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動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在無(wú)癥狀低血糖監(jiān)測(cè)中的護(hù)理探討

2014-02-10 01:50何晶梅
糖尿病新世界 2014年23期
關(guān)鍵詞:低血糖動(dòng)態(tài)胰島素

何晶梅

長(zhǎng)沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南長(zhǎng)沙 410015

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在無(wú)癥狀低血糖監(jiān)測(cè)中的護(hù)理探討

何晶梅

長(zhǎng)沙市三醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南長(zhǎng)沙 410015

目的通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖,為制定更加準(zhǔn)確全面的治療方案提供依據(jù)。方法通過(guò)采用CGMS對(duì)2012年11月—2013年11月住院的48例糖尿病患者進(jìn)行72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果應(yīng)用CGMS過(guò)程中,本組患者出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖16例,以23:00-6:00發(fā)生時(shí)段最高。結(jié)論CGMS能準(zhǔn)確有效地監(jiān)測(cè)無(wú)感知低血糖,為制定個(gè)體化治療方案及護(hù)理提供重要依據(jù),減少低血糖發(fā)生率,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS);無(wú)癥狀低血糖;護(hù)理

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者病情控制、指導(dǎo)治療的重要依據(jù)。能及時(shí)客觀地反應(yīng)瞬間血糖,但有一定的局限性,尤其對(duì)夜間發(fā)生的無(wú)癥狀低血糖的糖尿病患者。近年來(lái)CGMS已成為監(jiān)測(cè)糖尿病血糖動(dòng)態(tài)變化的新手段,能及時(shí)捕捉到不易發(fā)生的夜間和凌晨無(wú)癥狀的低血糖,從而采取防治措施,降低低血糖的發(fā)生[1]。我們選擇2012年11月—2013年11月在該科住院治療的糖尿病48例,采用CGMS對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例糖尿病患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男28例,女20例,注射胰島素30例,口服降糖藥18例,選用美國(guó)Medtronic公司的CGMS,美國(guó)羅氏血糖儀,監(jiān)測(cè)72 h,記錄患者血糖變化。

1.2 操作方法

以患者臍旁5 cm處做為穿刺點(diǎn),碘伏消毒后將血糖探頭置于皮下,探頭通過(guò)線纜與記錄器相連,受檢者攜帶記錄器72 h,期間每日輸入4次手指血糖值進(jìn)行校正,3 d后拔出探頭,經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到電腦,可獲得每日血糖波動(dòng)的曲線圖。

2 結(jié)果

48例行CGMS監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)與手指血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)相比較,可發(fā)現(xiàn)指血所測(cè)不到的高血糖、低血糖以及無(wú)癥狀低血糖,其中無(wú)癥狀低血糖共16例,以23:00-6:00發(fā)生時(shí)段最高。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 相關(guān)知識(shí)教育

①接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平<=3.9mmol/L,就屬低血糖范疇,而無(wú)癥狀低血糖屬于低血糖的一類,血糖<= 3.9mmol/L但無(wú)低血糖癥狀[2]。通常見(jiàn)于病程較長(zhǎng),胰島素缺乏的糖尿病患者,由于代謝紊亂造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙,使機(jī)體對(duì)胰島素引起的低血糖反應(yīng)降低,以及胰高血糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)缺陷,從而不產(chǎn)生典型的低血糖表現(xiàn)。此外發(fā)生無(wú)癥狀低血糖還與睡眠時(shí)的低血糖性自主神經(jīng)障礙以及大量運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。

②向患者講解CGMS的原理及監(jiān)測(cè)目的,進(jìn)行實(shí)物展示,以取得患者配合。CGMS能每5 min記錄一次血糖,可提供連續(xù)全天血糖信息,了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)。

3.2 護(hù)理指導(dǎo)

3.2.1 CGMS安裝前護(hù)理囑咐患者在監(jiān)測(cè)期間勿外出,并配合護(hù)士進(jìn)行一日四次手指血糖測(cè)定,指導(dǎo)患者填寫生活事件記錄表,詳細(xì)記錄進(jìn)食、服藥、運(yùn)動(dòng)及情緒變化和低血糖反應(yīng)等不適。

3.2.2 CGMS安裝后護(hù)理應(yīng)注意觀察局部有無(wú)紅腫、出血、疼痛及探頭脫出,指導(dǎo)其避免活動(dòng)時(shí)牽拉、扭曲和折疊。禁盆浴或把儀器浸泡于水中,監(jiān)測(cè)期間不能進(jìn)行X線、CT、MRI等影象學(xué)檢查,以防干擾。

3.2.3 健康教育應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖圖譜可直觀地使患者接受出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖的事實(shí),從而更有效地進(jìn)行糖尿病教育。對(duì)易發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的患者,把每日3餐改為4餐,將每天飲食總量的25%作為睡前餐,以防止夜間低血糖的發(fā)生,對(duì)有腹瀉、酗酒、食欲不佳的患者,特別要注意無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。胰島素使用時(shí)要注意劑量準(zhǔn)確、時(shí)間固定、注射方法正確。在血糖穩(wěn)定的條件下,應(yīng)選擇中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式,餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30 min為宜。睡前不安排運(yùn)動(dòng),避免低血糖的發(fā)生。

4 討論

低血糖是糖尿病的急性并發(fā)癥之一,主要影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),約2%的糖尿病患者死亡病例是由低血糖引起的。對(duì)于老年2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),低血糖的危害甚于高血糖,多發(fā)生在夜間,不易察覺(jué),危險(xiǎn)性極大,持續(xù)性較長(zhǎng)[3]。而研究顯示即使在血糖控制良好的患者中,無(wú)癥狀低血糖發(fā)生也特別高,提醒我們血糖監(jiān)測(cè)的重要性和血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)性,所以在糖尿病防治中要積極減少低血糖的發(fā)生。在條件允許的糖尿病患者中積極開展CGMS的監(jiān)測(cè),及時(shí)準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體內(nèi)血糖值的動(dòng)態(tài)變化,及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖,調(diào)整治療方案,降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)無(wú)癥狀低血糖患者應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施,加強(qiáng)病情觀察,密切監(jiān)測(cè)血糖。從飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素注射等各個(gè)方面進(jìn)行個(gè)體化的糖尿病教育,加強(qiáng)患者自我管理意識(shí),提高生活質(zhì)量。

[1]胡敏,朱瑩泉,蔡麗萍.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在2型糖尿病患者低血糖的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012,8(6):36-37.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[Z].2013(10):31-32.

[3]何曉燁,胡予,張文莉.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在老年2型糖尿病患者的臨床意義[Z].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007(26):892-895.

R521

A

1672-4062(2014)12(a)-0095-01

2014-09-08)

何晶梅(1973-),女,湖南道縣人,本科,副主任護(hù)師,糖尿病教育。

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