黃義洪，張美會，黃曉英，張 渝

（1．重慶長江醫(yī)院，重慶400069；2．重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科，重慶400014

尿路感染是指病原微生物在患者尿路中繁殖生存，并侵襲泌尿道組織細胞或粘膜造成炎癥，是細菌感染中較為常見的一種感染性疾?。?］，根據(jù)感染部位不同，可以分為上尿路感染及下尿路感染，泌尿系統(tǒng)在任何部位，一旦發(fā)生感染并形成感染灶，如發(fā)現(xiàn)治療不及時，會侵犯整個系統(tǒng)，造成嚴重后果，尿路感染臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成了一定影響［2］，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，增加了耐藥菌群的發(fā)生，尿路感染的發(fā)病率與耐藥性也逐年上升，本文對2012年9月～2013年9月收治的146例尿路感染患者分別使用左氧氟沙星片及左氧氟沙星片聯(lián)合三金片治療，比較兩種治療方法的療效，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2012年9月～2013年9月前來我院治療并確診為尿路感染的患者146例，男52例，女94例，年齡均在23～62歲，隨機分成對照組和實驗組各73例。對照組男27例，女46例；年齡23～62歲，平均（33．4±10．2）歲，慢性尿路感染急性發(fā)作的患者23，急性單純性尿路感染的患者32例，急性復(fù)雜性尿路感染的患者18例。治療組男25例，女48例；年齡24～62歲，平均（34．1±10．7）歲，慢性尿路感染急性發(fā)作的患者26例，急性單純性尿路感染的患者30例，急性復(fù)雜性尿路感染的患者16例。兩組患者在性別、年齡及病情程度上均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 病例選擇標準 ①無嚴重伴隨疾病，如嚴重腎功能不全、尿毒癥等。②無嚴重精神病史。③排除妊娠或計劃懷孕的婦女。④排除極少數(shù)年齡較小或較大的患者。⑤診斷標準依照醫(yī)院尿路感染診斷標準進行判斷。

1．2．2 實驗組患者 左氧氟沙星片（第一三共制藥（北京）有限公司，規(guī)格0．1g＊10片）口服，2粒／次，2次／d，聯(lián)合三金片（桂林三金藥業(yè)有限公司，規(guī)格3．5g＊72片）口服，4片／次，3次／d，急性單純性尿路感染的患者兩種藥物聯(lián)用5天，繼用三金片2天，共7天；慢性和急性復(fù)雜性尿路感染患者，聯(lián)合使用兩種藥物10天，繼用三金片5天，共15天。

1．2．3 對照組患者 僅給予左氧氟沙星片聯(lián)膠囊（第一三共制藥（北京）有限公司，規(guī)格0．1g＊10片）口服2粒／次，2次／d，急性單純性尿路感染的患者療程為7天；另兩種患者療程為15天。

1．3 療效標準 參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將治療尿路感染的療效分為四級。痊愈：癥狀、體征、病原學(xué)檢查以及實驗室檢查均恢復(fù)正常；顯效：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項檢查中有1項未完全恢復(fù)正常；有效：患者用藥后病情較前有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：患者用藥72h后病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 對研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者癥狀、體征情況對比 研究結(jié)果顯示，實驗組患者尿急、尿頻癥狀消失時間分別為（6．1±2．1）天和 （5．7±1．7）天；對照組分別為（7．9±1．9）天和（7．7±2．3）天，實驗組患者尿急、尿頻癥狀消失時間較對照組明顯縮短；實驗組患者尿常規(guī)檢查中白細胞、紅細胞好轉(zhuǎn)時間分別為（6．2±1．7）天和（4．2±1．8）天，對照組分別為（7．4±2．5）天和（5．4±1．8）天，實驗組尿常規(guī)檢查白細胞、紅細胞好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組，見表1。

2．2 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組痊愈54例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率97．3%；對照組痊愈36例，顯效11例，有效5例，無效20例，總有效率72．6%，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0．05），有統(tǒng)計學(xué)意義，說明左氧氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染療效明顯優(yōu)于單純左氧氟沙星片，見表2。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀體征變化情況（±s）Table 1 The clinical symptoms after treatment

表1 兩組患者治療后臨床癥狀體征變化情況（±s）Table 1 The clinical symptoms after treatment

注：與對照組相比，①P＜0．05

項目 n 臨床癥狀改善程度 尿急 尿頻尿常規(guī)檢查WBC RBC實驗組73 好轉(zhuǎn)3．3±1．3 3．3±1．1 6．2±1．7 4．2±1．8消失 6．1±2．1①5．7±1．7① 11．2±2．8 9．5±2．7對照組 73 好轉(zhuǎn) 3．5±1．3 3．7±1．3 7．4±2．5 5．4±1．8消失7．9±1．9 7．7±2．3 13．1±3．5 9．4±2．1

