霍文鋒

吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)科，吉林永吉132200

急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點分析

霍文鋒

吉林省永吉縣醫(yī)院循環(huán)科，吉林永吉132200

目的探討急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點。方法選取該院2011年6月—2014年6月收治的急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為觀察組，回顧性分析所有患者的臨床資料，并選取同期急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為對照組進行對比分析。結果觀察組患者糖尿病以及心絞痛反復發(fā)作史的病例所占百分比明顯高于對照組，對照組患者多合并單支病變，而觀察組多合并多支病變，且觀察組多出現梗死相關血管有側支，觀察組肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者心律失常發(fā)生率和死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者好發(fā)于患有糖尿病史的患者，患者以往多患有反復發(fā)作的心絞痛病史，患者冠狀動脈病變多彌漫，發(fā)生多支病變，較容易并發(fā)多個側支循環(huán)，肌酸激酶峰值和肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者，且患者的治療預后情況相對較差。

急性非ST段抬高型心梗；心衰；臨床特點

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-AMI）是屬于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的一種，是一種常見的急性缺血性心臟病，其是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂基礎上繼發(fā)血栓形成而引發(fā)的[1]。急性心肌梗死可分為急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-AMI）、急性ST段抬高型心肌梗死（STE-AMI）、缺血性心臟猝死以及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中STE-AMI患者約占20%～30%，NSTE-AMI患者約占70%～80%，NSTE-AMI患者的血管多會形成富含血小板的白色血栓，常合并多支嚴重狹窄病變，容易并發(fā)嚴重的心力衰竭（CHF）[2]。心力衰竭是造成AMI患者死亡的主要因素，在搶救AMI患者治療過程中防治心衰是降低AMI患者死亡率的關鍵。為研究急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點，該院選取2011年6月—2014年6月收治的急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例，并選取急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為觀察組，其中男69例，女31例，年齡45～74歲，平均年齡（51.2±5.6）歲，其中49例患有高膽固醇血癥，40例患有高血壓，26例患有高尿酸血癥，15例患有糖尿病，并選取同期急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者100例作為對照組，其中男71例，女29例，年齡44～73歲，平均年齡（51.6±5.2）歲，其中46例患有高膽固醇血癥，36例患有高血壓，23例患有高尿酸血癥，16例患有糖尿病，兩組在性別、年齡以及合并病癥方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 診斷標準

NSTE-AMI診斷標準：符合胸痛的發(fā)病特點，缺血性胸痛持續(xù)時間超過15 min，含服硝酸甘油治療無效，心電圖檢查可見ST-T動態(tài)演變時間持續(xù)常超過24 h；血清心肌酶升高，其異常改變符合心梗的變化規(guī)律，實驗室檢查血清的cTNT和TNI升高超過正常值的2倍。STE-AMI診斷標準：劇烈的胸痛持續(xù)時間超過30 min，舌下含服硝酸甘油難以緩解，相鄰的兩個以及兩個以上的心電導聯顯示ST段≥0.1mV，實驗室檢查血清中CK同工酶（MB）、肌酸激酶（CK）以及心肌特異性肌鈣蛋白含量異常上升[3]。心衰診斷采用Killip分級標準[4]：1級：沒有心力衰竭的征象；2級：有輕中度的心力衰竭的征象，出現肺羅音的范圍小于兩肺野的一半，靜脈壓升高，X線檢查可見有肺淤血；3級：出現重度的心力衰竭和急性肺水腫，出現肺羅音的范圍超過兩肺的50%；4級：出現心源性休克，收縮壓＜90 mmHg，尿量＜20 mL/h，患者的皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率＞100次/min。

1.3 方法

患者入院后均安置在冠心病的重癥監(jiān)護室（CCU）病房中進行治療，進行24 h嚴格監(jiān)控，調查患者的病史情況。入院的當天每隔6 h記錄1次心電圖，之后詳細記錄1次/d，在監(jiān)護治療過程中詳細記錄心律失常以及胸痛的發(fā)生情況；入院當天每隔6 h檢測1次心肌酶水平，治療前3d，檢測1次/d，之后每隔3 d檢測1次；入院時同時檢測血脂、血糖水平，并進行24 h動態(tài)心電檢測；入院后所有患者均采用Judkins法行左右選擇性冠狀動脈造影，造影可見病變累及回旋支、左前降支以及右冠狀動脈，累及其中之一即為單支病變；若累及兩支則為雙支病變，若累及三支則為三支病變，累及左主干的病變可視為雙支病變，累及雙支或三支的病變均視為多支病變；住院期間密切觀察患者是否出現心臟泵衰竭、梗死延伸以及再梗死等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 病史及預后情況分析

觀察組患者糖尿病以及心絞痛反復發(fā)作史的病例所占百分比明顯高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者心律失常史所占百分比對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組死亡率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者病史情況分析[n(%)]

