彭昀

河南省鶴壁市人民醫(yī)院藥劑科，河南 鶴壁 458000

糖尿病患者的用藥教育淺析

彭昀

河南省鶴壁市人民醫(yī)院藥劑科，河南 鶴壁 458000

糖尿病是臨床常見病之一，患者需要終生服藥，藥師的首要任務(wù)通過對患者進(jìn)行用藥教育，以提高用藥依從性、減輕并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存質(zhì)量，為臨床治療打下基礎(chǔ)。

藥師；糖尿病；用藥教育；淺析

糖尿病是一類以高血糖為特征的疾病，患者同時(shí)伴隨各種并發(fā)癥，引起生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[1]。目前，患者對該病相關(guān)知識及藥物缺乏認(rèn)識。因此，對其進(jìn)行及時(shí)的、有效的教育是必要的，可以提高藥效，并減輕藥物的不良反應(yīng)，從而降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象和方法

1.1 對象

該次選用的教育對象為2011年—2014年間在該院門診藥房取藥的糖尿病患者及其家屬。

1.2 方法

藥師應(yīng)向患者介紹用藥常識，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，講解降糖藥的類別、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及采取的措施，要提醒患者正確合理用藥、把不良反應(yīng)降到最低，還應(yīng)告誡該類藥與其他藥物的相互作用等。作為藥師，在指導(dǎo)患者用藥時(shí)還應(yīng)幫助其養(yǎng)成監(jiān)測血糖的習(xí)慣，有助于提高該病的效果。

2 教育內(nèi)容

2.1 介紹降糖藥的種類

藥師在進(jìn)行用藥教育中，應(yīng)讓患者了解到常用的降糖藥分為磺酰脲類、雙孤類、葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素促分泌劑和胰島素等，以幫助其有藥。

2.2 教育患者如何選擇降糖藥

患者病情控制的好壞與藥物的選擇相關(guān)。對于胰島功能喪失的1型糖尿病患者需終生用胰島素。磺酰脲類對2型糖尿病患者有作用；2型糖尿病、體型肥胖、中等病變的患者應(yīng)首選雙孤類；身體消瘦羸弱者應(yīng)選擇胰島素促分泌劑。另外，年齡因素也是影響患者恢復(fù)好壞的因素，老年患者選用降糖藥時(shí)需慎而又慎，不適宜選用長效、強(qiáng)力的降糖藥，適合選用溫和、簡單方便的降糖藥，告誡患者服用降糖藥需從小劑量開始，不可突然加大劑量。

2.3 教育患者正確合理使用降糖藥

磺酰脲類降糖藥應(yīng)在餐前半小時(shí)服用；雙胍類降糖藥主張餐前服用，若胃腸功能嚴(yán)重不良需餐后服用；服用葡萄糖苷酶抑制劑需在進(jìn)第一口飯時(shí)；而具有胰島素增敏劑作用的噻唑烷酮類藥物沒有特別的時(shí)間限制。應(yīng)用口服降糖藥不能有效控制的嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染患者需及時(shí)使用胰島素，臨床上把胰島素分為超短效制劑、短效制劑、中效制劑以及長效制劑等，因此，在使用時(shí)應(yīng)注意用藥時(shí)間，短效制劑應(yīng)選在餐前半小時(shí)行皮下注射，超短效制劑適合在餐前10 min給藥，而中效機(jī)長效胰島素制劑則應(yīng)根據(jù)患者情況選擇在睡前或早餐之前半小時(shí)給藥，未使用的胰島素制劑要在冰箱保存，但不可冷凍[2]。

2.4 教育患者如何應(yīng)對和處理不良反應(yīng)

應(yīng)用降糖藥的過程中最常見的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，先向患者言明，告訴患者發(fā)生時(shí)如何處理。不同的降糖藥需特殊情況特殊對待，若是因服用磺酰脲類所引起的低血糖反應(yīng)，則可讓患者進(jìn)食含糖分較高的食物；若因服用阿卡波糖引起低血糖反應(yīng)，最有效的方法是補(bǔ)充大量的葡萄糖水。在治療過程中，另外一種不良反應(yīng)是乳酸酸中毒，其主要發(fā)生在使用二甲雙胍的患者身上，若出現(xiàn)上述癥狀，需停用二甲雙胍一天左右。當(dāng)然，患者在使用降糖藥的過程中還會(huì)引起胃腸道的不適，如患者在使用阿卡波糖和二甲雙胍時(shí)較易出現(xiàn)，為了避免之，可放在飯后服用；患者若使用阿卡波糖，較易產(chǎn)生腹脹或其他胃腸不適。羅格列酮、毗格列酮等胰島素增敏劑較易引起肝臟損害，需定期監(jiān)測肝功能[3]。

2.5 教育患者認(rèn)識降糖藥與其他藥物的相互作用

降糖藥與很多藥物都存在協(xié)同或拮抗作用，但患者又或多或少伴有其他疾病，因此患者除了服用降糖藥還需用治療并發(fā)癥的藥物。如果盲目服用，輕者會(huì)發(fā)生低血糖或高血糖反應(yīng)，重者威脅生命。如果患者同時(shí)患有心腦血管疾病，在服用降糖的同時(shí)就必須服用利尿劑、腎上腺素受體激動(dòng)劑，當(dāng)然還需服一些降低血脂、降血壓的藥物，嚴(yán)重者需服用糖皮質(zhì)激素類藥物，這些藥物在治療心腦血管疾病的同時(shí)均可引起血糖的升高，因此，在使用時(shí)需結(jié)合患者情況增加降糖藥的劑量；但卡托普利類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、H1受體拮抗劑及某些抗菌藥卻可引起低血糖反應(yīng)，因此，服用時(shí)需密切注意低血糖反應(yīng)，以免發(fā)生危險(xiǎn)[4]。

2.6 教育指導(dǎo)患者用藥期間自我監(jiān)測血糖

教育指導(dǎo)患者用藥期間學(xué)會(huì)監(jiān)測血糖，這是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一，應(yīng)使空腹血糖值維持在8.3 mmo1/L左右，餐后2 h血糖維持在10 mmol/L以下，需定期檢查HbA1c，這是評價(jià)長期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。藥師應(yīng)向患者言明檢測HbAlc的意義、正常值、間隔時(shí)間等[5]。

3 結(jié)語

綜上，糖尿病患者的用藥教育對藥師著來說是一項(xiàng)有意義的工作。通過用藥教育，可以提高用藥依從性，改善治療效果。同時(shí)，藥師的業(yè)務(wù)水平也隨之提高，即加強(qiáng)了與患者的交流合作，減輕了工作負(fù)擔(dān)，又取得了臨床效果。作為藥師，為了更全面的掌握糖尿病的知識，需不斷地學(xué)習(xí)，以期將來提供更好、更專業(yè)服務(wù)。

[1]陳莉,曾文誼,黃寶瑤,等.糖尿病患者用藥依從性調(diào)查及分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(9):181-183.

[2]羅宏斌.胰島素的臨床應(yīng)用[J].藥物評價(jià)2010，7(15):7-11.

[3]王怡.臺(tái)灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示[J].中國藥房,2011,22 (13):1163.

[4]郭道華,胡永全,謝冬梅,等.淺談糖尿病患者的用藥教育[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):297-298.

[5]聶建軍.綜合干預(yù)措施對糖尿病患者用藥依從性影響的研究[J].藥論壇雜志,2010，31(23):131.

R587.1；R696.3

A

1672-4062（2014）07（b）－0075-01

2014-04-17）

彭昀（1973.10-)，女，江西省上饒市，本科，主管藥師，藥學(xué)。