程瓊

[摘要] 目的 探討主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響。 方法 選擇2011年10月～2012年9月在我院血透室行血透的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)透析護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)透析護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取主動(dòng)護(hù)理干預(yù)。研究期6個(gè)月。結(jié)果 對(duì)照組低血壓發(fā)生率為28.87%，實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率為12.49%，兩組的低血壓發(fā)生率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 主動(dòng)護(hù)理干預(yù)可降低血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；低血壓；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0088-02

患者在血液透析過程中常發(fā)生各種并發(fā)癥，最常見的是低血壓，其發(fā)生率為25%～50%[1]。血透相關(guān)性低血壓常常影響血透的順利進(jìn)行，有癥狀的低血壓也是血透患者提早結(jié)束透析的主要原因，而護(hù)理干預(yù)對(duì)血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生有著重要的影響。我院血透室在2011年10月～2012年9月期間，采取隨機(jī)對(duì)照研究方法，探討主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)血透相關(guān)性低血壓發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院血透室2011年10月～2012年9月進(jìn)行血液透析的173例患者中，選擇每周需進(jìn)行2次以上血液透析的患者80例。其中男40例，女40例，年齡43～68歲。血透患者原發(fā)病種：高血壓28例，糖尿病42例，慢性腎炎10例。將患者按原發(fā)病種、性別和年齡進(jìn)行分層，再隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例， 對(duì)照組40例。

1.2透析方案

血液透析機(jī)： Fresenius Medical Care 4008B、4008S（德國(guó)費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司）；透析器：Fresenius Medical Care F6、F7（上海費(fèi)森尤斯醫(yī)藥用品有限公司），德朗B-14p、B-16p（廣州貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司）；透析液：MX02A-1，MX02B-1（廣州白云山明興制藥有限公司）。每周透析2～3次，每次3～4h。透析模式：標(biāo)準(zhǔn)血液透析模式，透析液溫度37℃， 規(guī)定鈉離子濃度為140mmol/L。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)透析護(hù)理，并與實(shí)驗(yàn)組同期觀察和記錄血壓變化。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)透析護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，在實(shí)施3個(gè)月后開始觀察和記錄血壓變化， 研究期6個(gè)月。主動(dòng)護(hù)理干預(yù)如下：①積極的健康教育：制訂健康教育計(jì)劃，宣傳血透的有關(guān)知識(shí)，做好心理護(hù)理，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。對(duì)患者平時(shí)的生活和體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。②控制干體重：使患者認(rèn)識(shí)到干體重的重要性，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重的增加， 依據(jù)干體重決定超濾值。③科學(xué)進(jìn)食：給予患者及家屬全面膳食指導(dǎo)，講明飲食對(duì)血透患者的重要性，按個(gè)體需要，幫助患者制定合理膳食和適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食時(shí)間，增加蛋白質(zhì)、氨基酸及維生素等的攝入， 改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥。④合理口服降壓藥和鎮(zhèn)靜劑：高血壓患者應(yīng)在透析前停服降壓藥或減量， 透析前慎用鎮(zhèn)靜劑， 由于病情需要，透析過程需使用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化， 15 min 測(cè)血壓一次。⑤加強(qiáng)觀察患者的病情：密切觀察患者的神志、表情和監(jiān)測(cè)血壓及有無低血糖反應(yīng)等。

1.4觀察指標(biāo)及記錄

1.4.1血透相關(guān)性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 在血透過程中患者的平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg，或收縮壓降至90mmHg以下，伴或不伴頭暈、眼花、出冷汗、打呵欠、惡心、嘔吐、有便意、面色蒼白、呼吸困難、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀，即可認(rèn)為發(fā)生血透低血壓[2]。

1.4.2血壓測(cè)量和記錄 采用常規(guī)血壓測(cè)量方法，在透析前30分鐘內(nèi)、透析開始后每60分鐘及透析結(jié)束30分鐘內(nèi)分別測(cè)量并記錄患者血壓。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 血透液析各階段血壓的變化

在透析中期，對(duì)照組的血壓處于較低狀態(tài)，即使在透析后，仍不能完全恢復(fù)正常；而實(shí)驗(yàn)組的血壓基本維持正常，兩組的血壓有顯著差異，表明主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)正常血壓的維持有積極作用。見表1。

