韓素桂 胡萬寧 劉啟為 李世龍 趙洪煥 魯愛輝

·病例報告·

胃癌患者甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）增高1例報告

韓素桂1胡萬寧1劉啟為1李世龍1趙洪煥1魯愛輝2

一、病歷摘要

患者，男70歲，2010年11月23日因腹部不適，隱痛來院就診，體格檢查：體溫36℃，脈搏80次/min，呼吸20次/ min，血壓110/70 mmHg。查胃鏡，上腹部CT，胃鏡提示賁門癌，取活檢送病理回報：鱗癌。上腹CT回報，胃底胃體壁增厚，胃小彎多發(fā)結(jié)節(jié)，肝肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮肝肺轉(zhuǎn)移。該患者無手術(shù)治療機(jī)會，遂化療六周期。抽血查肝功能正常，乙肝二對半全部陰性，丙肝抗體陰性，腫瘤標(biāo)志物AFP為3931.00 ng/mL，AFP-L3為420 ng/mL，AFPL-3%為0.14，三項結(jié)果均高于正常，經(jīng)多項檢查，排除原發(fā)性肝癌，出院診斷為賁門磷癌肺肝轉(zhuǎn)移Ⅳ期。

二、討論

胃癌患者AFP的來源，可用退化論來解釋。由于胃和肝組織均是由胚胎期的原始前腸演化而來，在起源上有密切的關(guān)系，臨床上一些原發(fā)性胃癌的發(fā)生過程中細(xì)胞分化發(fā)生差錯，某些基因被抑制，導(dǎo)致部分出現(xiàn)肝樣分化，在細(xì)胞癌變時被激活，其產(chǎn)生AFP的潛在能力得到充分表達(dá)，導(dǎo)致大量AFP產(chǎn)生，而并非胃癌肝轉(zhuǎn)移后，轉(zhuǎn)移灶周圍再生或增生的肝細(xì)胞產(chǎn)生的[1]。

甲胎蛋白（AFP）作為HCC主要腫瘤標(biāo)志物是一個單鏈糖蛋白，根據(jù)植物凝聚素與AFP糖鏈親和力的不同，把AFP分成3種類型，AFP-L1由良性病變肝細(xì)胞分泌，AFP-L2來自孕婦，而AFP-L3則由HCC產(chǎn)生[2]。常用AFP-L3占AFP的百分比表示，如果血清中總的AFP升高而AFP-L3所占的比例超過10%，HCC發(fā)生危險率增加7倍，故通常以10%作為區(qū)分良、惡性肝病的閥值。其診斷HCC的敏感性和特異性高于AFP，稱為新一代HCC標(biāo)志物[3]。本例患者經(jīng)胃鏡取活檢病理確認(rèn)為賁門磷癌，血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果AFP為3931.00 ng/mL，AFP-L3為420 ng/mL，AFP-L3為10.68%，三項結(jié)果均高于正常，提示臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)AFP、AFP-L3、AFP-L3%升高的病例，肝功能正常，肝炎標(biāo)志物陰性時，要考慮消化道腫瘤，尤其胃癌的可能，有必要做一些相關(guān)檢查，以免誤診和漏診。

1Ishikura H,Kirimoto K,Shamoto M,et al.Hepatoid adenocarcinomas of the stomach.An analysis of seven cases.Cancer,1986,58(1): 119-126.

2Taketa K.α-fetoprotein:reevaluation in hepatology.Hepatology, 1990,12(6):1420-1432.

3Li D,Mallory T,Satomura S.AFP-L3:a new generation of tumor marker for hepatocellular carcinoma.Clin Clim Acta,2001,313(1-2):15-19.

2014-01-14）

（本文編輯：吳保平）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.026

1 063001唐山市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)檢驗科；2 063001唐山市樂亭縣婦幼保健