表2 兩組患者臨床治療效果比較Table 2 The treatment effect

3 討論

尿路感染患者中有95%以上是由單一細菌引起，主要的致病菌為革蘭陰性桿菌，其中又以大腸桿埃希菌最為多見［3－4］。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致耐藥菌株的逐漸增加，單純的抗生素類藥品治療泌尿系統(tǒng)感染越來越困難，且變得非常復(fù)雜，臨床療效難以控制，臨床上，左氧氟沙星片及注射液常用于治療尿路感染［5－6］。國家不斷出臺各種限制和規(guī)范抗生素使用的制度，使中藥治療各種感染獲得了較為長足的發(fā)展，尤其是經(jīng)典的抗菌消炎類中藥三金片，獲得了臨床醫(yī)生的普遍認可［7］。本研究采用左氧氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染。三金片主要由金剛刺、金櫻根、海金沙及積雪草等中藥組成，是純天然的中藥制劑［8］。整個處方中，金櫻根為君藥，其味甘、澀，性平，具有清熱解毒、益腎縮尿、活血止血的功效；金剛刺及積雪草為臣藥，金剛刺味甘酸性平，具有清熱解毒、利濕通淋之功效；積雪草味苦辛性寒，具有清熱解毒、利濕通淋、散瘀止痛、涼血止血之功效。以上三藥起到全方治療尿路感染的關(guān)鍵作用，具有清熱解毒、利濕通淋，活血化瘀、止痛止血、益腎的功效。金沙藤味苦性寒，清熱解毒、利水滲濕、化石通淋，常用于尿路感染及尿路結(jié)石等癥；羊開口味甘酸澀，性微溫，可收斂解毒、化瘀止血、兩藥共為佐藥。以上五藥合用，共奏清熱解毒、利濕通淋、活血化瘀，止痛止血、化石益腎之功。相關(guān)研究表明，三金片具有廣譜、低毒、高效等特點以及良好的抵抗細菌對泌尿系上皮細胞的粘附作用，還可明顯提高患者機體的免疫功能，同時三金片還有沖洗尿路的作用［9］。左氧氟沙星片為喹諾酮類類藥物，左氧氟沙星片對革蘭氏陽性菌、陰性菌群具有廣譜抗菌作用，對葡萄球菌屬、腸炎菌屬、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌及包括大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬在內(nèi)的腸內(nèi)細菌，以及包括綠膿桿菌在內(nèi)的葡萄糖非發(fā)酵性革蘭氏陰性菌群、流感嗜血桿菌、淋球菌等都顯示有很強的抗菌活性。臨床常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，包括單純性、復(fù)雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎、支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染等［10］。三金片和左氧氟沙星片的聯(lián)合應(yīng)用，可有效抑制并減弱致病菌對患者尿道上皮細胞的粘附作用，有利于炎癥的消失，加快尿路感染痊愈的速度。本研究結(jié)果顯示，采用左氧氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染患者，患者尿急、尿頻癥狀消失時間分別為（6．1±2．1）天、（5．7±1．7）天，對照組分別為（7．9±1．9）天、（7．7±2．3）天，實驗組尿急、尿頻癥狀消失時間較對照組明顯減少；實驗組患者尿常規(guī)檢查中白細胞、紅細胞好轉(zhuǎn)時間分別為（6．2±1．7）天、（4．2±1．8）天，對照分別為（7．4±2．5）天、（5．4±1．8）天，說明實驗組尿常規(guī)檢查白細胞、紅細胞好轉(zhuǎn)時間明顯短于對照組。實驗組痊愈54例，顯效12例，有效5例，無效2例，總有效率97．3%；對照組痊愈36例，顯效11例，有效2例，無效20例，總有效率72．6%。治療組總有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明左氧氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染療效明顯優(yōu)于單純左氧氟沙星片。

4 結(jié)論

左氧氟沙星片聯(lián)合三金片治療尿路感染有較好的臨床療效，能有效縮短療程，并對患者的免疫功能有較好的改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 沈黎明，馬國才，張崢童，等．左氧氟沙星與環(huán)丙沙星治療泌尿系感染的成本－效果分析［J］．西部醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：1790－1792．

［2］ 徐曉紅．左氧氟沙星聯(lián)合呋喃妥因治療中老年女性尿路感染療效觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：152－153．

［3］ 龐建仿．結(jié)合雌激素聯(lián)合左氧氟沙星治療絕經(jīng)后女性復(fù)發(fā)性尿路感染療效觀察［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（4），29－30．

［4］ 楊淑玲．左氧氟沙星的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)分析［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，17（26）：120－122．

［5］ 徐丹斌，張大權(quán)，林 津．左氧氟沙星注射液治療泌尿生殖系感染的安全性分析［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：259－260．

［6］ 黃海輝，張嬰元，任振義，等．左氧氟沙星500mg片日1次治療下呼吸道感染和泌尿道感染的非對照、開放、多中心臨床研究［J］．中國感染與化療雜志，2010，10（4）：248－257．

［7］ 司保達，薛桂華，雷樹林，等．三金片預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染療效觀察［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（1）：24．

［8］ 趙志中．三金片聯(lián)合左氧氟沙星治療尿路感染療效及隨訪觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：855．

［9］ 楊銀桂，鄭寶壽．左氧氟沙星聯(lián)合三金片治療女性尿路感染的療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，4（9）：76－77．

［10］ 高 楊．左氧氟沙星序貫療法治療尿路感染可行性觀察［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：90－91．