方履斌

六安市葉集試驗(yàn)區(qū)四方醫(yī)院，安徽 六安 237431

自擬頭痛方加味治療血管神經(jīng)性頭痛104例臨床療效觀察

方履斌

六安市葉集試驗(yàn)區(qū)四方醫(yī)院，安徽 六安 237431

目的觀察運(yùn)用中醫(yī)辨證法使用自擬頭痛方加味治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效。方法選取2013年1月～2013年12月期間我院收治的血管神經(jīng)性頭痛患者104例，均分兩組，西藥對(duì)照組口服尼莫地平，鹽酸氟桂利嗪，睡前服，甲鈷胺片；中藥復(fù)方治療組在西藥對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上辨證的服用自擬頭痛方加味，每日一劑，水煎，分早晚分服，1個(gè)月為一療程，分服兩個(gè)療程。結(jié)果第一療程治療后，中藥復(fù)方治療組的對(duì)該病的有效率為96．1% 、西藥對(duì)照組的有效率51．9%，兩組間有效率比較有顯著性差異（P＜0．05）；第二療程結(jié)束后，中藥復(fù)方治療組對(duì)選取的患者全部有效，痊愈率達(dá)46．2%與西藥對(duì)照組的痊愈率15．4% 之間有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論在西藥治療的基礎(chǔ)上通過中醫(yī)辨證服用自擬頭痛方加味的對(duì)血管神經(jīng)性頭痛的臨床療效要比單純性使用西藥治療效果好。

自擬頭痛方加味；血管神經(jīng)性頭痛；辨證論治；尼莫地平；聯(lián)合用藥

血管神經(jīng)性頭痛是目前門診頭痛病人中最多見的一類，引起這類病的主要原因是源自于血管，主要有因頭部血管舒縮功能障礙，以及有明確的腦血管疾病所致的頭痛。該病發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，且會(huì)反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為頭部一側(cè)或兩側(cè)抽搐搏動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴有耳鳴嘔吐，神志不清等，且發(fā)病呈周期性、劇烈性、搏動(dòng)性疼痛［1］。在中醫(yī)上講，病部在頭部，由外風(fēng)入里而致，又稱頭風(fēng)、腦風(fēng)或偏頭風(fēng)等。作者整理近一年運(yùn)用自擬頭痛方治療過的血管神經(jīng)性頭痛患者，運(yùn)用中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)療法對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，整理其臨床治療效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取安徽省葉集試驗(yàn)區(qū)四方醫(yī)院從2013年1月～2013年12月間收治的104例血管神經(jīng)性頭痛患者。整理患者資料后，隨機(jī)分為兩組：西藥對(duì)照組52例，男/女性患者分別為22/30例，平均年齡（46.7±15.1）歲，病程為1～3個(gè)月；中藥復(fù)方治療組52例，男/女性患者分別為24/28例，平均年齡（50.3±16.5）歲，病程為1～4個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較，可以大致認(rèn)定兩組患者在各方面間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 藥物

筆者自擬頭痛方的母方組成：生石膏40 g，玄胡15 g，川穹15 g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3 g，天麻10 g，赤芍10 g，甘草6 g，全蝎8 g，杭菊花10 g，石決明20 g；尼莫地平片，天津市中央藥業(yè)有限公司；鹽酸氟桂利嗪，西安楊森制藥有限公司；甲鈷胺片，北京星昊醫(yī)藥股份有限公司。

