陸云康

太華鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇無(wú)錫214235

不同充填材料對(duì)后牙鄰面齲齒充填治療的臨床研究

陸云康

太華鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇無(wú)錫214235

目的探究后牙鄰面齲齒采用不同材料充填治療的臨床效果。方法入選我院齲齒患者168例，按照充填材料的不同分為四組，每組42例，一組給予銀汞合金治療；二組給予銀粉玻璃離子治療；三組給予賀利氏卡瑞斯瑪聯(lián)合Durafill釉質(zhì)黏合劑治療；四組給予松風(fēng)beautifill聯(lián)合1bond黏結(jié)劑治療；觀察患者一年后的復(fù)查情況。結(jié)果患者治療后病情均有改善，但第四組患者的復(fù)診情況2.4%顯著優(yōu)于其它三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；第四組患者的成功率97.6%顯著高于其它三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論齲齒患者后牙鄰面齲齒填充材料采用松風(fēng)beautifill聯(lián)合1bond黏結(jié)劑填充治療，成功率最高，臨床療效顯著，值得推廣。

齲齒；充填材料；臨床療效

齲齒俗稱“蛀牙”“蟲(chóng)牙”，是臨床發(fā)病率極高的疾病之一。據(jù)我國(guó)口腔健康調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)35～44歲的中年人群中，患病率已達(dá)88.1%，而65～74歲的老年人群中，患病率高達(dá)98.4%，世界衛(wèi)生組織將齲齒列為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一[1]。齲齒臨床發(fā)病若不給予及時(shí)的治療，病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展形成齲洞，最終導(dǎo)致牙冠的完全消失，嚴(yán)重的影響人們的健康與生活。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，齲齒的臨床治療也在不斷的進(jìn)步，后牙鄰面的齲齒填充物材料也在不斷的更新[2]。因此，我院針對(duì)四種不同的充填材料進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月—2013年3月收治齲齒患者168例，其中男性78例，女性90例，年齡（5～55）歲，平均年齡（23.5±2.4）歲，單顆齲齒患者60例，多顆齲齒患者108例；病程5～10年；患者就診時(shí)均出現(xiàn)牙痛癥狀；患者的經(jīng)濟(jì)狀況良好；按照充填材料的不同分為四組，每組42例；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均為鄰面齲，牙部的X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常；排除患者其他重要器官疾病史；排除患者藥物過(guò)敏史；四組患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、病程等一般情況大體一致（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

四組患者治療前均給予常規(guī)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果結(jié)合X線牙片確定患者鄰面齲壞部位，重點(diǎn)探查距頰（舌）腭面的距離，以此判斷洞型制備時(shí)鉆針的進(jìn)入點(diǎn)。在距離齲洞近的牙面開(kāi)始制備洞型，選擇平齦緣部位并避開(kāi)牙齦，使車針易于進(jìn)入并減少正常牙體組織的損壞，同時(shí)避免損傷牙齦，以免出血影響充填的質(zhì)量。洞型冠方位于接觸點(diǎn)根方，保持其原有的鄰接關(guān)系，頰舌面制備面積以操作器械能夠進(jìn)入即可，深度達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.5～1.0 cm，較深的窩洞可用倒錐鉆制備，并用刮匙去除軟化的牙本質(zhì)；充填材料一組給予銀汞合金治療；二組給予銀粉玻璃離子治療；三組給予賀利氏卡瑞斯瑪聯(lián)合Durafill釉質(zhì)黏合劑治療；四組給予松風(fēng)beautifill聯(lián)合1bond黏結(jié)劑治療；二、三、四組患者均實(shí)施去腐質(zhì)，保持牙齒的狀態(tài)，然后上成型片進(jìn)行直接充填；一組患者去腐質(zhì)后準(zhǔn)備二類牙洞，上金屬成型片進(jìn)行充填；所用的光敏材料均為碧藍(lán)公司生產(chǎn)的賽特力LED光固化燈光照固化；患者治療后于一年后進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

一年后患者復(fù)診時(shí)，主要檢查充填體的脫落、冷熱刺激痛、磨耗情況及繼發(fā)齲等情況。上述情況出現(xiàn)一個(gè)即判定為失敗，一個(gè)情況未出現(xiàn)則為成功[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS 14.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的復(fù)診情況比較

患者治療后病情均有改善，但第四組患者的復(fù)診情況2.4%顯著優(yōu)于其它三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組患者的臨床療效情況比較

患者治療后，第四組患者的成功率97.6%顯著高于其它三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 四組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

