張志明

江蘇省儀征市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇儀征 211400

真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用觀察

張志明

江蘇省儀征市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇儀征 211400

目的評價真空袋固定體位在乳腺癌放療中應(yīng)用價值。方法選取2012年12月—2013年12月期間該院腫瘤科收治的120例乳腺癌患者確診病例作為研究對象，隨機(jī)分為真空袋固定組和乳腺托架組，每組60例。真空袋固定組患者采用真空袋固定，乳腺托組患者采用乳腺托固定，分別于首次治療、第2周周末、末次治療采集驗(yàn)證片，比較兩組患者偏離值的差異。結(jié)果首次治療時，真空袋固定組患者和乳腺托架組患者驗(yàn)證片在x、y、z軸上的中心點(diǎn)偏離值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；真空袋組第2周周末及末次治療偏離值分別為（1.53±0.43，1.38±0.41，1.43±0.35）和（1.81±0.46，1.67±0.45，1.78±0.46），乳腺托架組則分別為（2.23±1.41，2.08±1.38，2.13±1.65）和（2.78±1.33，1.67±0.45，1.78±0.46），兩組患者第2周周末及末次治療中心點(diǎn)偏離值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論乳腺癌放療過程使用真空袋固定體位能顯著減少擺位誤差，提高治療精確度，降低放療對患者不必要的傷害，值得臨床推廣與應(yīng)用。

乳腺癌；真空袋；放療

乳腺癌是常見的婦女惡心腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前臨床上治療乳腺癌的方法之一是放射治療，但由于乳腺位置比較特殊，高出身體表面，其下部是胸壁和肺臟，在放射治療時會對患者身體造成不必要的傷害，因此放療時患者的體位和照野的準(zhǔn)確性和重復(fù)性顯得尤為重要[1]。該研究選取2012年12月—2013年12月間乳腺癌患者120例為研究對象，通過比較真空袋固定和乳腺托架固在乳腺癌放療中的應(yīng)用，評價真空袋固定體位在乳腺癌放療中應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月—2013年12月期間該院腫瘤科收治的120例乳腺癌患者確診病例作為研究對象，隨機(jī)分為真空袋固定組和乳腺托架組，每組60例。真空袋固定組患者年齡為25～65歲，平均年齡為（38±5.5）歲，其中19例患者接受乳腺癌根治術(shù)，41例患者接受乳腺癌保乳術(shù)；乳腺托架組患者年齡為26～63歲，平均年齡為（39±6.2）歲，其中21例患者接受乳腺癌根治術(shù)，39例患者接受乳腺癌保乳術(shù)；所有患者接受放療時均意識清醒，配合治療。

1.2 方法

患者在接受治療前，醫(yī)生應(yīng)向其詳細(xì)講解定位程序和注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒，以便取得患者的配合。兩組患者具體治療方法操作如下。

表1 兩組患者在不同治療時間點(diǎn)偏離值比較[mm，（）]

表1 兩組患者在不同治療時間點(diǎn)偏離值比較[mm，（）]

組別真空袋固定組乳腺托架組P值t值首次治療X軸 Y軸 Z軸第2周周末X軸 Y軸 Z軸末次治療X軸 Y軸 Z軸1.03±0.41 1.22±0.21＞0.05 1.23 0.83±0.21 0.95±0.39＞0.05 1.65 0.93±0.35 1.03±0.12＞0.05 1.35 1.53±0.43 2.23±1.41＜0.05 2.38 1.38±0.41 2.08±1.38＜0.05 2.32 1.43±0.35 2.13±1.65＜0.05 2.16 1.81±0.46 2.78±1.33＜0.05 3.10 1.67±0.45 1.67±0.45＜0.05 2.83 1.78±0.46 1.78±0.46＜0.05 2.82

