陳素婷

[摘要] 目的 觀察噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床療效。 方法 研究分析本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療組的總有效率為93.3，高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05）；兩組患者的6 min步行距離及平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨可有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫；自發(fā)性氣胸；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0062-03

在呼吸科，慢性阻塞性肺氣腫為一種較為常見的多發(fā)性疾病，經(jīng)相關(guān)人員調(diào)查得出，該疾病導(dǎo)致其病死率逐漸上升。慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病具有起病急、病情險(xiǎn)及病死率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)為患者實(shí)施診斷及治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]?；谄洳±硖攸c(diǎn)，本研究為了解噻托溴銨對(duì)慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療效果，選取本院收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年9月收治的60例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，其中，男36例，女24例；患者年齡41～76歲，平均（58.53±1.03）歲；肺部基礎(chǔ)疾病：12例為支氣管哮喘，40例為慢性支氣管炎，8例有陳舊性肺結(jié)核病史；氣胸發(fā)作次數(shù)：52例為首次發(fā)作，6例為2次發(fā)作，2例為3次以上發(fā)作；發(fā)病誘因：23例為呼吸道感染，19例為劇烈咳嗽，4例為用力排便，9例勞累，5例沒有明顯誘因；氣胸類型：14例為張力性氣胸，10例為交通性氣胸，36例為閉合性氣胸；16例為雙側(cè)氣胸，21例為右側(cè)氣胸，23例為左側(cè)氣胸；并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床癥狀 60例患者中，43例患者病情較為穩(wěn)定，面色發(fā)紺、胸悶、心悸及呼吸困難為其主要臨床癥狀；17例患者病情較為危急，煩躁不安、胸痛、瀕死感、大汗淋漓、呼吸困難及休克為其主要臨床癥狀。

1.2.2 氣胸體征 60例患者中，20例患者患側(cè)局部呼吸音消失，25例患者氣管顯著向健側(cè)移位，15例患者沒有典型氣胸體征。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不易發(fā)現(xiàn)的氣胸患者進(jìn)行X線檢查，有效提高確診率。

1.3.2 治療方法 兩組患者均絕對(duì)臥床休息，給予吸氧、治療原發(fā)病、抗感染、止咳、通暢呼吸道、解痙、平喘及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保持大便通暢等治療措施，依據(jù)患者具體病情為患者實(shí)施相應(yīng)治療，予以胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)排氣治療后，其病情得到顯著緩解，肺復(fù)張[3-4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，100～200 μg/次（即噴1～2次），每隔4 h 1次；治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入治療，患者每日經(jīng)干粉吸入，18 μg/次的噻托溴銨，兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床療效、治療后6 min步行距離與平均住院時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯減輕；有效：臨床癥狀改善；無效：臨床癥狀沒有變化或者變化不明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組：顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率為93.3%；對(duì)照組：顯效8例，有效15例，無效7例，總有效率為76.7%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后6 min步行距離與平均住院時(shí)間的比較

治療組患者治療后6 min步行距離為（429.71±27.12）m，平均住院時(shí)間為（7.48±2.31）d；對(duì)照組分別為為（352.14±17.34）m、（10.23±2.84）d。兩組的治療后6 min步行距離與平均住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫為一種較為獨(dú)立的疾病，其為慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病的發(fā)展結(jié)果，它主要因患者呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡等肺組織終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)膨脹和過度充氣現(xiàn)象，進(jìn)而使其肺組織彈力減退，容積增大，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無明顯的肺纖維化[5-8]。該疾病具有發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率為0.6%～4.3%?；跉庑鼐哂胁坏湫吞卣鳎瑯O易被誤診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視該疾病[9-10]。確診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施，以期有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在患者出現(xiàn)以下幾種現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕患者出現(xiàn)氣胸：①原發(fā)性疾病不能對(duì)患者出現(xiàn)的呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛、突發(fā)性氣促等癥狀進(jìn)行解釋；②在患者肺部出現(xiàn)新的、廣泛哮鳴音或哮鳴音突然增加，同時(shí)患者肺部一側(cè)或局部呼吸音消失，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等不能緩解呼吸困難癥狀；③患者出現(xiàn)雙側(cè)呼吸音改變不一致、發(fā)紺迅速加重、大汗淋漓及煩躁等癥狀；④患者出現(xiàn)局限性或患側(cè)呼吸音消失及氣管位移癥狀等[11-13]，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)檢查，確診之后實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的治療。噻托溴銨治療慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，該藥物為一種特異選擇性的抗膽堿藥物，其具有毒蕈堿受體亞型M1～M5類似的親和力，通過對(duì)平滑肌M3受體的有效抑制，有效擴(kuò)張支氣管。在給藥30 min內(nèi)可有效改善患者的肺功能，其對(duì)長(zhǎng)期維持治療慢性阻塞性肺病伴有支氣管痙攣患者具有顯著效果，可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在給以慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸疾病患者絕對(duì)臥床休息、吸氧、治療原發(fā)病、抗感染、止咳、通暢呼吸道、解痙、平喘及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保持大便通暢等治療措施之外，應(yīng)用噻托溴銨可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文編輯：許俊琴）