1.3 治療方法

西藥對(duì)照組：口服尼莫地平：痰濁阻絡(luò)者，加半夏、陳皮、石菖蒲各10 g，用于祛除風(fēng)痰阻絡(luò)，醒神開竅；20 mg /次、3次/d，鹽酸氟桂利嗪10 mg、睡前服，甲鈷胺片0.5 mg/次、3次/d；中藥復(fù)方治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)之上，在通過中醫(yī)辨證治療氣虛者，加黃芪20 g和黨參15 g，以補(bǔ)氣而扶正；頭痛劇烈且瘀血明顯者，加丹參與紅花各10 g，以活血化瘀；肝郁血虛者加柴胡和當(dāng)歸各10 g；外感風(fēng)寒者加荊芥、羌活和防風(fēng)各10 g；失眠甚者，家用柏子仁和酸棗仁各15 g；頭暈明顯加劇者加用天麻15 g。每日一劑，早晚分服，一個(gè)月為一療程，分服兩個(gè)療程，針對(duì)患者的情況作出相應(yīng)調(diào)整，主要用藥不變。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。對(duì)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定有以下類型：痊愈，即患者頭痛及伴隨眩暈的癥狀消失；顯效，即頭痛強(qiáng)度減輕非常明顯，頭痛引起的其它癥狀、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間明顯減少；有效：頭痛強(qiáng)度較之前有所減弱，發(fā)作頻率，或持續(xù)時(shí)間相對(duì)減少；無效：頭痛強(qiáng)度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間減輕不足，或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

中藥復(fù)方治療組與西藥對(duì)照組之間的臨床療效的有效率比較，見表1。

在治療的第一個(gè)療程結(jié)束后，在顯效的患者數(shù)量上，中藥復(fù)方治療組明顯要西藥對(duì)照組的多、對(duì)頭痛患者無效的數(shù)量要明顯少（P＜0.05），中要復(fù)方治療組的對(duì)血管神經(jīng)性頭痛的總有效率與西藥對(duì)照組相比，有顯著性差異（P＜0.05）；第二療程結(jié)束后，在相同的治療時(shí)間，在西藥治療的基礎(chǔ)上，加上中醫(yī)辯證的復(fù)方治療后，痊愈和顯效的患者，明顯增多，中藥復(fù)方治療組對(duì)所選的52例患者全部有效，且效果明顯由于西藥對(duì)照組。

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛為西方醫(yī)學(xué)的病名，多為偏頭痛，或反復(fù)陣發(fā)性頭痛癥，出現(xiàn)游走不定的現(xiàn)象，久而久之，則會(huì)在某一部位出現(xiàn)較明顯的疼痛，且多為抽搐性疼痛或跳痛等［4］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頭痛發(fā)作與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙有關(guān)，由于血管的無節(jié)律性的收縮和舒張，血管異常收縮會(huì)引起血流障礙，過度擴(kuò)張會(huì)壓迫周圍組織中的痛覺纖維神經(jīng)，因而發(fā)生頭痛。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為該病實(shí)為頭風(fēng)癥，其病理因素主要為巔頂之上，因而頭痛的發(fā)生多與風(fēng)邪密切相關(guān)；其次，頭為諸陽之會(huì)，陽為熱，其性炎上，而遇風(fēng)邪煽動(dòng)，風(fēng)熱相擾，則頭痛發(fā)作加速；另外，該病多病程長(zhǎng)，且頑固，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。

表 1 中藥復(fù)方治療組與西藥對(duì)照組兩組之間比較［例（%），n=52］

血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)病率日趨增高，頭痛病的發(fā)作給社會(huì)和患者自身及其家庭帶來了不可或略危害，所以亟需找出對(duì)該病經(jīng)濟(jì)而又行之有效的治療手段。西醫(yī)西藥主要以干預(yù)為主。中醫(yī)以辨證論治為主，重點(diǎn)在于個(gè)性治療，強(qiáng)調(diào)癥型與用藥的相應(yīng)性，自擬的頭痛方主要就是依據(jù)醫(yī)生的辨證對(duì)血管神經(jīng)性頭痛各型給予特定的治療，比單純的通過西藥應(yīng)用更合理，中醫(yī)講究以治本達(dá)治標(biāo)，而西醫(yī)以治標(biāo)為主，故而運(yùn)用中藥復(fù)方與西藥聯(lián)合應(yīng)用，已達(dá)到標(biāo)本兼治。

［1］吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：113．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［3］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：220．

［4］李海章．應(yīng)用中醫(yī)理論治療腦血管神經(jīng)性頭痛的分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：163．

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1674-9316（2014）15-0077-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．046