3 討論

血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生機(jī)制是多因素的，目前認(rèn)為主要的原因是：①有效血容量減少： 一般認(rèn)為，有效循環(huán)血容量減少是導(dǎo)致透析中低血壓的起始原因[3]。有效血容量的變化取決于超濾率以及血管內(nèi)血漿再充盈率。超濾量由滯留在患者體內(nèi)的液體量決定，體重增加越多超濾量越大，透析中低血壓發(fā)生的可能性越大。血管內(nèi)血漿再充盈率與血漿滲透壓有關(guān)，透析時(shí)尿素氮等小分子物質(zhì)被快速清除后，血漿滲透壓迅速下降，使細(xì)胞內(nèi)液不能很快向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，從而在透析2～3h后出現(xiàn)低血壓。②自主神經(jīng)功能紊亂： 自主神經(jīng)功能不全、血透時(shí)交感活性降低，外周血管對(duì)交感神經(jīng)刺激反應(yīng)減弱，外周血管阻力下降，誘發(fā)和加重低血壓。③藥物的影響： 透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑是引起透析并發(fā)低血壓的常見原因。④心源性低血壓：由于患者有尿毒癥心包炎、心肌病、心律失常，心輸出量降低都可引起低血壓。⑤其他原因：血透中進(jìn)餐能引起內(nèi)臟血管的擴(kuò)張，而產(chǎn)生系統(tǒng)血管阻力的降低等。低蛋白血癥、貧血患者對(duì)血容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差，機(jī)體不能有效提高血管阻力，也可產(chǎn)生低血壓。血透相關(guān)性低血壓可造成透析血流不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞痛、腎臟血流減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降。因此，降低血透患者相關(guān)性低血壓的發(fā)生率，對(duì)減少慢性腎衰患者的并發(fā)癥、降低尿毒癥死亡率、提高患者的生存質(zhì)量有重要的臨床意義。

血透患者身患重病，常有抑郁、焦慮心理及逆反等行為。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行正確的心理輔導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)血液透析是目前治療終末期腎病的主要方法之一，介紹血液透析的基本知識(shí)、必要性和各種注意事項(xiàng)。正確和積極的心理指導(dǎo)可增加患者治療的信心，提高患者的依從性[4]。血透患者免疫功能低下， 要指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合， 保證休息及充足的睡眠。做一些力所能及的工作和家務(wù)勞動(dòng)，保持心情舒暢。應(yīng)囑其積極改善營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血。endprint

護(hù)理上要求血透患者嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重的增加，以免透析期間干體重增加過多，從而增大了超濾率，因而易發(fā)生低血壓。嚴(yán)格控制患者的入水量，避免大量靜脈輸液， 對(duì)尿量少于1000mL的患者要求其盡量少飲水或不飲水，對(duì)無尿患者應(yīng)忌水，同時(shí)還要增加透析次數(shù)， 限制患者透析期間體質(zhì)量增加< 1kg/d[5]。

透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑也是引起血透相關(guān)性低血壓的常見原因， 尤其是容量依賴性高血壓患者。因而要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，注意藥物副作用的觀察， 定期監(jiān)測(cè)血壓及血常規(guī)。

血透中應(yīng)科學(xué)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)間選擇在透析開始后3 h 內(nèi)低血壓發(fā)生率最低[6]，也可在透析前飲用一定量的咖啡，提高交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)自主神經(jīng)功能不全在血透中易發(fā)生低血壓的患者有一定的作用。

護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性是不可置疑的，尤其在尿毒癥患者的血液透析中更是如此，護(hù)理人員及護(hù)理措施幾乎貫穿整個(gè)治療過程。本研究顯示對(duì)照組低血壓發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組高，兩組的低血壓發(fā)生率之間有顯著差異。這可能是沒有給對(duì)照組血透患者實(shí)施全程和主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，患者的血壓在透析中后期波動(dòng)較大，且處于較低狀態(tài)，發(fā)生低血壓的幾率較高；而實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取了主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，患者的血壓基本保持正常。表明針對(duì)血透相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因和各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行有效的主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，很大程度上可預(yù)防或阻斷血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)尿毒癥患者血液透析的治療，發(fā)揮積極的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 文艷秋. 實(shí)用血液凈化護(hù)理[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9-10，25-26.

