肖志云

【摘 要】內(nèi)科是醫(yī)學的重要臨床學科，但是其涉及的知識廣泛，難度大，學生不易理解，學習中容易望而生畏而喪失學習興趣。在教學過程中，教師采取適當?shù)慕虒W方法，使學生在課堂上集中注意力，提高學習興趣和積極性，才能保證教學質(zhì)量，達到教育目標。

【關鍵詞】內(nèi)科 教學方法

護理專業(yè)的起始教育主要是通科護理教育，中專學生畢業(yè)時應具備通科臨床護理的基本能力，通過國家護士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)注冊，成為合格的注冊護士，才能從事護理專業(yè)工作。要打好這個基礎，護理專業(yè)的學生就必須學好臨床專業(yè)課，特別是內(nèi)科護理這門臨床專業(yè)課中的基礎和關鍵課程。它要求學生學習的內(nèi)容多，涉及的知識廣泛，難度大，學生普遍感到比其他臨床學科難學，因此作為一位內(nèi)科教師怎樣讓學生在課堂有限的時間里把本門科的知識有效的掌握，科學、合理地選擇和有效地運用教學方法就顯得非常重要。筆者在中職衛(wèi)校的教學實踐中，嘗試以培養(yǎng)學生能力為主線，總結出以下幾點個人教學方法，取得了較好的臨床教學效果。

1. 利用案例教學法

案例教學法是將臨床病例應用于課堂教學，通過教師講授、學生參與討論以及教師總結歸納實現(xiàn)臨床護理學教程教學目的的教學方法，是現(xiàn)代護理教學的重要方法之一。內(nèi)科護理是一門實踐性和理論性很強的專業(yè)學科，單靠課堂上的理論講授無法達到能力培養(yǎng)的目的。而案例教學是將理論與實踐有機結合的有效途徑，使課堂更有生命力。案例的內(nèi)容設置得當不僅能提高學生觀察、分析和處理問題的能力，更能幫助學生主動學習，激發(fā)學生的學習興趣，收到良好的教學效果。

課后應用案例有利于鞏固所學知識，有利于理論與實踐相結合，彌補學生未能參與臨床實踐出現(xiàn)知識盲區(qū)的不足。例如，講授完支氣管哮喘病人的護理后，我給學生們這樣一個例子：患者，女性，45歲，因“氣喘，不能平臥30余小時”收住入院。病人于昨日清晨接觸花粉后突然出現(xiàn)咽癢、打噴嚏及流鼻涕等癥狀，移走花盆后稍有緩解，但出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，中午以上表現(xiàn)加重并伴有呼吸困難、氣喘、不能平臥，咳大量粘痰，口服茶堿后癥狀無明顯好轉。入院后查體：T37.4℃，P112次/分，R38次/分，BP 130/90mmHg，急性病容，大汗淋漓，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙側語顫均減弱，叩診過清音，雙肺布滿哮鳴音；心率增快，肝脾未觸及。X線檢查：兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，兩肺紋理增強。請寫出：（1）本病臨床診斷。（2）該病的典型臨床癥狀。（3）如何在恢復期對此種疾病的病人進行教育？我在給這個病例前也給學生們放了一段與這個病例相符的教學視頻，這樣學生們就感覺自己已經(jīng)是一個護士，要對病人負責。學生們必須運用已學過的理論知識，靈活運用，思考問題，查閱資料，綜合分析，作出正確的結論，這樣不僅提高了他們分析問題的能力，更牢固了以前學過的知識，又讓學生提前接觸了新的臨床知識。

2. 利用直觀教學法

直觀教學法是指在教學中通過學生觀察所學事物或通過教師運用多種直觀的方式（圖片，多媒體，實物等）傳遞信息，引導學生形成所學事物、過程的清晰表象，豐富他們的感性知識，從而使他們能夠正確認識課本知識，增強認識能力。這也在教育學及教育心理學理論中體現(xiàn)，尤其是較為復雜的臨床內(nèi)科教學方面顯得尤為重要。例如將幾種特殊類型心律失常的心臟聽診音頻資料集合播放幫助學生理解房顫的第一心音強弱不等，脈搏短絀，心律絕對不齊以及期前收縮的心律不規(guī)則，心搏提前出現(xiàn)，第一心音增強，第二心音減弱等特點；播放圖片讓學生認識什么是急性病容、二尖瓣面容、腎病面容、庫欣面容等；播放多媒體資料幫助學生理解診療技術如胸腔穿刺術的過程，術前術中及術后護理要點等；這樣，學生就不會拘泥于枯燥的理論知識，繁雜的文字描述也會演變成腦海中的具體形象，不容易遺忘。

