引起泌尿生殖道感染[2]。本例患者可能為該菌無(wú)癥狀攜帶者，因患有宮頸惡性腫瘤基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下而易感，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷也進(jìn)一步增加了感染發(fā)生的幾率。文獻(xiàn)報(bào)道該類鏈球菌主要存在于女性的生殖道，本例患者卻同時(shí)引起了腹部傷口感染，可能與術(shù)前陰道準(zhǔn)備不充分、未常規(guī)行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)而被預(yù)先發(fā)現(xiàn)有關(guān)。同時(shí)術(shù)中需切除部分陰道壁組織，手術(shù)器械及操作可能將該菌帶入到腹部傷口處而引發(fā)感染。通過(guò)此病例提示，婦科手術(shù)若需切除全子宮或者經(jīng)陰道手術(shù)，要重視術(shù)前陰道準(zhǔn)備，常規(guī)開(kāi)展陰道、宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性合理用藥，減少術(shù)后傷口感染發(fā)生幾率，從而有效控制院內(nèi)感染。