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[3] 楊雪春. 血液透析相關(guān)性低血壓的原因分析及防治對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（32）：14-15.

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[5] 郭常錦，郭歡，肖志文，等. 維持性血透患者并發(fā)低血壓的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：102-103.

[6] 趙順齊，屈巧興. 血透中進(jìn)食時(shí)間與發(fā)生低血壓關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（21）：2689，2691.endprint

護(hù)理上要求血透患者嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重的增加，以免透析期間干體重增加過多，從而增大了超濾率，因而易發(fā)生低血壓。嚴(yán)格控制患者的入水量，避免大量靜脈輸液， 對(duì)尿量少于1000mL的患者要求其盡量少飲水或不飲水，對(duì)無尿患者應(yīng)忌水，同時(shí)還要增加透析次數(shù)， 限制患者透析期間體質(zhì)量增加< 1kg/d[5]。

透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑也是引起血透相關(guān)性低血壓的常見原因， 尤其是容量依賴性高血壓患者。因而要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，注意藥物副作用的觀察， 定期監(jiān)測(cè)血壓及血常規(guī)。

血透中應(yīng)科學(xué)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)間選擇在透析開始后3 h 內(nèi)低血壓發(fā)生率最低[6]，也可在透析前飲用一定量的咖啡，提高交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)自主神經(jīng)功能不全在血透中易發(fā)生低血壓的患者有一定的作用。

護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性是不可置疑的，尤其在尿毒癥患者的血液透析中更是如此，護(hù)理人員及護(hù)理措施幾乎貫穿整個(gè)治療過程。本研究顯示對(duì)照組低血壓發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組高，兩組的低血壓發(fā)生率之間有顯著差異。這可能是沒有給對(duì)照組血透患者實(shí)施全程和主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，患者的血壓在透析中后期波動(dòng)較大，且處于較低狀態(tài)，發(fā)生低血壓的幾率較高；而實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取了主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，患者的血壓基本保持正常。表明針對(duì)血透相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因和各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行有效的主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，很大程度上可預(yù)防或阻斷血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)尿毒癥患者血液透析的治療，發(fā)揮積極的作用。

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護(hù)理上要求血透患者嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重的增加，以免透析期間干體重增加過多，從而增大了超濾率，因而易發(fā)生低血壓。嚴(yán)格控制患者的入水量，避免大量靜脈輸液， 對(duì)尿量少于1000mL的患者要求其盡量少飲水或不飲水，對(duì)無尿患者應(yīng)忌水，同時(shí)還要增加透析次數(shù)， 限制患者透析期間體質(zhì)量增加< 1kg/d[5]。

透析前或透析中服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑也是引起血透相關(guān)性低血壓的常見原因， 尤其是容量依賴性高血壓患者。因而要指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，注意藥物副作用的觀察， 定期監(jiān)測(cè)血壓及血常規(guī)。

血透中應(yīng)科學(xué)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)間選擇在透析開始后3 h 內(nèi)低血壓發(fā)生率最低[6]，也可在透析前飲用一定量的咖啡，提高交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)自主神經(jīng)功能不全在血透中易發(fā)生低血壓的患者有一定的作用。

護(hù)理在醫(yī)學(xué)治療中的重要性是不可置疑的，尤其在尿毒癥患者的血液透析中更是如此，護(hù)理人員及護(hù)理措施幾乎貫穿整個(gè)治療過程。本研究顯示對(duì)照組低血壓發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組高，兩組的低血壓發(fā)生率之間有顯著差異。這可能是沒有給對(duì)照組血透患者實(shí)施全程和主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，患者的血壓在透析中后期波動(dòng)較大，且處于較低狀態(tài)，發(fā)生低血壓的幾率較高；而實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者采取了主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，患者的血壓基本保持正常。表明針對(duì)血透相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因和各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行有效的主動(dòng)護(hù)理干預(yù)，很大程度上可預(yù)防或阻斷血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)尿毒癥患者血液透析的治療，發(fā)揮積極的作用。

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[6] 趙順齊，屈巧興. 血透中進(jìn)食時(shí)間與發(fā)生低血壓關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（21）：2689，2691.endprint