2.2 冠狀動脈病變程度

對照組患者多合并單支病變，而觀察組多合并多支病變，且觀察組多出現梗死相關血管有側支，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組冠狀動脈病變程度分析[n(%)]

2.3 實驗室檢查

觀察組肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組冠狀動脈病變程度分析（±s）

表3 兩組冠狀動脈病變程度分析（±s）

組別肌酸激酶峰值(IU/L)肌鈣蛋白I峰值(ng/mL)觀察組（n=100）對照組(n=100) tP 826.65±32.56 2258.12±48.25 8.79＜0.05 0.68±0.19 1.89±0.56 6.38＜0.05

3 討論

通過該組研究結果顯示，觀察組急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者的糖尿病以及心絞痛反復發(fā)作史的病例所占百分比明顯高于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的對照組患者，對照組患者多合并單支病變，而觀察組多合并多支病變，且觀察組多出現梗死相關血管有側支，由此可見，急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者比較容易發(fā)生糖尿病，容易出現既往反復心絞痛發(fā)作，相比于沒有糖尿史病的患者，患有糖尿病后患者的冠狀動脈比較容易發(fā)生多處多支的病變，且較容易發(fā)生較嚴重程度的狹窄，與李守凱等[5]報道情況相符，造成急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者的箍狀動脈出現多支病變及嚴重程度明顯高于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者。同時由于該類患者容易反復產生心絞痛，患者的側支循環(huán)比較豐富，由于形成完全性阻塞的血栓早期可以進行溶栓，原來斑塊可以較快速痊愈，從而可以使血管痙攣得到緩解，而在完全性阻塞時若出現豐富的側支循環(huán)，血栓的總負荷相對較低，從而向前血流一直沒有消失。因此造成非ST段抬高性心肌梗死的患者出現血栓自行溶解以及血管痙攣自行緩解的臨床特點，致使患者的血管閉塞發(fā)生率要明顯低于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者，伴有豐富的側支循環(huán)系統(tǒng)，病變時間越久，建立側支循環(huán)且多支血管病變的發(fā)生率非常高，適應缺血的存在，從而大大減低發(fā)生心肌缺血性壞死[6]。實驗室檢查顯示觀察組的肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于對照組，急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者多容易發(fā)生心功能衰竭，而肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值與梗死面的積密切相關，患者發(fā)生心肌梗死多是由于病變僅累及心室壁的內層或小范圍灶性心肌梗死，造成其梗死面積相比于ST段抬高型心肌梗死面積要小，而ST段抬高型心肌梗死是主要由于患者的冠脈完全閉塞，梗死面積大，因此會造成肌酸激酶峰值以及肌鈣蛋白I峰值明顯升高[7]。

臨床上治療急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者多采用再灌注心肌治療，同時應隨時準備采取相應的預防措施，首先要積極開展健康知識教育，增強保健意識，提高自我保健的重視程度，鼓勵患者改善不良的生活習慣，科學合理調整飲食，適當進行體育鍛煉運動，保持良好的心理狀態(tài)；同時積極降低危險因素的發(fā)生，研究顯示急性非ST抬高型心梗后發(fā)生心衰與患者的年齡、高血壓病、糖尿病史、高尿酸血癥、ST段下移程度等因素密切相關[8]，因此需要積極給予重視?？偠灾?，急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者好發(fā)于患有糖尿病史的患者，患者以往多患有反復發(fā)作的心絞痛病史，患者冠狀動脈病變多彌漫，發(fā)生多支病變，較容易并發(fā)多個側支循環(huán)，肌酸激酶峰值和肌鈣蛋白I峰值均要明顯低于急性ST段抬高型心梗并發(fā)心衰患者，且患者的治療預后情況相對較差。

[1]李淑敏.心肌肌鈣蛋白I聯合超敏C-反應蛋白檢測診斷急性心肌梗死的應用與臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（14）：6-7.

[2]李玉春,急性非ST段抬高性心肌梗死治療藥物的選擇[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(9)：42-43.

[3]雷斌，李方，安家晨，等.高齡急性ST段抬高性心肌梗死急診介入治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8（22）：138-140.

[4]王朝霞.探析急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的急救和護理[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014,15（23）：56-57.

[5]李守凱，張愛萍，段玉柱.非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征[J].中國老年學雜志，2012，32（21）：4783-4784.

[6]周景華，王偉.急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脈病變特點分析[J].中國誤診學雜志，2010,10(7):1539-1545.

[7]朱連秀.淺析急性心肌梗死治療預后的影響因素[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014,7（12）：170-172.

[8]陳順平.非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國現代醫(yī)生，2011，49(24):152-153.

R54

A

1672-5654（2014）12（b）-0141-02

2014-09-17）

霍文鋒(1977-)，男，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內科臨床工作。