滕偉

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

老年糖尿病并發(fā)急性心肌梗死病人的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

滕偉

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討研究老年糖尿病合并急性心肌梗死病人的護(hù)理策略和護(hù)理方法，提高患者生活質(zhì)量和治愈效果。方法選擇該院2013年5月—2014年5月救治的52例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組，進(jìn)行心理護(hù)理、藥物護(hù)理等，對(duì)比護(hù)理前后患者身體變化；同時(shí)選擇46例老年非糖尿病患者合并急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，比較臨床癥狀、并發(fā)癥等改善情況。結(jié)果糖尿病合并急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高、預(yù)后差，觀察組與對(duì)照組相比，不良反應(yīng)、并發(fā)癥、意識(shí)障礙等發(fā)生率均高于于對(duì)照組。結(jié)論老年糖尿病合并急性心肌梗死的治療需要采取積極、及時(shí)的治療措施，全方位的護(hù)理有助于提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

老年糖尿?。患毙孕募」Ｋ?；臨床觀察；護(hù)理

糖尿病是一種以血糖偏高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，一般是由于胰島素分泌缺陷引起，分為1型和2型糖尿病，1型主要由遺傳因素影響，而2型糖尿主要是由于不合理飲食、缺少運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致，長(zhǎng)期高血糖易導(dǎo)致各臟器慢性損傷甚至衰竭。急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌壞死，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、心力衰竭、休克等[1]。老年糖尿病合并急性心肌梗死常因臨床癥狀不明顯而貽誤治療，且該病并發(fā)癥多、病情危急，在治療和護(hù)理上存在許多問(wèn)題。通過(guò)對(duì)該院2013年5月—2014年5月收治的老年糖尿病合并急性心肌梗死患者進(jìn)行觀察研究，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理策略，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院救治的52例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組,其中男29例,女23例,平均年齡(67±5.1)歲;選擇46例老年非糖尿病患者合并急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，其中男21例,女25例,平均年齡(64±3.7)歲;所有患者均符合我國(guó)2001心血管學(xué)會(huì)指南中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)與1999年糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，對(duì)比臨床癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生率等,并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

急性心肌梗死癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)，包括：意識(shí)障礙、胸痛以及胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 護(hù)理策略

2.1 密切監(jiān)視病情

臨床數(shù)據(jù)結(jié)果表明，許多急性心肌梗死患者并無(wú)明顯的胸痛癥狀，常導(dǎo)致忽視進(jìn)而貽誤治療。因此患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即給予24 h心電監(jiān)護(hù)和輸氧設(shè)備，密切觀察生命體征，一旦出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克等癥狀，立即進(jìn)行搶救治療。

2.2 控制血糖

保持患者的血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，因?yàn)檠沁^(guò)低或血糖驟降會(huì)加重心力衰竭，因此給藥治療過(guò)程中，每間隔2 h應(yīng)測(cè)量1次，一般而言，控制患者的空腹血糖在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖在8～10 mmol/L。

2.3 止痛和溶栓治療

疼痛感劇烈的患者可給予杜冷丁70～100 mg，肌肉注射，可穩(wěn)定患者情緒緩解劇烈疼痛。在溶栓治療過(guò)程中，常伴隨有出血、低血壓、休克、過(guò)敏等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。對(duì)于老年人，尤其需要注意消化道出血、肺部及氣管出血，同時(shí)可根據(jù)患者體表特征如皮下組織、穿刺部位、口腔、鼻腔、粘膜等有無(wú)出血癥狀來(lái)判斷溶栓的治療強(qiáng)度。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療時(shí)間久，伴隨急性心肌梗死的患者表現(xiàn)的更為焦慮、恐懼與緊張。對(duì)于患者，應(yīng)及時(shí)有效的進(jìn)行溝通，對(duì)所產(chǎn)生的并發(fā)癥與不良反應(yīng)進(jìn)行講解，以消除患者因不知情而產(chǎn)生抵觸情緒。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于增強(qiáng)患者的依從性，使其更好的配合治療。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

52例觀察組患者中，19例（36.54%）表現(xiàn)為胸痛，11例（21.15%）意識(shí)障礙，6例（11.54%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀；46例對(duì)照組患者中，6例（13.04%）表現(xiàn)為胸痛，5例（10.87%）意識(shí)障礙，僅有2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。經(jīng)治療后，觀察組死亡率16例（30.77%），好轉(zhuǎn)36例（69.23%），對(duì)照組死亡5例（10.87%），好轉(zhuǎn)41例（89.13%），各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

通過(guò)對(duì)兩組患者的觀察研究，發(fā)現(xiàn)血糖情況的高低與治療效果和生存率聯(lián)系密切。即便糖尿病患者表現(xiàn)出輕度的冠狀動(dòng)脈缺血癥狀，但出現(xiàn)休克、心衰、心律失常的概率仍然比血糖正常的患者高很多。同時(shí)，糖尿病合并急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率高、死亡率高、預(yù)后差，同時(shí)由于老年患者機(jī)體代謝能力差，血糖濃度常大幅度波動(dòng)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生酮癥酸中毒[3-4]。因此，老年糖尿病合并急性心肌梗死的治療中，需要采取積極、及時(shí)的治療措施，對(duì)患者進(jìn)行24 h嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，同時(shí)制定合理的護(hù)理策略，這將有助于提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]盧回芬.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察及護(hù)理策略[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（9下）：185-186.

[2]何彥珍.老年糖尿病患者低血糖因素分析及護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（27）：198.

[3]賈小明.糖尿病并心肌梗死50例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3049-3050.

[4]楊寶霞.56例老年糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2011，19（6）：326-327.

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1672-4062（2014）12（a）－0099-01

2014-09-03）

滕偉(1969，8-)，女，大專，護(hù)師，研究方向：心血管護(hù)理。