余艷

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵244000）

護(hù)理小兒手術(shù)的護(hù)理問(wèn)題分析與對(duì)策

余艷

（銅陵市立醫(yī)院，安徽銅陵244000）

目的：探討小兒手術(shù)中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題分析與對(duì)策。方法：總結(jié)和分析我院2010年1月到2013年12月小兒手術(shù)中存在的問(wèn)題，歸納后尋找對(duì)策。結(jié)果：在工作中不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，從各方面做好預(yù)防措施，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的措施，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

小兒科；護(hù)理問(wèn)題；分析對(duì)策

隨著醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，小兒手術(shù)適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大，需要手術(shù)的患兒日趨增多，新的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”不斷產(chǎn)生[1]。小兒的身體各系統(tǒng)與成人有明顯的差別，發(fā)育尚未成熟，調(diào)節(jié)能力較差，相比成人來(lái)說(shuō)，小兒手術(shù)的護(hù)理有其自身的顯著特點(diǎn)。現(xiàn)將我院2010年1月到2013年12月的195例小兒手術(shù)護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下：

1.臨床資料

本組患共195例，其中，男112例，女83例，年齡30天-14歲，其中氣管插管全麻112例，靜脈復(fù)合全麻54例，硬膜外麻醉27例，神經(jīng)阻滯麻醉2例。

2.護(hù)理問(wèn)題分析

2.1 術(shù)前

2.1.1 心理方面由于患兒對(duì)手術(shù)和陌生的環(huán)境容易產(chǎn)生本能的害怕、恐懼及緊張的情緒，容易產(chǎn)生拒絕接受治療、哭鬧等不合作情況。

2.1.2 禁食方面為了手術(shù)安全，患兒均要禁食，一般≤3歲的小兒應(yīng)禁食6h，禁飲4h;≥3歲的小兒禁食8h，禁飲4h;嬰兒禁奶4h，禁水2h，以避免麻醉及術(shù)中反流金額誤吸[2]?？墒怯捎谛吼囸I的耐受力差，容易因饑餓產(chǎn)生哭鬧偷食等現(xiàn)象，有些家長(zhǎng)也認(rèn)為小兒進(jìn)食不會(huì)影響手術(shù)而隱瞞情況。

2.2 術(shù)中

2.2.1 核對(duì)問(wèn)題由于患兒年齡小，不能準(zhǔn)確應(yīng)答核對(duì)問(wèn)題，若護(hù)士未認(rèn)真核查，容易出現(xiàn)接錯(cuò)患兒的事件。

2.2.2 環(huán)境溫度的問(wèn)題小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，不能如成人一般通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)維持正常的體溫，手術(shù)中的消毒、暴露、輸液以及沖洗都加速了熱量的散失，造成患兒體溫過(guò)低。

2.2.3 靜脈輸液的問(wèn)題小兒的體表靜脈細(xì)，不容易穿刺，同時(shí)患兒術(shù)中躁動(dòng)，容易造成針頭脫落等現(xiàn)象，而且嬰幼兒補(bǔ)液需要精確計(jì)算，過(guò)多過(guò)少，過(guò)快過(guò)慢都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

2.2.4 體位的問(wèn)題由于患兒皮膚嬌嫩，所以容易造成壓傷或神經(jīng)功能障礙。

2.2.5 術(shù)中監(jiān)護(hù)患兒年齡小，病情變化快，耐受力差，隨時(shí)可能發(fā)生意外。

2.3 術(shù)后護(hù)理

患兒自主性和隨意性強(qiáng)，配合能力差，容易自己拔除各種引流管道或傷口包扎。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前

3.1.1 做好心理護(hù)理術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房訪視患兒，了解患兒的情況，與患兒取得感情，建立信任，消除陌生感。手術(shù)當(dāng)天可由家長(zhǎng)陪同，護(hù)士接患兒并協(xié)助麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口先給患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒熟睡后再接入手術(shù)間。

3.1.2 術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水術(shù)前訪視時(shí)要向患兒家長(zhǎng)認(rèn)真宣教，強(qiáng)調(diào)禁食禁水的重要性，家長(zhǎng)不能存有僥幸心理，要求家長(zhǎng)做好監(jiān)督，同時(shí)由于小兒饑餓的耐受力差，可以盡量把小兒手術(shù)排在首臺(tái)，防止因上臺(tái)手術(shù)延誤，增加患兒等待時(shí)間。

3.2 術(shù)中

3.2.1 認(rèn)真核對(duì)病房護(hù)士要給患兒帶上記錄有床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、手術(shù)名稱等信息的腕帶，接患兒時(shí)，手術(shù)室護(hù)士持手術(shù)通知單核實(shí)患兒病歷，與患兒家屬仔細(xì)核對(duì)患兒信息，再查對(duì)患兒腕帶，看是否相符，避免接錯(cuò)患兒。

3.2.2 注意保溫小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對(duì)外界環(huán)境變化的調(diào)節(jié)能力差，因此，室溫的調(diào)節(jié)尤為重要，應(yīng)保持在24-26℃之間，濕度在50%-60%之間[3]。夏季手術(shù)要注意降溫，防止小兒出現(xiàn)高熱驚厥等現(xiàn)象；冬季手術(shù)時(shí),要蓋上小被子，減少暴露，防止出現(xiàn)低體溫。

3.2.3 補(bǔ)液安全首先要根據(jù)手術(shù)部位及年齡決定穿刺部位，選擇合適靜脈，穿刺成功后要妥善固定，讓患兒不能掙脫，又避免肢體受壓。同時(shí)巡回護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)術(shù)中失血、失液量及血壓及時(shí)調(diào)整輸血輸液速度。

3.2.4 體位因小兒不能很好的配合手術(shù)，加上麻醉后處于松弛狀態(tài)，而且小兒皮膚嬌嫩，尤其容易壓傷，因此醫(yī)護(hù)人員要特別注意給予舒適的體位，既要保證術(shù)野充分暴露，維持原位不移動(dòng)，又要有利于呼吸、血液循環(huán)。

3.2.5 術(shù)中監(jiān)護(hù)密切觀察患兒生命體征、膚色、尿量及失血情況，并做好記錄，巡回護(hù)士要對(duì)可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，各種小兒的搶救器械要擺放到位并且功能良好。

3.3 術(shù)后護(hù)理

小兒傷口盡量用繃帶環(huán)繞包扎，包扎不宜過(guò)緊，以免影響呼吸。對(duì)于麻醉未蘇醒的患兒要做好監(jiān)護(hù)，適當(dāng)約束四肢，防止患兒因傷口疼痛或管道刺激而自行拔出管道，也防止患兒躁動(dòng)意外墜床。

[1]王穎.小兒麻醉的護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，（20）：179.

[2]舒鳳鳴.小兒手術(shù)的安全護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，（23）：36.

[3]焦倩.小兒手術(shù)的巡回配合與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（10）：105.

（責(zé)任編輯：夏萬(wàn)夫）

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1671-752X（2014）03-0034-01

2014-04-17

余艷（1982-），女，安徽銅陵人，銅陵市立醫(yī)院手術(shù)室護(hù)師。