宋曉琳，崔 麗，胡海翔

飛行人員由于生活環(huán)境封閉、精神高度緊張、訓(xùn)練強(qiáng)度大，存在睡眠問(wèn)題的比例高于一般人群。耳穴治療失眠療效肯定，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，操作方便，不易依賴成癮，安全可靠，易于被患者接受。本研究通過(guò)觀察耳穴治療對(duì)患失眠癥飛行人員睡眠指標(biāo)的影響，從而探討耳穴治療失眠癥的作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例來(lái)源 研究對(duì)象為2011年7月—2013年8月就診于空軍總醫(yī)院耳穴門診和空勤科的患有失眠癥的飛行人員21例，均為男性，年齡27～46(34．86±6．42)歲;病程1個(gè)月 ～5年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)［1］中非器質(zhì)性失眠癥的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;能夠堅(jiān)持完成治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):軀體疾病和精神分裂癥、重性抑郁癥、躁狂癥等重度精神病患者;入選前1～3周內(nèi)使用抗精神病藥或抗抑郁藥;酒、藥物依賴史患者及伴有心、肝、腎各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)分型:入組病例按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，根據(jù)不同的分型隨癥配穴治療。①心脾兩虛型:不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。②心腎不交型:心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。③心膽氣虛型:虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。④肝火擾心型:不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。⑤痰熱擾心型:臥寐不安，少寐頭重，目眩，胸膈滿悶，腹中不舒，吞酸惡心，惡食暖氣，口苦，心煩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3.2 耳穴治療方法:①取穴:神門、心、皮質(zhì)下、枕。②隨癥配穴:心脾兩虛配脾、小腸;心腎不交配肝、腎;心膽氣虛配肝、膽;肝火擾心配三焦、肝;痰熱擾心配胃、脾、三焦。③耳壓方法:采用薛氏XDM-Ⅲ型耳穴探測(cè)儀，以輕、慢、均勻的手法找出上述敏感點(diǎn)。用75%酒精消毒局部，在一側(cè)耳廓將附有王不留行籽的小膠布(規(guī)格:0．6 cm×0．6 cm)塊貼在選定的穴位上，另一側(cè)貼在相應(yīng)耳穴的耳背面。囑患者每天自行按壓3次，每次按壓10 min，睡前30 min重點(diǎn)按壓一次，手法由輕到重逐漸加強(qiáng)，以出現(xiàn)熱痛酸脹、放射感為度(對(duì)疼痛敏感者以其耐受為度)。貼壓3～5 d后，兩耳交換貼另一側(cè)，10次/療程。治療1個(gè)療程。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 臨床療效:參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐癥”療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加＞3 h，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加＜3 h;無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或加重。

1.4.2 睡眠指標(biāo):患者受試前1周停服一切鎮(zhèn)靜、安眠藥物，受試日停止午休，當(dāng)天中午開始勿飲用含咖啡因的飲料(茶、咖啡、巧克力及可樂(lè))。檢查前洗凈面部、耳后皮膚及頭皮，不使用任何護(hù)膚品、頭發(fā)定型劑等。治療前全部采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography，PSG)進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，然后應(yīng)用耳穴治療一療程后再次檢查，將兩次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

應(yīng)用PSG系統(tǒng)(型號(hào):SW-SM2000C，北京聯(lián)合萬(wàn)泰醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行全夜睡眠過(guò)程記錄，包括兩導(dǎo)腦電圖、眼動(dòng)電圖、下頜肌電圖、口鼻氣流、鼾聲、胸腹運(yùn)動(dòng)、體動(dòng)、腿動(dòng)、心電圖、血氧飽和度等。所有導(dǎo)聯(lián)均按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方法連接。充分暴露皮膚以增加電極接觸面，準(zhǔn)確安裝和固定電極片，局部皮膚先用75%酒精脫脂，膠布固定于導(dǎo)線根部。安裝腦電及眼動(dòng)電極時(shí)要注意避開顏面部的表淺血管，防止血管搏動(dòng)對(duì)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。將電極線固定在肩部衣服上，防止翻身轉(zhuǎn)頭使電極線脫落。連接胸腹傳感器時(shí)，以能顯示正常圖形而患者不感到過(guò)緊為宜。選取腦電記錄，分析以下睡眠指標(biāo)。

采用Rechtschaffen等睡眠研究專家組成委員會(huì)制定《睡眠圖描記與分期國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》。觀察指標(biāo)包括:①睡眠總時(shí)間:自入睡至次日睡醒(S1期起);②睡眠潛伏期:S1期出現(xiàn)前;③非快速眼動(dòng)期