真空袋固定組：真空袋使用前，排出空氣使其變軟，平整表面?；颊呷⊙雠P體位于真空袋之上，雙手向上舉起并交叉放置于額前，采用激光燈對體位進(jìn)行調(diào)整，真空袋抽真空，對折真空袋兩側(cè)，繼續(xù)抽真空使其變硬成型。依照醫(yī)生要求定位后，在患者的胸前皮膚標(biāo)注3組十字線，與真空袋兩側(cè)膠布上紅色十字線相重合，拍攝兩張初始正側(cè)位驗(yàn)證片。

乳腺托架組：患者取仰臥體位于模擬機(jī)床表面，選擇合適的頭枕，雙手向上舉起并交叉放置于額前，采用激光燈對體位進(jìn)行調(diào)整，依照醫(yī)生要求定位后，，在患者的胸前皮膚標(biāo)注三組十字線，并在0°和90°或270°拍攝兩張初始驗(yàn)證片。

1.3 驗(yàn)證片的拍攝

所有患者均接受西門子直線加速器治療。在兩組患者在首次治療、第2周周末以及末次治療時采用采獲取用加速器雙曝光法0°和90°或270°驗(yàn)證片。0°驗(yàn)證片第1次曝光照野面積40c m×40 cm，機(jī)器跳數(shù)為2 mu；第2次照野面積為實(shí)際照野面積機(jī)器跳數(shù)為3 mu。90°或270°驗(yàn)證片第1次曝光照野面積40 cm× 40 cm，機(jī)器跳數(shù)為3 mu；第 2次照野面積為實(shí)際照野面積機(jī)器跳數(shù)為5 mu[2]。

1.4 測量擺位誤差

患者在接受放療后，每周在模擬機(jī)上進(jìn)行一次模擬治療擺位，獲取0°和90°或270°驗(yàn)證片，講放療后獲取的驗(yàn)證片與初始驗(yàn)證片進(jìn)行重合，應(yīng)注意二者骨性標(biāo)記相重疊，如同側(cè)鎖骨、肋骨、脊柱椎體等?；颊咦笥曳较蛟O(shè)定為x軸，上下方向設(shè)定為y軸，前后方向設(shè)定為z軸。記錄接受放療后x、y、z軸與初始驗(yàn)證片相應(yīng)軸之間數(shù)據(jù)差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者均完成放射治療，并在在規(guī)定時間獲取驗(yàn)證片。首次治療時，真空袋固定組患者和乳腺托架組患者驗(yàn)證片在x、y、z軸上的中心點(diǎn)偏離值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2周周末和末次治療時，真空袋固定組患者和乳腺托架組患者驗(yàn)證片在x、 y、z軸上的中心點(diǎn)偏離值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新發(fā)展，以精確計(jì)劃、精確定位、精確治療為核心的三維放射治療逐漸得到普及，這對固定裝置的選擇和擺位的準(zhǔn)確性提出了更高的要求，精確的放射治療對患者的預(yù)后具有十分重要的意義。因放射治療周期長，每次治療均需重復(fù)同一體位及同一中心，因此每次治療擺位的準(zhǔn)確性就成為放療效果優(yōu)劣的關(guān)鍵因素[3]。

乳腺癌因放療位置比較特殊，器官具有一定的活動度，因此在放療過程中需要采取適當(dāng)?shù)墓潭╗4-6]。目前乳腺癌放療固定體位的方法較多，臨床上使用最為普遍的是真空袋固定和乳腺托架固定兩種[7-8]。真空袋固定法能根不同患者的具體情況進(jìn)行靈活調(diào)整，使其更符合患者體型，使患者身體各部位都能得到合適的支撐，精準(zhǔn)固定體位[9]。特別對于術(shù)后胸壁瘢痕攣縮患者，擺位效果好，保持體位的難度也明顯減小。乳腺托架體積較大，要求大孔徑CT才可進(jìn)行掃描。部件調(diào)節(jié)范圍受限，不能有效限制患者體位的移動，因此乳腺托架對固定體位存在一定的誤差[10]。