3. 利用通俗的語言表達

內(nèi)科護理是一門專業(yè)性強的學科，課程中常涉及富于專業(yè)性的醫(yī)學知識描述，而中職學校的學生入學起點較低，文化基礎較差，對文字的理解力也欠缺，不能自然融會貫通，如果教師不能針對中職學生的特點進行特殊化教學，學生容易知難而退，產(chǎn)生厭學心理。那么，如何幫助學生盡可能明白理解相關的知識點呢？利用通俗的語言表達常常會收到不錯的教學效果。當然，通俗不等同于非專業(yè)，這只是教學的一個手段，能幫助學生將來在臨床實踐中理解患者表達，做好健康史收集，做出正確的疾病評估。例如，在教學心律失常一節(jié)中，學生對房室傳導阻滯理解較差。一度房室傳導阻滯代表房室傳導時間延長，二度房室傳導阻滯代表部分房室傳導脫漏，三度房室傳導阻滯代表全部房室傳導受阻怎么理解？我這么解釋：心房沖動傳導到心室完成一個心動周期，好比一對對孿生兄弟手拉手排隊過橋，一對兄弟手拉手走過就代表完成一次心跳。一度房室傳導阻滯——兩兄弟牽手的距離變長了，但仍能完成一對對過橋；二度房室傳導阻滯——兩兄弟牽手的距離更長了，有時候會出現(xiàn)有的弟弟掉隊了（傳導脫漏）；三度房室傳導阻滯——哥哥和弟弟沒有按規(guī)矩過橋，你走你的，我走我的，各自獨立，互不相關（完全房室分離）。大部分學生聽后恍然大悟，結合心電圖圖形的分析，對這一知識點理解就加深了。又如在介紹肝硬化病人失代償期出現(xiàn)門脈高壓側支循環(huán)建立這一要點時，我解釋道：門脈高壓時，門靜脈這條大馬路負荷過重，靜脈回流受阻，靜脈血流不易通過，于是其他中小靜脈如同周圍的小路就開辟開來，大路不通大家伙都走小路，小路漸漸擴張，就使原本并沒顯露的中小靜脈如食管-胃底靜脈、腹壁靜脈和痔靜脈出現(xiàn)曲張。這樣教師運用通俗易懂的言語引導學生對嚴謹有余的醫(yī)學知識的掌握，一定程度上讓學生克服了對醫(yī)學學科理論生畏的心理。

4. 分小組討論法

為了活躍課堂氣氛，加深學生對某些問題的理解和認識。激發(fā)學生學習的主動性和積極性，鍛煉學生的反應能力，在課堂教學過程中可以采用分小組討論的教學方法。其具體做法是：由教師選擇并給出討論的題目，讓學生分成若干小組，鼓勵學生圍繞主題自主討論，各小組總結自己的討論意見，討論結束后，各組派代表發(fā)言，教師對學生的意見和觀點進行歸納，整理，并說出自己的意見和觀點。分小組討論的教學方法中教師能對難點和重要掌握技能進行問題設置，啟發(fā)學生的思維及技能點提示，引導各小組成員協(xié)作討論，由小組提出方案或思路，激發(fā)學生學習的興趣和積極性，培養(yǎng)學生綜合分析問題及解決問題的能力，增強了學生團隊協(xié)作和競爭意識，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)學生的社會能力。

5. 對比教學法

對比教學法就是把彼此之間具有某種內(nèi)在聯(lián)系的教學內(nèi)容放在一起加以對比分析，以確定異同關系，幫助學生認識其本質(zhì)差異。對比教學法是教師在教學實踐中體現(xiàn)教學內(nèi)容之間異同關系的思維過程和方法，它一改以往教師講授學生聽課的傳統(tǒng)教學模式，變單向教學為互動教學，從而獲得事半功倍的教學效果。這種方法可以從多方面、多角度進行比較，可以幫助學生更好地認識不同疾病的共性與特性，使學生獲得的新知識更加鮮明、準確、靈活，已學的舊知識更加深刻、牢固。 例如，呼吸系統(tǒng)的咯血與消化系統(tǒng)的嘔血；左心衰竭與右心衰竭；支氣管哮喘與心源性哮喘；心絞痛與心肌梗死；上尿路感染與下尿路感染的鑒別等等在課程教學中均可以運用對比教學法。心理學家也認為，運用對比的關鍵是要抓住事物的異同性進行比較。這樣可使學生能從復雜的現(xiàn)象中迅速抓住實質(zhì)。有對比，就有分析，對比是提高學生認知能力的捷徑。

【參考文獻】

[1]金中杰，林梅英.內(nèi)科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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