(NREM)時(shí)間:為S1期、S2期、S3期 S4期之和;④快速眼動(dòng)期(REM):持續(xù)時(shí)間;⑤S1期至S4期各期時(shí)間;⑥覺(jué)醒次數(shù);⑦運(yùn)動(dòng)次數(shù);⑧睡眠周期數(shù);⑨睡眠效率:實(shí)際睡眠與總睡眠之比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將上述收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì) t檢驗(yàn)，α =0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療21例，治愈10例，顯效5例，有效

4例，無(wú)效2例，總有效率90．48%。見表1。

表1 耳穴治療不同中醫(yī)證型失眠飛行員療效

2.2 睡眠指標(biāo)比較 睡眠腦電圖各個(gè)指標(biāo)均有顯著性差異，REM階段次數(shù)有減少的趨勢(shì)(P＞0.05)，睡眠總時(shí)間和 REM 期延長(zhǎng)(均 P＜0．01)，睡眠潛伏期、覺(jué)醒時(shí)間和覺(jué)醒次數(shù)均減少(均P＜0.01)，S1 期、S2 期比例降低(P ＜0．01，P ＜0．05)、S3期 +S4期比例增高，睡眠效率增高(均 P＜0.01)。見表2。

表2 耳穴治療失眠飛行員睡眠腦電圖指標(biāo)變化情況(x ± s，n=21)

2.3 不良反應(yīng)觀察 本次實(shí)驗(yàn)的病例均未出現(xiàn)疼痛、皮膚過(guò)敏等相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)1000名飛行人員的問(wèn)卷調(diào)查顯示，飛行員有失眠癥狀者占被調(diào)查人數(shù)的85.1%［1］。馬貴喜等［2］對(duì) 557 名海軍不同機(jī)種飛行人員的問(wèn)卷調(diào)查表明，38．4%的飛行員睡眠為一般和較差，表明相當(dāng)一部分人員存在睡眠問(wèn)題。患失眠癥的飛行人員有不同程度的心理障礙，過(guò)度自我關(guān)心，精神的焦慮性、敏感性、緊張性較健康飛行人員強(qiáng)，情緒穩(wěn)定性較健康飛行人員弱，導(dǎo)致生理心理功能受影響，注意力、記憶力下降，警覺(jué)性降低，可能會(huì)危及飛行安全［3-5］。由于航空作業(yè)環(huán)境復(fù)雜、日常飛行作戰(zhàn)強(qiáng)度大、對(duì)飛行人員體能要求很高，失眠導(dǎo)致的健康問(wèn)題和心理問(wèn)題極易使飛行員處于亞健康狀態(tài)，增加發(fā)生飛行事故的概率［6］。目前對(duì)于飛行人員失眠癥多是采用藥物治療，美國(guó)空軍允許飛行人員使用替馬西泮、唑吡坦、扎來(lái)普隆等睡眠促進(jìn)藥物，但這類藥物具有藥物成癮、依賴和宿醉現(xiàn)象，雖然可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但同時(shí)會(huì)損害慢波睡眠和快動(dòng)眼睡眠，不能真正改善睡眠質(zhì)量，停藥后失眠癥狀還可能加重［7］。國(guó)內(nèi)報(bào)道表明耳穴治療失眠癥療效相同甚至優(yōu)于西藥，在改善睡眠障礙、消除日間功能障礙、消除藥物所致白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍、判斷力下降等方面優(yōu)于西藥的作用［8-9］。

失眠癥患者主觀睡眠質(zhì)量與客觀睡眠質(zhì)量不符［10］，即失眠癥患者主觀夸大了失眠障礙程度。PSG是診斷睡眠障礙疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，是可以客觀地、科學(xué)地、量化地記錄和分析睡眠的儀器，技術(shù)上比較成熟，且不易受外界因素影響，已得到公認(rèn)。

