惲美琴

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇常州 213000

糖尿病患者的健康教育

惲美琴

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇常州 213000

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，高血糖是由于胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起。通過與社區(qū)服務(wù)站中非專業(yè)人員合作，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行信息傳播和行為干預(yù)。

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1 健康教育的實(shí)施者和對(duì)象

1.1 醫(yī)生

包括醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生?；颊咂毡檎J(rèn)為來自醫(yī)生的健康信息最可靠。

1.2 護(hù)士

護(hù)士與住院患者接觸最多，是實(shí)施健康教育的主力軍。

1.3 非專業(yè)的健康指導(dǎo)者

通過與社區(qū)服務(wù)站中非專業(yè)人員合作，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行信息傳播和行為干預(yù)。

1.4 健康教育的對(duì)象

除糖尿病患者外，還包括糖尿病患者的家屬以及廣大社會(huì)人群。

2 糖尿病健康教育的內(nèi)容

2.1 飲食控制

飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)。包括：①制訂總熱量：按患者性別、年齡和身高算出理想體重[理想體重（kg）＝身高（cm）－105]，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，計(jì)算每日所需總熱量。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減。②碳水化合物含量：占總熱量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧，嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜糕點(diǎn)、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。③蛋白質(zhì)的量和質(zhì)：占總熱量的12%～15%，其中至少有1／3來自動(dòng)物蛋白。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8 g,若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，每千克體重0.6 g。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉

其原則是：因人而異，量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。飯后1 h進(jìn)行，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等。20～30 min/次，一般不超過1 h,1次／日或4～5次／周。運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸困難等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充含糖飲品。運(yùn)動(dòng)時(shí)不要單獨(dú)行動(dòng)，防止意外發(fā)生。

2.3 用藥指導(dǎo)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者說明各種藥物的降糖原理，以保證患者按時(shí)、按劑量服藥。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min服用，雙胍類藥物應(yīng)在餐后服用。

2.4 胰島素治療者

教會(huì)患者正確的胰島素注射方法：從內(nèi)向外消毒注射部位，輕捏皮膚，以45°～90°角度刺入皮下層（針頭的大部分進(jìn)入皮膚），緩慢將胰島素注入，注完后快速拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需摩擦。注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。用藥過程中加強(qiáng)觀察，防止低血糖反應(yīng)，胰島素過敏反應(yīng)等的發(fā)生。

2.5 糖尿病的自我監(jiān)測(cè)及要求

糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，使空腹血糖保持在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖維持在10 mmol/L左右。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、肝功能、腎功能、血脂、尿酮體，眼底、體重等，盡量將這些指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。

2.6 低血糖的預(yù)防

告之患者及家屬不能隨意更改降糖藥物及其劑量；避免在外源性胰島素作用的高峰期運(yùn)動(dòng)；活動(dòng)量增加時(shí)，要減少胰島素的用量并及時(shí)加餐。后半夜及清晨容易發(fā)生低血糖的患者，晚餐適當(dāng)增加主食或含蛋白質(zhì)較高的食物?；颊吒叙囸I、頭暈、軟弱、出汗、心悸時(shí)，應(yīng)立即服糖水或進(jìn)食含糖高的食物。

2.7 感染的預(yù)防

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過熱，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好；勤用溫水清洗外陰部，并擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生；注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道疾病者接觸。

2.8 加強(qiáng)足部護(hù)理

指導(dǎo)患者勤換鞋襪，每日清洗足部1次，10 min左右；水溫適宜，洗完后用柔軟的淺色毛巾擦干，尤其是腳趾間。每日檢查雙腳1次，如：水泡、雞眼、腳趾間有無破損、足部皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。選擇合適的鞋襪，切忌穿硬底、尖頭或高跟鞋。夏天不宜穿涼鞋和拖鞋，不要赤腳走路，以防刺傷。

2.9 心理指導(dǎo)

糖尿病病程遷延，患者長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)，工作及交往能力下降，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。極大的心理應(yīng)激又使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率增高，病情加重，形成惡性循環(huán)。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理支持具有重要的意義。包括：①充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬、親友提供心理支持。②主動(dòng)和患者建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，針對(duì)其心理問題給予疏導(dǎo)、支持、安慰、幫助等措施，及時(shí)調(diào)整患者不良情緒。③讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病是一終身性疾病，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遇事要沉著冷靜，合理宣泄，減輕心理壓力。

3 討論

糖尿病是常見的代謝疾病，久病可引起多系統(tǒng)損害，致殘率和死亡率也較高。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，幫助患者樹立積極的健康觀念和良好的行為生活方式，有著非常重要的作用。

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：227.

[2]周芳芳.如何指導(dǎo)糖尿病患者家屬參與對(duì)患者的管理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006,1（2）.

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1672-4062（2014）10（a）－0068-01

2014-07-02）

惲美琴（1979.8-），女，江蘇武進(jìn)人，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，護(hù)師，大專，護(hù)理。