初正敏

昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明650051

缺鐵性貧血與妊娠結局的關系探討

初正敏

昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明650051

目的探討缺鐵性貧血與妊娠結局的關系。方法選取2012年6月—2014年5月收治的169例在該院住院分娩的缺鐵性貧血產(chǎn)婦作為觀察對象，其中106例輕度貧血者納入觀察一組，63例重度貧血者納入觀察二組，同時選取另95例正常產(chǎn)婦作為對照組。統(tǒng)計分析各組的妊娠結局，并在各組間進行比較。結果觀察一組產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為3.55%、79.88%、6.51%、2.96%、1.78%、7.69%，與對照組的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%差別不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察二組產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為11.11%、65.08%、15.87%、14.29%、7.94%、17.46%，與對照組的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；同時觀察一組各指標與觀察二組也存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論妊娠期輕度缺鐵性貧血幾乎不增加不良妊娠結局的發(fā)生率，而重度妊娠貧血則明顯增加了不良妊娠結局發(fā)生的風險，故建議臨床根據(jù)患者的具體情況進行干預。

缺鐵性貧血；妊娠；妊娠結局

妊娠期貧血是妊娠期的常見并發(fā)癥，在我國的發(fā)生率約為40%，其中大部分為缺鐵性貧血[1-2]。缺鐵性貧血作為常見的營養(yǎng)性貧血，發(fā)生在妊娠期受較多因素的影響。該研究特選取2012年6月—2014年5月收治的169例妊娠期缺鐵性貧血產(chǎn)婦與95例正常產(chǎn)婦進行對比分析，旨在了解妊娠期缺鐵性貧血對妊娠結局的影響，有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院分娩的缺鐵性貧血產(chǎn)婦作為觀察對象，其中106例輕度貧血者納入觀察一組，63例重度貧血者納入觀察二組，同時選取同期在我院住院分娩的另95例正常產(chǎn)婦作為對照組。觀察一組年齡23～31歲，平均（27.08±9.69）歲；身高155～172 cm，平均（161.82±22.52）cm；孕前體重42～60 kg，平均（50.37±3.66）kg。觀察二組年齡22～34歲，平均（26.92±8.52）歲；身高152～170 cm，平均（160.43±20.37）cm；孕前體重41～63 kg，平均（50.02±4.06）kg。對照組年齡22～36歲，平均（27.38±9.44）歲；身高153-175cm，平均（160.98±25.07）cm；孕前體重45～65 kg，平均（50.53±4.19）kg。缺鐵性貧血的診斷和分度均參照《婦產(chǎn)科學》第8版中的診斷和分度標準[3]，排除妊娠高征、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥者，三組在年齡、孕前體重等方面差別不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦生產(chǎn)后統(tǒng)計各組妊娠結局，統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率。

1.3 判定標準

產(chǎn)后出血的判定：順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)失血＞500 mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦24 h失血量＞1000 mL；胎兒窘迫：羊水污染2度及以上，同時結合產(chǎn)時胎心監(jiān)護情況進行判定；新生兒窒息：出生時阿氏評分＜7分；低體質(zhì)量新生兒：出生時體重＜2500 g的新生兒。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 輕度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結局

觀察一組妊娠結局與對照組差別不不明顯，見表1。

表1 輕度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結局比較[n（%）]

2.2 重度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結局

觀察二組妊娠結局與對照組存在明顯差異，見表2。

2.3 不同貧血程度產(chǎn)婦妊娠結局

不同貧血程度產(chǎn)婦妊娠結局存在明顯差異，見表3。

3 討論

3.1 妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生的原因

正常孕婦在妊娠期受胎兒和機體各組織器官血流量增加的影響，循環(huán)血容量也出現(xiàn)增加，而血漿的增加量多于紅細胞的增加量，血液呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)，出現(xiàn)生理性貧血[4-5]。隨著妊娠時間的延長，胎兒的生長發(fā)育和血容量增加更甚，鐵的需要量也明顯增加。受食物喜好和飲食結構的影響，加上部分孕婦不對含鐵食物的不了解，致使日常鐵的攝入不足，同時部分孕婦鐵攝入后吸收和利用率較低，不能滿足機體的代謝需要，致使體內(nèi)鐵的儲存失衡，從而出現(xiàn)缺鐵性貧血。而妊娠中晚期，孕婦受體內(nèi)激素變化的影響，消化系統(tǒng)平滑肌張力減低，胃腸功能減弱，同時子宮增大壓迫胃腸，孕婦食欲不佳，攝入量減少，鐵的攝入和吸收更是不足，故妊娠晚期缺鐵性貧血發(fā)生的幾率更高。