根據(jù)本科乳腺癌放療的固定體位方法，該研究通過比較真空袋固定和乳腺托架固在乳腺癌放療中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，首次治療時，真空袋固定組患者和乳腺托架組患者驗(yàn)證片在x、y、z軸上的中心點(diǎn)偏離值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第2周周末和末次治療時，真空袋固定組患者和乳腺托架組患者驗(yàn)證片在x、y、z軸上的中心點(diǎn)偏離值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。真空袋能根據(jù)實(shí)際設(shè)定的治療計(jì)劃進(jìn)行靈活調(diào)整，使其更符合身體體型，身體各部位得到合適的支撐，體位固定更精確。真空袋固定的這些優(yōu)勢是乳腺托架固定所不具有的，因此可見乳腺癌放療過程使用真空袋固定體位能顯著減少擺位誤差，提高治療精確度，降低放療對患者不必要的傷害，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]凌紅芳,廖福錫,馮善臣,等.乳腺癌術(shù)后放射治療的熱塑體膜固定技術(shù)應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):108-109.

[2]金亮,曹舜翔.乳腺癌行保乳術(shù)后放療體位固定的研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2009,24(2):202-203.[3]賴德星,王希成,李燕紅,等.真空袋固定體位在乳腺癌放療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(21):3269-3270.

[4]吳雪英,馮劍蘭.乳腺托架與真空墊體膜聯(lián)合固定在乳腺癌放射治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1303-1304.

[5]李婭,趙彪,張明,等.熱塑體膜固定雙重標(biāo)記法在乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用[J].中國輻射衛(wèi)生,2013,22(3):365-367.

[6]趙靜.乳腺托架在乳腺癌保乳術(shù)后患者放療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012,20(6):370-372.

[7]袁戈,荊保國,郭錦江,等.乳腺托架在乳腺癌放療中的應(yīng)用價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013(5)：367-368.

[8]王朋,楊孝偉,后博,等.乳腺托架在乳腺癌放療中優(yōu)勢[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013(1):69-70.

[9]高麗娟,吳裕起,黃峻.乳腺托架在乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療中的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011(3):199-201.

[9]鐵劍,孫艷,弓健,等.保乳術(shù)后固定野動態(tài)調(diào)強(qiáng)與容積調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)比較[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2011,31(3):317-321.

[10]葉森林,陳華萬,王志令,等.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療2種體位固定方式的比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):69-70.

Observation on the Application of Vacuum Bag Fixed Position in the Radiation Therapy of Breast Cancer

ZHANG Zhiming
Department of Oncology,Yizheng People's Hospital,Yizheng,Jiangsu Province,211400,China

ObjectiveTo evaluate the application value of the vacuum bag fixed position in radiotherapy for breast cancer.Methods120 cases diagnosed as breast cancer confirmedly in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected as the study objects and randomly divided into the vacuum bag group and breast bracket group with 60 cases in each.Patients in the vacuum bag group were fixed by vacuum bag,and patients in the breast bracket group were fixed by breast bracket.The verification films were taken at the first treatment,the end of the second week of treatment and the last treatment.The difference in deviation between the two groups of patients was compared.ResultsThere was no statistically significant difference in the x,y,z axis center point deviation value on verification films between the two groups at the first treatment(P＞0.05);the deviation value of the vacuum bag group at the end of the second week of treatment and the end of treatment was(1.53±0.43,1.38±0.41,1.43±0.35), (1.81±0.46,1.67±0.45,1.78±0.46),respectively,and that of the breast bracket group was(2.23±1.41,2.08±1.38,2.13±1.65),(2.78± 1.33,1.67±0.45,1.78±0.46),respectively.And there was statistically significant difference in the x,y,z axis center point deviation value between the two groups at the end of the second week of treatment and the end of treatment(P＜0.05).ConclusionVacuum bag fixed position used in breast cancer radiotherapy can significantly reduce the position error,improve the accuracy of radiotherapy treatment,reduce the unnecessary harm to patients,so it is worthy of the clinical promotion and application.

Breast cancer;Vacuum bag;Radiotherapy

R737.9

A

1674-0742（2014）09（b）－0026-03

2014-06-20）