中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”、“耳為宗脈之聚”，在經(jīng)脈循行中，六陽(yáng)經(jīng)均分布到耳中及耳周，六陰經(jīng)通過(guò)經(jīng)別與耳相連，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上。從解剖學(xué)角度看，耳甲腔上分布著迷走神經(jīng)的耳支，認(rèn)為耳穴貼壓通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，心跳減慢，肌肉放松，代謝降低，利于人體進(jìn)入安穩(wěn)睡眠狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜和助眠的作用。耳穴治療失眠主要在于疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑［11］。刺激耳穴不僅可以加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善腦缺血、缺氧狀態(tài)，還可以改善大腦皮質(zhì)的興奮和抑制失調(diào)，使之恢復(fù)平衡，是人體達(dá)到真正的放松狀態(tài)的睡眠［12］。神門鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制;心主神明;枕可以調(diào)節(jié)大腦，鎮(zhèn)靜安神，因此選擇以上四穴為主穴。同時(shí)按照中醫(yī)辨證分型對(duì)證選擇配穴。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)辨證施治取配穴，對(duì)改善失眠癥患者的臨床癥狀有明顯的促進(jìn)作用，能夠激活大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化，使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的［13］。

根據(jù)睡眠過(guò)程中腦電變化，可以將睡眠分為非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(NREMS)和快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REMS)，NREMS根據(jù)睡眠由淺到深分為4期，S1、S2為淺睡眠，S3、S4為深睡眠。REM期是大腦休息的時(shí)間，有利于精力的恢復(fù)，S3、S4期睡眠利于體力恢復(fù)。失眠患者存在睡眠時(shí)間減少，睡眠效率下降，睡眠潛伏期和快眼動(dòng)睡眠潛伏期延長(zhǎng)，S1睡眠時(shí)間比例增高，S3期+S4期睡眠時(shí)間比例減少，快眼動(dòng)睡眠時(shí)間比例減少，覺(jué)醒次數(shù)增多等睡眠結(jié)構(gòu)的改變［14］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，耳穴治療后飛行人員的睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，睡眠總時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠潛伏期縮短，REM期延長(zhǎng)，覺(jué)醒時(shí)間和覺(jué)醒次數(shù)均減少，S1期、S2期(淺睡眠)比例降低、S3期 +S4期(深睡眠)比例增高，與臨床報(bào)道一致［15］，睡眠效率增高。耳穴治療可以使睡眠潛伏期縮短，容易入睡，使淺睡眠減少、深睡眠增加，REM期延長(zhǎng)，從而讓大腦得到休息，提高睡眠質(zhì)量，有利于軀體的休息和體力的恢復(fù)。治療21例，總有效率為90．48%，證明耳穴治療失眠癥療效確切。辨證分型以痰熱擾心型多見，其次為肝火擾心型，這兩種證型都是實(shí)證，可能是由于飛行員多為青壯年，身體稟賦充足，在證型表現(xiàn)上就偏于實(shí)證。痰熱擾心型可能與飛行員高鹽高脂飲食、飲酒、吸煙、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣有關(guān)［16-17］，飲食不節(jié)，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和而不得寐。肝火擾心型多見于30歲以上的飛行員，可能與這個(gè)年齡段的家庭、事業(yè)壓力較大有關(guān)［18］，肝郁化火，擾動(dòng)心神，神不安則不寐。

耳穴治療的不良反應(yīng)主要是疼痛，耳穴的壓痛是耳穴診斷的重要依據(jù)之一。壓痛敏感點(diǎn)是人體患病部位在耳穴上的反映，人體的生理變化，特別是某些激素水平的變化，也能引起耳穴痛閾的改變，痛敏感度升高。另外耳廓膠布過(guò)敏、皮膚破損也會(huì)影響治療效果。本次實(shí)驗(yàn)的病例均未出現(xiàn)疼痛、皮膚過(guò)敏等相關(guān)不良反應(yīng)，這與按壓手法有關(guān)，耳穴按壓時(shí)應(yīng)采用均勻的力度，由輕到重，逐漸加壓，不能揉搓耳豆。按壓時(shí)間掌握在每次10 min內(nèi)，3/d，不要按壓過(guò)于頻繁，這樣會(huì)造成穴位疲勞，事倍功半。本實(shí)驗(yàn)采用雙耳交替治療，也是為了減緩耳穴反復(fù)按壓造成的穴位疲勞，并能減少長(zhǎng)時(shí)間貼膠布造成的皮膚過(guò)敏及皮膚破損。

綜上所述，耳穴貼壓具有鎮(zhèn)靜、安眠、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的作用，在改善睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量方面效果顯著。耳穴治療方法簡(jiǎn)便易學(xué)，所用材料簡(jiǎn)單易于攜帶，飛行人員可以隨時(shí)治療且無(wú)不良反應(yīng)，不易依賴成癮，便于在飛行人員中推廣實(shí)施。

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