表2 重度貧血產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦妊娠結局比較[n（%）]

表3 不同貧血程度產(chǎn)婦妊娠結局比較[n（%）]

3.2 缺鐵性貧血與妊娠結局的關系

妊娠期合并貧血時，母體血液攜氧能力下降，胎盤氧供不足，胎兒處于缺氧環(huán)境下，極易影響生長發(fā)育，加上母體因貧血導致的營養(yǎng)物質(zhì)不足，也使胎兒出現(xiàn)生長發(fā)育的遲緩，故低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)病率較高；同時妊娠期貧血孕婦的耐受能力、免疫功能都較正常孕婦更弱，易發(fā)生產(chǎn)褥感染，且對手術和麻醉的耐受力都較差，故分娩時風險較高；且貧血還可引起子宮收縮發(fā)生異常，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。馬建鋒[6]將510例貧血產(chǎn)婦與另350例正常產(chǎn)婦進行比較，結果顯示貧血產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、低體重兒出生率及早產(chǎn)率均明顯高于正常產(chǎn)婦，說明貧血可增加不良妊娠結局的發(fā)生。該次選取232例妊娠期缺鐵性貧血孕婦（輕度貧血169例，重度貧血63例）與95例正常孕婦對其妊娠結局進行分析，結果顯示輕度貧血孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、順產(chǎn)率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為3.55%、79.88%、6.51%、2.96%、1.78%、7.69%，與正常孕婦的3.16%、83.16%、5.26%、4.21%、1.05%、6.32%均無明顯差別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但重度貧血孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率分別為11.11%、65.08%、15.87%、14.29%、7.94%、17.46%，均高于正常產(chǎn)婦的2.76%、91.49%、5.52%、1.93%、1.10%、5.25%（P＜0.01），而順產(chǎn)率則低于正常產(chǎn)婦（P＜0.01）；同時輕度貧血產(chǎn)婦出血發(fā)生率、羊水污染率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量新生兒出生率均低于重度貧血產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而順產(chǎn)率則明顯高于重度貧血產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明嚴重性缺鐵性貧血導致的不良妊娠結局更為嚴重。

3.3 缺鐵性貧血的防治措施

Milman[6]等的研究資料顯示，大約有40%的育齡期婦女處于缺鐵狀態(tài)，給妊娠形成嚴重影響。妊娠早期孕婦每日鐵需要量為0.8 mg，而到晚期則增加至7.5 mg以上，日常飲食難以滿足。故應從孕中期開始根據(jù)孕檢情況適當對孕婦補充鐵劑，常用的藥物包括硫酸亞鐵、甘氨酸亞鐵等。同時孕期還應加強產(chǎn)檢，并強化孕婦對缺鐵性貧血的認識，并指導孕婦食用含鐵豐富的物質(zhì)。

該研究結果顯示，妊娠期輕度缺鐵性貧血幾乎不增加不良妊娠結局的發(fā)生率，而妊娠期輕度缺鐵性貧血則明顯增加了不良妊娠結局發(fā)生的風險，故建議臨床早期采取積極的防治措施，以預防嚴重性缺鐵性貧血的發(fā)生，從而改善妊娠結局。

[1]陳金紅,俞夏美.妊娠晚期貧血對妊娠結局的影響[J].浙江醫(yī)學,2013,35 (12):1201-1202.

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[3]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:92-94.

[4]姜群英.淺談孕產(chǎn)婦貧血相關因素及對妊娠結局的影響[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):244-245.

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[6]馬建鋒.孕婦貧血對妊娠結局的影響及相關因素分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2010,17(8):23-24.

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1672-5654（2014）12（b）-0135-02

2014-09-16）