塔懷峰 霍瑩 李金秋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春 130041

合并糖尿病直腸癌患者的圍術(shù)期護理

塔懷峰 霍瑩 李金秋

吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春 130041

目的 探討合并糖尿病直腸癌患者的圍術(shù)期護理措施并觀察和分析其護理效果。方法術(shù)前運用護理程序認真評估2013年1月—12月間56例參與的28例合并糖尿病直腸癌手術(shù)患者的病情，做好心理護理、監(jiān)測和控制血糖、飲食護理和腸道準備護理工作；術(shù)后密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護理和各種引流管的護理工作，嚴格無菌操作，并給予出院指導(dǎo)性健康教育工作。結(jié)果28例患者切口恢復(fù)良好，25例患者切口達到Ⅰ期愈合，3例患者達到Ⅱ期愈合，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論積極有效的圍術(shù)期護理工作，能夠有效地降低合并糖尿病直腸癌患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。

直腸癌；糖尿病；圍術(shù)期；臨床護理

直腸癌是消化系統(tǒng)較常見的一種惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的主要方法[1]。既往研究表明，糖尿病患者與正常人相比其手術(shù)風險高5倍左右。因此，加強合并糖尿病直腸癌患者直腸癌根治圍手術(shù)期臨床護理，對降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率有非常重要的臨床意義。為探討合并糖尿病直腸癌患者的圍術(shù)期護理措施并觀察和分析其護理效果，該研究觀察分析2013年1月—12月間56例筆者參與的合并糖尿病直腸癌患者圍手術(shù)期臨床護理措施并觀察和分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料、方法與結(jié)果

1.1 一般資料

選擇收治的28例合并糖尿病直腸癌手術(shù)患者，其中男患15例，女患13例；年齡介于36～80歲之間，平均（中位）年齡42歲。所有患者經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，并符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]。其中3例患者為1型糖尿病，其余為2型糖尿病。入院后查空腹血糖介于7.5～18.5 mmol/L之間，平均（11.9±1.6）mmol/L，尿酮體陰性。

1.2 方法和結(jié)果

依據(jù)患者具體情況，制定合理治療方案和護理措施。28例患者切口恢復(fù)良好，其中25例患者切口達到Ⅰ期愈合，3例患者達到Ⅱ期愈合，無死亡病例發(fā)生。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 病情的護理評估患者入院后，首先要對其進行入院評估。目的在于了解患者的病因、起病時間、癥狀、大便性狀、飲食習(xí)慣等，同時要幫助患者完成心、肺、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、胸片、心電圖、腹部彩超等檢查，評估患者有無隱性感染的存在。

2.1.2 心理護理一般患者知道自己患有癌癥后一般都會有恐懼、失望和焦慮的負性心理，對疾病本身、手術(shù)方式和術(shù)后治療效果都存在疑惑，嚴重患者表現(xiàn)為對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不能積極配合治療和手術(shù)。為緩解病人的心理壓力，護理人員應(yīng)與患者進行充分的溝通，包括疾病本身的情況、手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)后的恢復(fù)情況，讓患者得到充分放松，配合醫(yī)護人員的治療活動[3]。

2.1.3 監(jiān)測和控制血糖每日測量空腹及三餐后2 h血糖，根據(jù)檢測結(jié)果合理調(diào)整胰島素用量?？刂蒲菓?yīng)遵循“從小劑量開始，個體化調(diào)整”的原則，制定血糖控制方案。術(shù)前2～3 d開始使用短效胰島素替代以前的口服降糖藥，按照0.2 IU/kg的劑量，餐前皮下注射胰島素，以后逐漸增加胰島素用量。術(shù)前將空腹血糖控制在7.2～9.5 mmol/L，尿糖（±）～（+），降糖效果不佳者睡前皮下注射胰島素或微量泵泵入胰島素。

2.1.4 飲食護理飲食原則為高碳水化合物、高纖維及適量蛋白質(zhì)和低脂肪。其中碳水化合物占總熱能的50%，蛋白質(zhì)占總熱能的20%，脂肪占總熱能的30%且應(yīng)以不飽和脂肪酸為主，要求患者按時、按量進餐。

2.1.5 腸道準備護理術(shù)前3 d進半流飲食，術(shù)前1 d進流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁止晚餐，下午將20%甘露醇500 mL稀釋到1500 mL讓患者在1～2 h內(nèi)口服，以達到清潔腸道的目的，年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法。術(shù)前3 d口服腸道抗菌藥物素。術(shù)前30 min靜脈推注抗菌藥物，有利于降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 基礎(chǔ)護理手術(shù)完畢，患者返回病房。醫(yī)護人員應(yīng)與麻醉師詳細交接患者術(shù)中情況，包括患者生命體征、術(shù)中用藥、術(shù)中出血及尿量情況，并給予吸氧和心電監(jiān)護，加強呼吸道護理。觀察導(dǎo)尿管、胃管等引流管道的情況，注意有無阻塞，觀察手術(shù)部位滲血、滲液情況及引流袋內(nèi)液體性質(zhì)、顏色、量等。

2.2.2 監(jiān)測和控制血糖術(shù)后即開始監(jiān)測血糖和尿糖，術(shù)后3～5 d用注射泵持續(xù)泵入短效胰島素，根據(jù)血糖結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在7.0～11.0 mmol/L。術(shù)后因麻醉對胰島素的抑制作用逐漸減弱，最易發(fā)生低血糖，故應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用葡萄糖與胰島素。如患者有手術(shù)切口感染或者吻合口瘺，應(yīng)在手術(shù)切口及吻合口瘺愈合后再停用胰島素。

2.2.3 結(jié)腸造瘺口護理指導(dǎo)患者及家屬每天更換肛門袋，首先用溫水清潔造瘺口周圍皮膚，然后再用消毒液消毒，氧化鋅軟膏途造瘺口周圍皮膚。有結(jié)腸造瘺患者，要求每天認真觀察造瘺口的排便情況、顏色及形狀，注意造瘺口有無出血、水腫及狹窄等現(xiàn)象。

2.3 出院健康教育

出院前指導(dǎo)患者及家屬使用血糖儀及皮下注射胰島素的方法。鼓勵患者早期下床活動，并逐步增加運動量，促進胃腸功能恢復(fù)。運動時間應(yīng)在餐后1 h左右進行，因為此時血糖較高，不易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。堅持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)及纖維素飲食，生活作息規(guī)律。定期復(fù)查，如有不適則及時隨訪。

近年來，隨著人民生活水平的進一步提高，直腸癌和糖尿病的患病率都有增高趨勢，而合并糖尿病直腸癌的發(fā)病率也高于普通人群。該文通過對28例直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理的研究發(fā)現(xiàn)，對患者開展包括術(shù)前病情評估、心理護理、術(shù)后護理、監(jiān)測和控制血糖及出院健康教育等圍術(shù)期護理活動，能夠有效減少合并糖尿病直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率，促使患者早日康復(fù)。

[1]萬德森，潘志忠.大腸癌[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004：54-56.

[2]萬桂玲，吳仕光，魏奎秀.惡性腫瘤與糖尿病的相關(guān)性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(6):478-480.

[3]曾慧美，吳偉英，黎觀妹.綜合護理干預(yù)對直腸癌合并糖尿病患者血糖的影響[J].當代護士：專科版，2009（9）:99-100.

R473.73

A

1672-4062（2014）10（a）－0051-01

2014-07-05）

塔懷峰（1985-），女，吉林舒蘭人，本科學(xué)歷，護師，主要從事臨床護理工作。

李金秋（1983-），女，吉林大安人，本科學(xué)歷，護師，主要從事臨床護理工作。