齲齒是臨床口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)病率極高的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：我國(guó)每100個(gè)五歲兒童中就有超過(guò)66人患有齲齒；35～44歲的中年人群中，約有88.1%患有齲齒；而老年人群中患齲率則更高，達(dá)到98.4%，齲齒已成為人類三大重點(diǎn)防治疾病之一，與腫瘤、心血管疾病并列[5-6]。臨床將齲齒定義為牙齒硬組織逐漸被破壞的疾病，研究發(fā)現(xiàn)，齲齒的發(fā)生主要是由細(xì)菌、食物及宿主等三個(gè)方面共同作用而產(chǎn)生，缺一不可；齲齒的發(fā)病先在牙冠處，好發(fā)部位為乳磨牙與第一恒磨牙，若未及時(shí)給予治療，則漸漸發(fā)展成齲洞，最終導(dǎo)致牙冠完全被破壞直至消失。齲齒是一種細(xì)菌性的疾病，臨床病情發(fā)展還可繼發(fā)牙髓炎、牙周炎、頜骨炎癥、牙槽骨炎癥，嚴(yán)重者同時(shí)會(huì)并發(fā)關(guān)節(jié)炎、慢性腎病、心骨膜炎及各種眼科疾病等，從臨床的無(wú)癥狀到疼痛難忍，使患者坐臥不安，夜不能寐，嚴(yán)重的影響了人們的健康與生活[7-8]。故臨床治療齲齒主要以充填為主，即將壞死的組織去除凈，進(jìn)行清洗消毒后，用充填材料填充，恢復(fù)牙齒的功能及缺損的外形。這種治療方式可以控制齲壞的繼續(xù)發(fā)展，減少患者的痛苦。因此，選取最佳合適的充填材料進(jìn)行充填治療具有重要的臨床意義[9]。故本次研究針對(duì)患者后牙鄰面齲齒充填治療的四種充填材料進(jìn)行探討，研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的銀汞合金具有強(qiáng)度較硬的優(yōu)勢(shì)，本次研究其成功率為90.5%，與其他三組相比，位列第二位。但此種材料對(duì)健康的牙體破壞較大，尤其臨床上對(duì)窩洞的要求較高，預(yù)備洞形時(shí)，需達(dá)到固位形、抗力形。傳統(tǒng)的銀汞合金材料與牙體的組織無(wú)粘結(jié)性，兩者之間僅靠緊密的貼合來(lái)嵌合固位，充填時(shí)會(huì)出現(xiàn)微漏，容易產(chǎn)生繼發(fā)齲。且銀汞合金的顏色不美觀，汞污染問(wèn)題也存在爭(zhēng)議。銀粉玻璃離子是90年代新型的充填材料[10]，是經(jīng)過(guò)特殊處理后研發(fā)的高強(qiáng)度充填材料，主要是在水門(mén)汀的基礎(chǔ)上添加20%的球型銀顆粒。臨床治療常規(guī)去腐質(zhì)后，不需要預(yù)備洞形，按照粉液的比例1:2調(diào)伴充分后進(jìn)行充填，其操作簡(jiǎn)單便捷，適合在臨床推廣應(yīng)用。此種材料充填后較傳統(tǒng)的銀汞合金繼發(fā)齲率減少，本次研究中銀粉玻璃離子主要失敗原因在于磨耗，說(shuō)明其強(qiáng)度還需進(jìn)一步的改進(jìn)?？ㄈ鹚宫敼夤袒瘡?fù)合樹(shù)脂聯(lián)合釉質(zhì)黏合劑是新型的第三代充填材料，具有良好的耐磨性、阻色性及可拋光性，同時(shí)還具有色澤的穩(wěn)定性，有效的提高了臨床修復(fù)的成功率[11]。但釉質(zhì)黏合劑只對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)效果明顯，而臨床牙本質(zhì)的粘結(jié)性則幾乎為零，這在一定程度上降低了充填后的穩(wěn)定性與牢固性。且傳統(tǒng)的酸腐蝕劑刺激牙髓，容易引起牙髓炎或增加牙髓敏感的臨床癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)此種材料成功率較低，僅占57.1%。含氟光固化樹(shù)脂聚合體材料是由松風(fēng)專利技術(shù)所開(kāi)發(fā)，是預(yù)先反應(yīng)的玻璃離子填料和復(fù)合樹(shù)脂的聚合物，可以直接充填修復(fù)且美觀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此種材料具有獨(dú)特的光散射控制，其美學(xué)的效果顯著；氟的釋放與再充能力可以有效的預(yù)防及治療牙體的齲壞，材料穩(wěn)定、耐磨及阻射線性。這種新型的填料可以釋放氟元素與粘結(jié)催化劑，采用了新型的F-PRC技術(shù)[12]，可以提供強(qiáng)有力的粘結(jié)強(qiáng)度與安全有效的邊緣封閉功能。其粘結(jié)的系統(tǒng)分別含有有機(jī)弱酸及牙齒處理劑，在臨床使用前混合調(diào)勻，能使牙體的組織得到理想的處理，臨床將其聯(lián)合使用，療效顯著。這種新型材料在臨床填充時(shí)粘結(jié)的效果極強(qiáng)，同時(shí)又作用于牙本質(zhì)與釉質(zhì)之間，簡(jiǎn)單便捷快速；本次研究此種材料的成功率為97.6%，在臨床的各方面均效果顯著。本次研究復(fù)診時(shí)間僅為一年，臨床時(shí)間較短，因此有待進(jìn)一步的長(zhǎng)期的觀察與研究。

表1 四組患者復(fù)診情況的比較[n（%）]

本次研究針對(duì)患者后牙鄰面齲齒充填治療的四種充填材料進(jìn)行探討，研究結(jié)果顯示，患者治療后病情均有改善，但第四組患者的復(fù)診情況2.4%顯著優(yōu)于其它三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；第四組患者的成功率97.6%顯著高于其它三組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，齲齒患者后牙鄰面齲齒填充材料采用松風(fēng)beautifill聯(lián)合1bond黏結(jié)劑填充治療，成功率最高，臨床療效顯著，值得推廣。

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R781.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0143-02

2014-08-07）

陸云康(1970-),男,漢族,江蘇宜興市人,大專,主治醫(yī)師,研究方向：主要從事社區(qū)口腔醫(yī)療工作。