楊瑞倫 葉軍川

1.云南省干部療養(yǎng)院醫(yī)療部，云南安寧 650307；2.云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南昆明 650100

臨床治療發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心功能不全患者均會(huì)伴有不同程度的心律失常癥狀，而室性心律失常為臨床治療中最為常見的并發(fā)癥狀[1]。應(yīng)用胺碘酮對(duì)室性心律失常進(jìn)行治療，可取得更為確切的臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。在本次研究中，我院應(yīng)用胺碘酮對(duì)29例室性心律失?；颊哌M(jìn)行治療，取的良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年11月在我院接受治療的29例室性心律患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各15、14例。觀察組性別：男8例，女7例；年齡：18～72歲，平均（56.8±3.6）歲。對(duì)照組性別：男9例，女5例；年齡：19～75歲，平均（57.2±1.8）歲。29例入選患者均接受經(jīng)心電圖確診符合室性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其所有患者均不存在對(duì)胺碘酮過敏、電解質(zhì)紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物導(dǎo)致室性心律失常、功能Ⅳ級(jí)等情況。2組患者在性別、年齡、病癥等基本信息的比較上均無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者在接受相應(yīng)治療之前，均先接受常規(guī)性檢查。常規(guī)性檢查的內(nèi)容具體為血常規(guī)、胸片、心電圖、肝功甲狀腺功能等。同時(shí)，所有患者在接受相應(yīng)治療前均停止使用抗心律失常相關(guān)藥物超過10 d。對(duì)照組患者給予常規(guī)室性心律失常治療。具體治療措施為：給予患者倍他樂克2 次/d，12.5mg/次。治療過程中根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況對(duì)使用藥物的劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整的范圍為25～50mg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮進(jìn)行治療。具體治療措施為：給予患者，胺碘酮3 次/d，200mg/次。用藥一個(gè)星期后，將次數(shù)減到2 次/d。在使用藥物2 個(gè)星期后再將次數(shù)減到1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過程中仔細(xì)觀察患者的不良反應(yīng)及臨床治療效果，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要參照衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導(dǎo)原則和《全國抗心律失常藥物療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床治療效果進(jìn)行判定[3]。優(yōu)：患者臨床癥狀全部消失，心電監(jiān)或24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果均顯示正常狀態(tài)；良：患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且24 h 動(dòng)態(tài)心電圖或者心電監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果明顯改善，過早波動(dòng)明顯減少，早搏次數(shù)于治療前相比減少＞70%，或者完全消失；中：患者多數(shù)臨床癥狀已消失，經(jīng)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果有所改善，早搏次數(shù)于與治療前相比減少＞50%。差：患者臨床癥狀均為明顯改善，甚至加重，24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?；颊叩呐R床療效優(yōu)良率計(jì)算公式具體為：（臨床療效優(yōu)+臨床療效良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t 檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2組患者接受相應(yīng)治療后，對(duì)照組患者中，有2例的臨床療效為優(yōu)，9例的臨床療效為良，2例的臨床療效為中，1例的療效為差。觀察組患者中，有6例的臨床療效為優(yōu)，8例的臨床療效為良，1例的臨床療效為中，0例的療效為差；觀察組、對(duì)照組的治療臨床療效優(yōu)良率分別為93.33%、78.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

接受相應(yīng)治療后，觀察組患者中，共有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，具體癥狀為嘔吐、皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者中，共有3例患者出現(xiàn)不同程度的皮疹、頭痛、嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)癥狀均得到恢復(fù)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

在本次研究中，應(yīng)用胺碘酮對(duì)15例室性心律失常患者進(jìn)行治療后，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。邵劍明[4]等人的臨床治療研究表明，應(yīng)用胺碘酮對(duì)各種室性、房性、預(yù)激綜合征、房室交界性多引發(fā)的心律失常進(jìn)行治療均可取得良好的臨床治療效果。其在治療過程中表現(xiàn)出來的抗心律失常作用主要是通過對(duì)存在于心肌細(xì)胞內(nèi)的鉀外流進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞動(dòng)作相應(yīng)電位進(jìn)行影響，實(shí)現(xiàn)將動(dòng)作電位、復(fù)極化時(shí)程、不應(yīng)期進(jìn)行直接性的延長，最終實(shí)現(xiàn)終止心動(dòng)過速癥狀。在治療過程中，其還可有效降低復(fù)極離散性，促進(jìn)心肌復(fù)極恢復(fù)均勻狀態(tài)，將單向傳導(dǎo)阻滯癥狀徹底消除。目前，胺碘酮已經(jīng)成為臨床治療各種心律失常的首選藥物，在室性心律失常的治療中具有更好的臨床效果。

胺碘酮是一種碘化苯丙呋喃衍生物，在臨床上被廣泛應(yīng)用于Ⅲ類抗心律失常治療中[5]。該種藥物多為通道阻滯劑，在治療應(yīng)用中具有較好的抗缺血性心律失常、抗交感神經(jīng)、抗腎上腺能等諸多作用，可有效促進(jìn)周圍及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，降低心肌耗氧量。胺碘酮的藥理作用具體表現(xiàn)為促進(jìn)血管擴(kuò)張，抗心肌缺血，減緩患者心率[5]。在藥理機(jī)制上，胺碘酮的藥理機(jī)制具有較大的復(fù)雜性。胺碘酮的在治療應(yīng)用過程中，具有較慢的生理吸收速度，半衰期較長，藥性起效時(shí)間在1 個(gè)星期左右,其具有極高的脂溶性，因此在治療過中，其可在患者皮膚、脂肪、肝臟、肺等諸多臟器、組織中廣泛分布，可有效發(fā)揮其阻滯活動(dòng)期鈣、鈉、鉀通道及非競爭性抑制β、α 受體的作用[6]。因此，將該種藥物應(yīng)用于室性心律失常的治療中可取得更為顯著的臨床治療效果。此外，胺碘酮在治療中還具有較好的抗缺血作用，同時(shí)其還具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物及抗腎上腺素受體的諸多作用。在臨床治療中應(yīng)用胺碘酮，可有效降低存在于外周血管中的相應(yīng)阻力、減緩患者心率及抗交感的活性，有效實(shí)現(xiàn)將弱兒茶酚胺正性變時(shí)效果降低，且不會(huì)對(duì)患者的心率變異性造成負(fù)面影響，有效促進(jìn)患者心室致顫閾值提高，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)心室顫動(dòng)發(fā)生率的降低。

在本次研究中，通過應(yīng)用不同方式對(duì)觀察組，對(duì)照組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，2組患者的臨床療效優(yōu)良率分別為93.33%、78.57%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)，在治療過程中，觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.67%、21.43%，觀察組明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。這個(gè)研究結(jié)果表明，應(yīng)用胺碘酮對(duì)室性心律失常進(jìn)行治療，可有效提高臨床治療了效果，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮室性心律失常進(jìn)行治療，臨床治療效果更為確切，且具有較高的安全性，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王東生.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常56例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,11(8)：215-216.

[2]賈明躍,佟鐵壁.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,12(12)：372-373.

[3]甘富東.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心率失常38例臨床療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,3(3)：538-539.

[4]邵劍明,徐敏敏,陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應(yīng)用探討[J].中華心血管病雜志,2012,4(33)：418-419.

[5]陳紅磊,王昭,張之栩.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心房纖顫合并室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,1(12)：105-106.

[6]孫慧靈,張琳.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2012,7(3)：822-823.