郭致忠

昌吉市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100

藥物與臨床

羅哌卡因在局部浸潤麻醉的優(yōu)勢

郭致忠

昌吉市第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆 昌吉 831100

目的探討羅哌卡因在局部浸潤麻醉的優(yōu)勢。方法選擇局部浸潤麻醉病人100例。ASA評分Ⅰ-Ⅲ，年齡20～70歲，體重50～90 kg，其中四肢鋼板內(nèi)固定拆除15例；前庭大腺手術(shù)20例手外傷20例；耳前瘺管15例，體表腫物30例。隨機(jī)分羅哌卡因進(jìn)行0.4%局部浸潤麻醉，和1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉。觀察麻醉維持時(shí)間，麻醉效果，變更麻醉例數(shù)，血流動力學(xué)影響。結(jié)果羅哌卡因組維持時(shí)間長，麻醉效果好，麻醉變更率低，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。結(jié)論羅哌卡因在局部浸潤有很好優(yōu)勢，值得推廣使用。

羅哌卡因；利多卡因；局部浸潤

本文分別采用羅哌卡因和利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，對比兩組的麻醉效果，結(jié)果表明羅哌卡因組維持時(shí)間長，麻醉效果好，麻醉變更率低，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇局部浸潤麻醉病人100例。男女比例1∶1。ASA評分Ⅰ-Ⅲ，年齡20～70歲，體重50～90 kg，其中四肢鋼板內(nèi)固定拆除15例；前庭大腺手術(shù)20例，手外傷手術(shù)20例；耳前瘺管手術(shù)15例，體表腫物大于5 cm手術(shù)30例。（其中包括不想接受硬膜外麻醉，及神經(jīng)阻滯患者）。

1.2 方法

患者術(shù)前禁食水6～8 h，術(shù)前均不給予術(shù)前用藥。入室后監(jiān)測血壓，心率，血氧飽和度，ASAⅡ-Ⅲ 級監(jiān)測心電圖和開通靜脈通道，選擇體位后常規(guī)消毒，鋪巾。備0.4%羅哌卡因30 ml及1%利多卡因30 ml。取24～25 G皮內(nèi)注射針，針頭斜面緊貼皮膚，進(jìn)入皮內(nèi)后推進(jìn)局麻藥，造成白色的桔皮樣皮丘，分層浸潤遠(yuǎn)方組織，注射麻醉藥時(shí)加壓，在組織內(nèi)形成張力性浸潤，與神經(jīng)末梢廣泛接觸。增加麻醉效果。手術(shù)過程中必要時(shí)再次給予浸潤麻醉［1-2］。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)過程中觀察麻醉維持時(shí)間，麻醉效果，變更麻醉例數(shù)，血流動力學(xué)影響（用MAP和HR反映）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，本組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組性別，年齡，體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅哌卡因組較利多卡因組維持麻醉時(shí)間長，麻醉效果好，麻醉變更率低，血流動力學(xué)更穩(wěn)定，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

羅哌卡因?yàn)椴急瓤ㄒ蜻哙きh(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物，為不對稱結(jié)構(gòu)的單鏡像體，即S-鏡像體。它是純左旋式異構(gòu)體，較右旋式異構(gòu)體毒性低，作用時(shí)間長。其pKa為8.1，分配系數(shù)為2.9。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱，到達(dá)粗大運(yùn)動神經(jīng)的時(shí)間拖后，但對Aδ和C神經(jīng)纖維的阻滯較為廣泛，同時(shí)也形成該藥獨(dú)特的作用特點(diǎn)：還可以使運(yùn)動與感覺阻滯分離。羅哌卡因在局部浸潤有很好優(yōu)勢，值得推廣使用。

表1 羅哌卡因與利多卡因麻醉參數(shù)比較

參考文獻(xiàn)

［1］Bernucci F， Carli F． Functional outcome after major orthopedic surgery： the role of regional anesthesia redefined［J］． Current Opinion in Anesthesiology， 2012， 25（5）： 621-628．

［2］Chang Y C， Hsu Y C， Liu C L， et al． Local Anesthetics Induce Apoptosis in Human Thyroid Cancer Cells through the Mitogen-Activated Protein Kinase Pathway［J］． PloS one， 2014， 9（2）： e89563．

R614

B

1674-9316（2014）16-0029-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.019