王 艷 張 靖 劉 靜

（天津市安定醫(yī)院，天津 300222）

無抽搐電休克治療是在通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，更安全，也易被患者和家屬接受［1］。臨床護(hù)理路徑是一個(gè)可以預(yù)先決定起點(diǎn)和終點(diǎn)的流程，將“早日康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”作為醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)。是一種以患者為中心的成效管理模式［3］。我院將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到無抽搐電休克治療中，護(hù)士按照護(hù)理路徑內(nèi)容，觀察、分析病情、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作，規(guī)范了臨床護(hù)理工作，提高了護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

本組患者60例，年齡18～68歲，男32例，女28例，其中精神分裂癥38例，急性短暫性精神病4例，抑郁癥6例，雙向障礙8例，適應(yīng)障礙2例，人格障礙2例。均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者監(jiān)護(hù)人同意實(shí)施無抽搐電休克治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺疾患；②腦器質(zhì)性疾患及其他軀體疾患等；③物質(zhì)依賴，骨折及其他電休克禁忌的疾病和體征。

2 護(hù)理路徑表的制定與質(zhì)量控制

臨床護(hù)理路徑方案由教學(xué)委員會(huì)制訂，包括患者基本情況，無抽搐電休克治療前、中、后的護(hù)理程序，健康教育，按照時(shí)間順序制訂成臨床護(hù)理路徑表格，責(zé)任護(hù)士按照該表格對(duì)無抽搐電休克治療進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)路徑表中有缺陷的部分由護(hù)士長上報(bào)教學(xué)委員會(huì)，經(jīng)討論修訂調(diào)整內(nèi)容。為確保臨床護(hù)理路徑表的正確使用和有序開展，護(hù)士長在每日查房過程中，通過與患者溝通和責(zé)任護(hù)士向患者解釋治療過程中有關(guān)內(nèi)容和問題，對(duì)患者系統(tǒng)、全面的進(jìn)行健康教育，以及護(hù)士長提問護(hù)理路徑所涉及的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)存在的問題給予指導(dǎo)，并進(jìn)行分析總結(jié)，護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和患者滿意度調(diào)查，將環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控相結(jié)合，全程質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)檢查中存在的缺陷及時(shí)反饋，不斷改進(jìn)完善。

3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施

3.1 治療前

3.1.1 了解患者情況 接到醫(yī)囑后認(rèn)真查看患者各項(xiàng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、心電圖、腦電圖等，以確定有無禁忌證。向家屬交代進(jìn)行治療的必要性、效果，可能存在的危險(xiǎn)，獲取家屬知情同意，本組49例患者因初次治療對(duì)無抽搐電休克有錯(cuò)誤的認(rèn)知，誤以為像電擊一樣痛，感到恐懼焦慮，因此，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行溝通講解有關(guān)無抽搐電休克的治療過程、效果和安全性，幫助他們樹立信心，改變認(rèn)知，減輕了恐懼焦慮情緒。

3.1.2 術(shù)前告知 術(shù)前停用精神科藥物1次，禁食12h、禁水6h，以避免治療中出現(xiàn)嘔吐，造成呼吸道阻塞，取得患者的合作，協(xié)助督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，避免影響治療效果。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 為患者提供良好的睡眠環(huán)境，晨起取下假牙、發(fā)夾，囑患者大小便，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸血壓及測(cè)量體重，由送檢護(hù)士將患者送于電休克治療室。本組60例患者均按要求禁食、禁水，術(shù)前準(zhǔn)備充足到位，生命體征正常。

3.2 治療中

3.2.1 通電前 再次與患者確認(rèn)禁食情況，檢查有無假牙、發(fā)夾，請(qǐng)患者仰臥于治療床上，與患者溝通給予心理安慰，讓患者頭偏向一側(cè)，做深呼吸，全身放松，不要緊張，松開衣領(lǐng)、腰帶。監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖，遵醫(yī)囑安全、順序給藥，待患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，自主呼吸停止時(shí)放牙墊。

3.2.2 通電后 患者面部、四肢肢端出現(xiàn)細(xì)微抽動(dòng)，觀察血氧飽和度變化，給予面罩加壓給氧。

3.2.3 斷電后 取出牙墊，將患者頭后仰，保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復(fù)，血氧飽和度≥98%，心電圖正常，整理衣褲，并將患者轉(zhuǎn)至觀察室，繼續(xù)觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度，并作好記錄。本組60例患者治療過程順利，無意外發(fā)生。

3.3 治療后

3.3.1 意識(shí)恢復(fù)前 保證患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸、意識(shí)、注射部位腫脹情況，每15min監(jiān)測(cè)1次，作好記錄，本組45例患者意識(shí)不清，專人看護(hù)，15例患者躁動(dòng)不安，給予保護(hù)性約束，約束帶松緊適中，四肢血運(yùn)情況良好，患者生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)均在2h內(nèi)，無摔傷、墜床等意外事件發(fā)生。

3.3.2 清醒后 耐心傾聽患者治療后的感受，做出正確評(píng)估，出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐患者無需特殊處理，做好解釋和溝通工作，減輕患者焦慮和緊張情緒。本組21例患者協(xié)助進(jìn)食，39例患者自行進(jìn)食，在患者進(jìn)食過程中與患者講解由于治療中使用麻醉劑易導(dǎo)致噎食，所以先進(jìn)食少量流食，待下次進(jìn)餐時(shí)再進(jìn)食普食，取得了患者合作，將進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間記錄于護(hù)理路徑表上并簽字，本組無1例患者發(fā)生噎食情況。

4 小結(jié)

無抽搐電休克治療是一種快速、安全、有效的精神疾病治療方法，要保證治療的順利進(jìn)行，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情變化及良好的心理溝通。臨床護(hù)理路徑以規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士操作更便捷，在60例無抽搐電休克治療患者的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員都參與其中，清晰順暢的按項(xiàng)目詢問、診查、評(píng)估、宣教。護(hù)士長每天進(jìn)行查房，對(duì)護(hù)理上存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，教學(xué)委員會(huì)對(duì)臨床護(hù)理路徑表的缺陷，集中討論修訂、補(bǔ)充、完善。保證了無抽搐電休克治療安全、有效、順利的進(jìn)行。

〔1〕 曾慧.精神科護(hù)理［M］.北京：高等教育出版社，2010：68-69.

〔2〕 張睿，蘇士云.運(yùn)用臨床路徑對(duì)康復(fù)期住院精神分裂癥患者實(shí)施健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：377.

〔3〕 和霞，孫玫.臨床護(hù)理路徑文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.天津護(hù)理，2012，20（1）：1.