蔡 祎

葫蘆島中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001

臨床醫(yī)學(xué)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻—鼻竇炎的臨床價(jià)值探討

蔡 祎

葫蘆島中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001

目的對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎進(jìn)行臨床治療效果的探討。

鼻內(nèi)鏡；真菌性鼻-鼻竇炎；臨床

作為一種臨床中的常見病癥，真菌性鼻-鼻竇炎是一種特異性的感染性疾病。該病癥在病發(fā)過程中主要是由于身體缺乏免疫能力造成的。在進(jìn)行臨床手術(shù)治療過程中應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在對病灶的清除上。通過對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的相關(guān)數(shù)據(jù)情況分析，可見鼻竇炎治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年1月通過對我院48例患有真菌性鼻-鼻竇炎的病患進(jìn)行相關(guān) 資料的詳細(xì)采集整理發(fā)現(xiàn)，其中48例全部病患中，有男性病患22人，女性病患26人。病患實(shí)際年齡范圍在32歲至55歲之間，平均年齡為（38.1±4.4）歲。病患的病程時(shí)間為2個(gè)月至12年?；加姓婢员?鼻竇炎的病患具有的臨床癥狀主要是鼻塞、流膿鼻以及頭痛等。本次實(shí)驗(yàn)中，本院首先對病患進(jìn)行了CT檢查，從中發(fā)現(xiàn)單發(fā)性鼻竇炎病患人數(shù)為36人，多發(fā)病患人數(shù)12人。鼻-鼻竇炎病患人數(shù)為20人，變應(yīng)性真菌病患人數(shù)為26人，另外，還有2例為慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。上述病患中并無不適合進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病患。

1.2 方法

在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前，應(yīng)對患者進(jìn)行全身麻醉，對存在鼻中隔偏曲情況的病患首先進(jìn)行矯正手術(shù)，矯正鼻腔中的結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇進(jìn)行開口，對鼻腔可能存在的膿液等充分清理，并將鼻腔內(nèi)部的息肉樣變粘膜清理干凈［1］。后進(jìn)行生理鹽水沖洗，將竇腔內(nèi)殘留物清空。出現(xiàn)蝶竇病變的患者則應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行病變的清除術(shù)。采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中，對膿性粘液或者粘土狀物等進(jìn)行生理鹽水以及雙氧水清理，并填充海綿。手術(shù)完畢后，病患應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期檢查以及參與隨訪。

2 結(jié)果

通過手術(shù)進(jìn)行治療，全部48例病患中，由于曲霉菌造成的真菌性鼻竇炎病患數(shù)為36例；由念珠菌引起的鼻竇炎感染病患人數(shù)為6例；由放線菌感染造成鼻竇炎病患數(shù)為4例；白色念珠球菌造成鼻竇炎感染的為2例。針對上述的48位病患進(jìn)行手術(shù)治療后的隨訪工作記錄中顯示，在為期3～5年的記錄中，術(shù)后病患鼻竇炎復(fù)發(fā)情況如表1。

3 討論

從內(nèi)容上進(jìn)行分類，真菌性鼻-鼻竇炎在臨床上主要有兩類，即是非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎以及侵襲性的鼻竇炎。非侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎再進(jìn)行分類又可以分成真菌球性和變應(yīng)性的真菌性鼻-鼻竇炎。侵襲性鼻竇炎則可以分成急性和慢性的侵襲性鼻竇炎［2］。因此，在進(jìn)行對鼻內(nèi)鏡治療真菌性鼻-鼻竇炎的相關(guān)分析過程中應(yīng)當(dāng)采用綜合對比分析的方式，以臨床治療的效果為依據(jù)，以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的信息數(shù)據(jù)變化為主要參照，進(jìn)行探究與分析。

而根據(jù)對上述情況的綜合分析，診斷真菌性鼻-鼻竇炎的主要依據(jù)應(yīng)當(dāng)是真菌培養(yǎng)。

通過手術(shù)對真菌性鼻-鼻竇炎進(jìn)行治療的主要手段應(yīng)當(dāng)就是對其病灶進(jìn)行切除，鼻內(nèi)鏡治療術(shù)具有形成創(chuàng)口小且對病灶清除效果好的主要特點(diǎn)，術(shù)后病患的鼻竇能回復(fù)通常的通氣、引流能力。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療能夠使手術(shù)獲得更加清晰開闊的手術(shù)視野和空間，更加有利于保護(hù)手術(shù)中的鼻腔以及鼻竇的安全，以及其正常功能。從而能大大降低手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥狀出現(xiàn)［3］。利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻腔沖洗過程中，以彎頭吸引器對鼻腔上頜竇的真菌塊進(jìn)行多次沖洗，能使病灶清除效果增益。在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中可以對鼻腔引流道實(shí)施重建。搭建引流道有助于實(shí)施病灶清理手術(shù)，以及實(shí)現(xiàn)對病灶鼻竇內(nèi)部的充分了解。本次參與實(shí)驗(yàn)的48位病患中，鼻-鼻竇真菌球并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，患有變應(yīng)性的真菌性鼻-鼻竇炎16位病患中出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，而慢性侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎病患全部26例中，只有2例病患出現(xiàn)復(fù)發(fā)。在此基礎(chǔ)上對上述病患再進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其治療效果顯著。而在手術(shù)治療中，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的醫(yī)師水平高，經(jīng)驗(yàn)豐富對手術(shù)治療效果起到增益的效果［4］。

侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎在進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)當(dāng)使用抗真菌的藥物進(jìn)行治療，可選擇一些引起不良反應(yīng)較小的藥物。變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行輔助治療。

綜上所述，通過對上述手術(shù)治療的相關(guān)臨床信息情況進(jìn)行的綜合分析，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎能徹底清除病患真菌性鼻-鼻竇炎，具有臨床推廣意義。

表1 術(shù)后病患鼻竇炎復(fù)發(fā)情況

［1］李澤卿，王秋萍，周玫，等．鼻腔鼻竇侵襲型真菌?。跩］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10（5）：288-290．

［2］李鵬，劉賢，李源，等．咪康唑灌注在非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)后的應(yīng)用［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（9）：932-934．

［3］BHATTACHARYYA N， KEPNES LJ． The microbiology ofre-current rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery［J］． Arch O-tolaryngol Head Neck Surg， 1999，125（10）： 1117-1120．

［4］張勤修，劉世喜，楊慧，等．內(nèi)鏡鼻竇炎鼻息肉手術(shù)1167 例臨床分析［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（1）：9-11．

R765.04+1

B

1674-9316（2014）09-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.001

方法通過對出現(xiàn)真菌性鼻-鼻竇炎的48位病患進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并結(jié)合治療情況進(jìn)行臨床效果分析。

結(jié)果通過治療，其中有20位病患的真菌球性鼻竇炎再無出現(xiàn)復(fù)發(fā)；另外有變應(yīng)性的鼻竇炎病患26例和慢性真菌鼻竇炎病患2例及2例慢性侵襲性的鼻竇炎，手術(shù)復(fù)發(fā)幾率為4.17%。再此基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

結(jié)論運(yùn)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對真菌性鼻-鼻竇炎進(jìn)行治療效果顯著，具有臨床推廣意義。