文- 塔米姆?安薩利

人體內的血液是怎樣流通的？對此，幾千年來人們一直在探索

一個健康成年人體內，擁有約占其體重7%～8%的血液，對于這些血液是怎樣流通的，幾千年來人們一直在探索。

《內經》里的“素問說”

關于血液，我國現存的一部古老醫(yī)書《內經》中有“心主身之心脈”、“諸血皆屬于心”的心說。相傳這部書是黃帝、雷公、歧伯、俞跗等人討論醫(yī)藥的筆記，實際上是后人總結秦漢以前我國醫(yī)學的成就而寫成的，大概誕生于秦漢時期，完成于東漢（前221～220）。

《內經》的“素問說”提出：血管儲藏血液，血液在血管中不斷流動。由于血管在體內是環(huán)形生長的，因此血液亦呈環(huán)形流動，沒有片刻休止。血液為什么能一直流動？這是因為血液的發(fā)源地——心臟在不斷地搏動。

血液不停地環(huán)周流動，對人體有什么益處呢？《內經》里的“靈樞經”認為：血液流動的主要作用是輸送營養(yǎng)料，凡筋骨關節(jié)等地方，只要不缺乏血液的營養(yǎng)，自然就運動自如了。“靈樞經”還指出體內有兩種不同的血液：陰氣多的血液，滑利而噴射力強；陽氣多的血液，色暗而濁，噴射力小。

赫羅菲拉斯發(fā)現血管

早在2400多年前，古希臘哲學家希波克拉底（Hippocrates，前460～前377）就提出了“體液學說”，認為人體由血液、粘液、黃膽和黑膽四種體液組成，四種體液的不同配合使人們有不同的體質。他認為脈搏是血管運動引起的，而血管連通心臟。

古希臘著名學者、哲學家亞里士多德（Aristotle，前384～前322）雖然被譽為僅次于神的權威，但他對人的血液循環(huán)卻毫無認識——他認為人體內（血管內）充滿著空氣。

之后，古希臘的醫(yī)生、解剖學派創(chuàng)始人赫羅菲拉斯（Herophilus，前335～前280）在解剖人體時最早發(fā)現了血管，并第一個區(qū)別了動脈和靜脈：動脈有搏動，靜脈沒有搏動。后來，他把這些發(fā)現寫進《論解剖學》一書。

古希臘著名解剖學家埃拉西斯特拉特（Erasistratus，前304～前250年）首次在肉眼所能及的范圍內，詳細觀察了動脈和靜脈在人體全身的分布，他甚至注意到了微血管的狀態(tài)。他對心臟和血管系統(tǒng)進行了觀察研究，并給后人留下了寶貴資料。他還第一個精確地描述了心臟的半月瓣、三尖瓣和二尖瓣等結構。

蓋侖眼中的血液循環(huán)

古羅馬醫(yī)學家蓋侖（Claudius Galen，129～199）通過解剖獼猴（當時的羅馬統(tǒng)治者禁止解剖人體），提出了血液運動理論——他認為，在把心臟分為兩半的中隔之上，有肉眼看不見的小孔，血液穿流過小孔后，從心臟右側到心臟左側，再流經肺部；血液在血管中緩慢地來回流動，開始向這一方向，接著又向相反方向，如此往復循環(huán)。蓋侖認為，血液的流動是以肝臟為中心的，血液在人體內像潮水一樣流動之后，便逐漸被人體吸收。

此后，在漫長的1000多年時間里，蓋侖的這種血液循環(huán)理論被人們奉為真理。

納菲提出血液小循環(huán)理論

在蓋倫的血液循環(huán)理論提出1000多年后，敘利亞大馬士革的醫(yī)學家納菲（Ibnal-Nafis，1213～1288）對這一理論進行了積極的批判。

納菲發(fā)現心臟左右心室之間的隔膜很厚，且隔膜上面沒有蓋倫所設想的那種孔道，血液不可能從右心室直接流至左心室。為了糾正蓋侖的謬誤，納菲提出一種血液小循環(huán)（肺循環(huán)）理論，即血液的流程是右心室→肺動脈→肺（交換空氣）→肺靜脈→左心（房）室。遺憾的是，他的學說在當時并未引起重視，在被淹沒了700多年后才重新被世人在布滿塵埃的檔案中發(fā)現。

達·芬奇揭秘血液功能

意大利文藝復興時期的著名畫家萊昂納多·達·芬奇（Leonardo da Vinci，1452～1519）學識淵博，多才多藝，除了繪畫外，他在解剖學和生理學上也取得了巨大成就：他發(fā)現了血液的功能——血液對人體起著新陳代謝的作用，它把養(yǎng)料帶到身體需要的各個部分，再把體內廢物帶走。此外，達·芬奇在研究心臟時，還發(fā)現了心臟有四個腔。

維薩里和塞爾維特的貢獻

1543年，年僅28歲的比利時醫(yī)生安德烈·維薩里（Andreas Vesalius，1514～1564）經過5年的努力，完成了按骨骼、肌腱、神經等幾大系統(tǒng)描述的巨著《人體的構造》，以大量、豐富的解剖實踐資料，對人體結構進行了精確描述。他在書中寫道：人體的所有器官、骨骼、肌肉、血管和神經都是密切相互聯(lián)系的，每一部分都是有活力的組織單位。這部著作的出版，有力地澄清了蓋侖學派的種種錯誤，使解剖學步入正軌。

