曹勝雁

項城市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 項城 466200

中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病的臨床療效

曹勝雁

項城市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 項城 466200

目的討論中西醫(yī)結(jié)合治療甲減心產(chǎn)生的實際效果。方法將86名甲減心病人隨機(jī)分成研究組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)療法，研究組在西醫(yī)治療的同時服用真武湯。以4周為一個療程。結(jié)果對照組有效率為66.7%，研究組為95.5%，兩組治療效果不同（P ＜0.05）。兩組病人治療后的TSH、LVEF和T3、T4的指標(biāo)較治療前都有改善（P＜0.05）；研究組經(jīng)治療后的TSH，LVEF和T3，T4的改善情況相比對照組要好（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合對甲減心具有較好治療效果，可以縮短病程，值得臨床研究推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；甲減心；療效；甲狀腺素

甲減心，是指在甲狀腺功能減退的基礎(chǔ)上，合并有心肌的功能或器質(zhì)性病變、心包積液［1］。由于病人的甲狀腺激素合成、分泌或效應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心排出量不足和外周血流量減少。屬內(nèi)分泌疾病，老年人的發(fā)病率相對較高，尤其是老年女性［2］。目前，西醫(yī)多采用口服甲狀腺激素的替代療法以糾正病人甲狀腺功能的減退和改善心肌的功能，但對于病情較重的病人效果不是很好。近年來臨床上應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法取得了一定的效果，現(xiàn)有如下總結(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院的甲減心住院病人86人，隨機(jī)分為研究組和對照組。其中研究組病人44人，包括男11人，女33人，年齡趨于42～80歲，平均（63±1.2）歲；病程2～7年，平均為（5.6±1.2）年；其中包括合并有心絞痛8人、貧血2人、高脂血癥12人，高血壓9人。對照組病人42人，其中男12人，女30人，年齡趨于45～78歲，平均（63.2±0.8）歲；病程2～9年，平均為（5.8±0.8）年；合并有心絞痛11人、貧血1人、高脂血癥10人和高血壓11人。兩組病人在年齡性別方面沒有差別（P＞0.05）。所有病人都簽了知情協(xié)議，同意接受檢測和進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于甲減起病緩慢，又無典型癥狀，為提高診斷的效果，減少漏診的機(jī)會，現(xiàn)按照《中國老年病學(xué)》中關(guān)于甲減心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［3］。

1.3 治療方法

對照組服用左甲狀腺素（優(yōu)樂甲25 μg），每日一次，每隔一周進(jìn)行一次甲狀腺功能檢查。觀察期間的用量提高到25～37 μg，若病人出現(xiàn)其他并發(fā)癥時，予以對癥治療。研究組在西醫(yī)治療的同時服用真武湯，藥物組成有：附子10 g（需先熬），人參10 g（分開單熬），茯苓15g，白術(shù)10 g，白芍15 g，生姜10 g，桂枝10 g， 炙黃芪60 g，若有水腫明顯的癥狀時加澤瀉15 g，以上中藥早晚一劑，口服。若有心衰嚴(yán)重者應(yīng)對癥治療。1個月為一個療程，2個療程后檢查甲狀腺及心臟功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照“甲減心”的綜合評定標(biāo)準(zhǔn)確定［4］。顯效：病人甲減的癥狀、體征等不再出現(xiàn)，甲狀腺基本恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征等都有好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能檢測結(jié)果顯示有所提高。無效：病人臨床癥狀、體征等無好轉(zhuǎn)，甲狀腺功能檢測結(jié)果顯示并無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行實驗數(shù)據(jù)分析，所得計量資料數(shù)據(jù)用表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 研究組和對照組的療效比較［例（%）］

表2 研究組和對照組治療前后的TSH，LVEF和T3，T4比較（）

表2 研究組和對照組治療前后的TSH，LVEF和T3，T4比較（）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05；Δ與對照組治療后相比，P ＜0.05。

2.1 研究組和對照組經(jīng)治療后的療效比較，見表1。

由表1可見，兩組實驗結(jié)果的總體有效率有差異（P＜0.05），研究組效果好于對照組。

2.2 研究組和對照組治療前后的TSH、LVEF和T3、T4比較，見表2。

由表2可見，研究組和對照組經(jīng)分別治療后，TSH，LVEF和T3，T4等指標(biāo)都較治療前為好（P＜0.05），研究組治療后的TSH，LVEF和T3，T4等指標(biāo)變化的情況好于對照組治療后（P＜0.05）。

3 討論

甲減是臨床常見疾病，女性更多見。甲減會導(dǎo)致循環(huán)、消化等系統(tǒng)的損害，但以心血管系統(tǒng)的改變更明顯。甲狀腺素的合成不足導(dǎo)致機(jī)體代謝減低，間質(zhì)水腫，受體對兒茶酚胺的敏感性下降；心肌收縮力減弱，心排出量不足，可表現(xiàn)為心室肥大和心功能不全。左甲狀腺素為人工合成，與體內(nèi)的甲狀腺素具有相似生物作用。左甲狀腺素在體內(nèi)可變成T3，通過與相應(yīng)受體結(jié)合而產(chǎn)生效應(yīng)。因其可提高機(jī)體代謝率，可能加重心衰，應(yīng)從小劑量開始逐漸加大劑量。

甲減心在中醫(yī)屬水腫、心悸的范疇。病機(jī)與心、脾、腎的陽氣虧虛有關(guān)，主要是腎陽，故應(yīng)予以溫陽益氣，利水通脈之法。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合對甲減心具有較好治療效果，可以縮短病程，改善預(yù)后，因此本文認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合治療甲減心值得臨床推廣。

［1］陳潔.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病18例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（7）：862.

［2］張雪梅，劉彩莉.參附注射液治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察［J］.中成藥，2010，32（4）：551-553.

［3］郭海玲.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退性心臟病臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（4）：553-554.

［4］沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范［M］.北京：北京出版社，2002：82-83.

The Treatment of Hypothyroid Heart Produce Actual Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

CAO Shengyan Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan 466200，in China

ObjectiveTo discuss the treatment of hypothyroid heart produce actual effect of integrated traditional Chinese and Western medicine.Methods86 cases of hypothyroidism heart patients were randomly divided into study group and control group， the control group were treated with routine therapy， the study group was given Zhen wu Decoction in western medicine at the same time. In 4 weeks as a course.ResultsThe rate was 66.7% in the control group， the study group was 95.5%， the different effect of the two groups （P＜0.05）. Treatment of two groups of patients after TSH，LVEF and T3，T4 indicators of patients were improved （P＜0.05）； the study group afterthe treatment of TSH，LVEF and T3，improved T4 compared with the control group （P＜0.05）.ConclusionThe rapeutic effect of hypothyroidism heart has a good combination of Chinese and Western medicine， can shorten the course of the disease， which is worthy of clinical research.

Integrated Traditional Chinese and Western Medicine；Hypothyroid Heart Disease；Effect；Thyroxine

R541.8

B

1674-9316（2014）18-0003-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.002