祁青華

蘇州市吳中區(qū)甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215127

局麻下行小切口修補腹股溝疝的臨床觀察

祁青華

蘇州市吳中區(qū)甪直鎮(zhèn)人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215127

目的分析局麻下行小切口修補腹股溝疝的療效。方法將92例腹股溝疝患者隨機分為研究組和對照組各46例，分別給予局麻下小切口修補術及傳統(tǒng)疝修補術，分析兩組治療效果。結果研究組手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組。結論局麻下行小切口修補腹股溝疝臨床療效顯著，操作簡單，創(chuàng)傷小，有利于患者較快康復。

局麻；小切口修補；腹股溝疝

腹股溝疝是臨床常見疾病，常見于老年人群，腹部是疝多發(fā)部位，疝修補術是臨床治療腹股溝疝的常見方法，而選擇科學的疝修補術及麻醉方式，提高患者的治療效果是十分必要的。本組研究以92例腹股溝疝患者為研究對象，分別給予局麻下行小切口修補術及傳統(tǒng)疝修補術治療，分析患者的治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2012年3月～2014年3月收治的92例確診為腹股溝疝的患者；均符合腹股溝疝診斷標準；身體狀況良好，可耐受手術；排除心、肝、腎等臟器疾病；隨機分為研究組和對照組各46例，研究組男42例，女4例；年齡40～78歲，平均年齡（68.5±2.5）歲；斜疝38例，直疝8例；對照組男41例，女5例；年齡40～80歲，平均年齡（70.4±3.1）歲；斜疝40例，直疝6例；兩組患者均為單側疝，且是原發(fā)疝；兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義，可參與對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)疝修補術：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，切除疝氣囊，將突出組織退回腹腔，將腹壁開口或薄弱部位的周圍肌肉拉合，將缺陷部位進行覆蓋，使用數(shù)條縫線縫合固定肌肉。

研究組行局麻下行小切口修補術治療：患者行切口局部浸潤麻醉，取1%利多卡因于髂前上棘前上緣2 cm處腹外斜肌腱膜下注入約3 ml麻藥，使髂腹下神經被阻滯，同時也阻滯髂腹股溝神經，再次取2 ml麻藥于外環(huán)注入，以此封閉精索。在內環(huán)體表投影部位做切口，順著恥骨結節(jié)方向，約3～4 cm，順次切開。在打開腹外斜肌腱膜后，上下分離腱膜，取2 ml麻藥于內環(huán)注入，封閉精索，然后游離精索并懸吊，女性患者是游離子宮圓韌帶。確定疝囊，較大體積疝囊，需打開疝囊，并將其橫斷。較小體積疝囊無需打開。游離疝囊到頸部后，需要認真仔細游離腹膜前間隙，便于順利置入填充塞。在推進疝囊時，可用食指鈍性分離腹膜前間隙，待出血穩(wěn)定后，推進疝囊，并向內逐漸填塞紗布，以此撐開腹膜前間隙。保證填充塞能夠在內環(huán)口內，確認填充塞無法頂出后，大多填充物無需縫合固定。若內環(huán)口較大，可使用可吸收線間斷縫合內環(huán)口，以此縮小內環(huán)，在縫合期間要盡量避免損傷精索。適當修剪補片，于精索后平鋪，在恥骨疏韌帶處固定。手術結束后需使用敷料覆蓋，以棉墊壓迫切口，并使用彈力腹帶加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況、疼痛情況、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價標準

疼痛：采用視覺模擬評分（VAS），1～10分，分數(shù)越高，患者疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及住院時間對比

研究組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況及住院時間對比

2.2 兩組患者疼痛程度VAS評分

研究組VAS評分（2.1±0.4）分，對照組VAS評分（6.4±1.2）分，研究組疼痛程度小于對照組（t=3.624 8，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例切口感染，2例腹脹，1例嘔吐，占8.7%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組（x2=4.18，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝多行手術治療。傳統(tǒng)溝疝修補術是直接縫合組織，術后有較強疼痛感，并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復時間長。相關研究表明傳統(tǒng)疝修補術的復發(fā)率達10%～15%[1]。局部神經阻滯麻醉具有較多的優(yōu)勢，能夠促進患者術后較快恢復，早期可以下床活動。且腹股溝疝患者多為老年患者，身體機能下降，而部分患者根本無法很好耐受硬膜外麻醉，而采用局部神經阻滯麻醉，可起到顯著的麻醉效果，且對于呼吸循環(huán)功能不全及無法耐受硬膜外麻醉的患者來說，運用局麻能夠取得讓人滿意的麻醉效果[2]。疝環(huán)填充式無張力修補術操作簡單，創(chuàng)傷小，可促進患者較快康復，術后能夠減輕患者疼痛感，療效顯著，可作為治療腹股溝疝治療的主要方法。而采用局麻下小切口手術，對患者尤其是老年患者的生理影響較小，術后切口疼痛時間短，利于更好康復。且患者術后極少發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐、切口感染等并發(fā)癥，患者能夠正常飲食，因而可以更好地促進患者康復[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間及術后疼痛均少于對照組（P＜0.05），表明通過局麻小切口疝修補術，能夠明顯減少手術時間，降低術后出血量，患者康復較快，減少住院時間，降低了治療費用；而且疼痛輕，痛苦小。研究組術后患者并未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。表明局麻下小切口疝修補術安全性高，術后患者能夠較快地得到康復，提高了患者的預后質量。

綜上所述，局麻下行小切口修補腹股溝疝臨床療效顯著，操作簡單，創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，住院時間少，有利于患者較快康復。

[1]沈冰，陳峰. 無張力疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝的臨床體會[J]. 局解手術學雜志，2007，16(6): 443.

[2]張艷芳． 腹股溝斜抽的發(fā)病機理與護理措施[J]. 中外健康文摘，2009，6(17)：168-169.

[3]黃美近，黃奕華，汪建平，等. 局部麻醉施行無張力疝修補術(附357例報告）[J]．中國現(xiàn)代手術學雜志，2009，4(3)：120-123.

Clinical Observation of Inguinal Hernia Repair With Minimal Access Surgery Under Local Anesthesia

QI Qinghua , General Surgery department, Luzhi Town People's Hospital, Suzhou Jiangsu 215127, China

Objective To analyze the clinical effect of small incision of inguinal hernia repair operation under local anesthesia.Methods92 cases inguinal hernia patients were divided into study group and control group, 46 in each group. They were applied in small incision repair and traditional hernia repair operation respectively. The clinical effect of two groups were compared.ResultsThe operative time, blood loss, hospital stay, postoperative pain scores and complication rates were significantly better than the control group.ConclusionSmall incision under local anesthesia used in inguinal hernia repair operation is effective.

Local anesthesia, Small incision repair, Inguinal hernia

R656.21

B

1674-9308（2014）07-0073-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.044