這本書的發(fā)表引起了當時的解剖學家和醫(yī)生們的震驚，并因為觸犯了舊的傳統(tǒng)觀念而引起教會的極大不滿，維薩里被迫離開他執(zhí)教的威尼斯帕都瓦大學，遷居西班牙。但教會的魔爪不肯放過他，20年后，西班牙宗教裁判所誣陷他用活人做解剖，判他死罪。由于國王出面干預，才免于死罪，改判往耶路撒冷朝圣。在歸航途中，航船遇險，時年50歲的維薩里不幸身亡。

維薩里的同學，西班牙醫(yī)生米凱爾·塞爾維特（Michael Servetus，1511～1553）通過解剖發(fā)現，血液從右心室流入肺部，經空氣凈化后，通過曲折的路徑，鮮紅的血液又從肺流入左心室。這一發(fā)現推翻了蓋侖的心臟中隔有篩孔的論點，已非常接近發(fā)現血液循環(huán)，但由于他的觀點背離了宗教，1553年10月，塞爾維特在日內瓦被當作“異教徒”活活燒死，終年42歲。

達·芬奇繪制的生理解剖圖

血液循環(huán)的最終發(fā)現

17世紀，英國醫(yī)生威廉·哈維（William Harvey，1578～1657）找到了血液流通的途徑，為生理學開辟了新途徑。

哈維在帕多瓦學習時，他的老師哲羅姆·法布里修斯（Hieronymus Fabricius，1537～1619）發(fā)現了靜脈瓣，但法布里修斯沒能理解這些瓣膜的真正功能。他認為瓣膜的功能是阻礙血液的過快流動，以使組織有時間吸收必要的養(yǎng)料。

哈維從老師的發(fā)現中受到啟發(fā)，他從實驗入手，做了綁扎人體上臂血管和計算血流量的實驗。他發(fā)現，當絲帶扎緊人的上臂時，絲帶下方的靜脈會鼓起來，動脈卻變得扁平；在絲帶另一方，動脈膨鼓起來，靜脈變平。這表明，動脈和靜脈中血液流動的方向相反：一個從心臟流向肢端，一個從肢端流回心臟。哈維還對動物搏動著的心臟進行了仔細觀察并發(fā)現，心臟的左右兩部分并不是同時收縮的，左右心房和左右心室的房室口的瓣膜是單向閥，靜脈中的靜脈瓣也是單向閥。很明顯，血液從心臟里被推送出來后，沿著動脈流到全身，又循著靜脈回到心臟，瓣膜起到防止血液倒流的作用。

哈維還對血流量進行了計算。他發(fā)現，心臟每半小時搏送出來的血量超過全身任何時候所含的血液總量。蓋倫認為血液是由肝臟制造出來的，哈維從血流量的計算中感到，肝臟不可能在半小時內造出這么多血，而且血液也不可能在肢體末端這么快地被吸收掉。唯一可能的是，血液在全身沿著一個閉合路徑作循環(huán)運動，其路線是從右心房到右心室，從左心室搏出的動脈血沿動脈到達全身，然后再沿靜脈回到心脈。哈維預言，在動脈和靜脈末端必定有一種微小的通道把兩者聯(lián)結起來。

1616年，哈維公布了他的發(fā)現，并于1628年出版《心血運動論》一書，系統(tǒng)闡述了他的理論。在書中，哈維用大量實驗材料論證了血液的循環(huán)運動。他特別強調了心臟在血液循環(huán)中的重要作用，通過對40種不同動物的解剖觀察，他證明心臟的收縮和舒張是血液循環(huán)的原動力，因此，哈維把心臟比作水泵，認為心臟在人體中的地位就像宇宙中的太陽一樣。

現代生理學奠基人威廉·哈維

切忌隨便輸血

異體輸血的風險性較大。首先是血源的安全性問題。盡管采取了很多篩查辦法，但傳染病的篩查還存在一個窗口期的問題，輸注異體血可能帶來潛在的輸血相關感染或傳染性疾病。其次，輸異體血會抑制自身免疫機制，并引發(fā)器官損傷等并發(fā)癥傷。目前，發(fā)達國家都提倡一種無血醫(yī)院，所謂“無血”，并非一點血也沒有，而是盡最大可能減少患者對異體血的需求。

（來源：本刊資料室）

《心血運動論》同維薩里的《人體的構 造》 一樣，遭到了當時學術界、醫(yī)學界、宗教界權威人士的攻擊，但因哈維當時是英國國王查理一世的御醫(yī)，才使他沒有像維薩里、塞爾維特那樣付出生命的代價。

哈維的學說為人們留下了一個沒有解答的謎，那就是血液是怎樣從動脈流回靜脈去的？哈維猜想，在動脈和靜脈之間一定有一個肉眼看不見的起連接作用的血管網。由于當時沒有顯微鏡，因此無法證實這一假說。

1661年，在哈維去世4年后，這個謎終于由意大利科學家馬爾比基（Marcello Malpighi，1628～1694）揭開了。馬爾比基用顯微鏡觀察到青蛙肺部動、靜脈之間的毛細血管，正是這些微細血管把動脈和靜脈連接成一個密封管道，使血液在其中循環(huán)不息，從而完全證明了哈維的正確推斷。至此，現代血液循環(huán)體系基本建立，人體血液循環(huán)之謎正式揭開。