計麗燕范菁菁周紅文
1.江蘇盛澤醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院)內(nèi)分泌科,江蘇蘇州 215228;2.江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇南京 210029
循證護理在葡萄糖耐量試驗采血方法改進中的應(yīng)用
計麗燕1范菁菁1周紅文2
1.江蘇盛澤醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院)內(nèi)分泌科,江蘇蘇州 215228;2.江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇南京 210029
目的運用循證護理的方法探討,在葡萄糖耐量試驗(OGTT)采血過程中,使用密閉式靜脈留置針配合三通閥裝置多點采血的有效性,從而探索一種患者易接受、優(yōu)質(zhì)、準(zhǔn)確、高效的釆血方法。方法運用循證護理方法,尋找OGTT采血的最佳途徑(靜脈留置針法配合三通閥使用),制訂操作規(guī)范及流程,統(tǒng)一培訓(xùn)考核,給予60例內(nèi)分泌科住院患者應(yīng)用此方法實施OGTT采血。結(jié)果60例患者均愿意接受靜脈留置針配合三通閥使用自體血回輸多點采血的方法,一次靜脈穿刺留置采血成功率98.33%。結(jié)論在OGTT采血中使用密閉式靜脈留置針配合三通閾自體血回輸采血的方法是安全有效的,能減輕患者因多次靜脈穿刺導(dǎo)致的痛苦,降低傳統(tǒng)方法中多次棄血而引起患者的情緒抵抗,具有安全、優(yōu)質(zhì)、準(zhǔn)確、高效、方便的優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。
循證護理;密閉式靜脈留置針;三通閥;回輸;葡萄糖耐量試驗
循證護理(EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合,獲取證據(jù),作為臨床護理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)[1]。OGTT是目前診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn),傳統(tǒng)采血法要在3 h內(nèi)至少做5次靜脈穿刺,有些患者會因為疼痛和害怕而不敢抽血。近年來在留置針使用中,因反復(fù)棄血造成患者情緒抵抗,從而影響糖尿病的早期診斷、治療和預(yù)后干預(yù)。為解決這一問題,通過循證護理方法,該院探討采用密閉式靜脈留置針配合三通閥,采血回輸?shù)牟裳椒ㄔ贠GTT試驗中的效果,現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料
隨機選擇2013年7—10月在該院內(nèi)分泌科住院的需要做OGTT的患者60名。納入標(biāo)準(zhǔn):精神正常,能理解并配合操作。進行充分告知,患者知情同意。
1.2 方法
循環(huán)護理包括5個步驟[2-4]:①臨床實踐中要發(fā)現(xiàn)問題;②根據(jù)問題,系統(tǒng)綜述有關(guān)文獻的,以尋找來源于研究的外部證據(jù);③對研究證據(jù)的有效性及推廣性進行審慎評審;④綜合運用科學(xué)證據(jù)、專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗、病人需求,并把這些方面都結(jié)合起來;⑤護理計劃得到實施,并監(jiān)測臨床證據(jù)實施的效果。
1.3 提出問題
OGTT是目前診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。WHO標(biāo)準(zhǔn)化OGTT是:實驗前3 d,實驗者每天所吃的食物中含量糖不低于150 g,且日?;顒诱_M行。3 d前停止使用所有影響試驗結(jié)果的藥物。試驗前患者應(yīng)保持10~16 h的空腹?fàn)顟B(tài),空腹采血后5 min內(nèi)飲用250 mL糖水(糖水中含75 g無水葡萄糖),后30 min、1 h、2 h及 3 h采血測血漿葡萄糖水平,整個過程不吸煙、飲咖啡、茶或進食。在OGTT中不可避免需要采集5次血液標(biāo)本,反復(fù)穿刺采血給患者帶來恐懼、疼痛及5次的血管不可逆損傷,近5年來,傳統(tǒng)的多次靜脈穿刺多次采血法已經(jīng)慢慢被一次靜脈穿刺多次采血法代替,但還有很多臨床上的問題要解決:留置針短時間的置管是否要封管的問題;若要封管,是否要棄去封管液的問題;如果要棄含封管液的血樣,是否能找到代替棄血的方法。
1.4 查詢文獻,確認(rèn)研究證據(jù)
在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中,查找國內(nèi)相關(guān)文獻,關(guān)于OGTT中靜脈留置針一次穿刺多次采血法及其他靜脈留置針多次穿刺采血法的,一共找到56篇,但有使用價值的文獻只有17篇,分析如下。
楊麗芳和張亞莉等人[5-6]把靜脈留置針法與常規(guī)采血法進行了對比研究,采用的方法是自身對照法,每個志愿者抽血時都采用兩種方法,即常規(guī)靜脈穿刺采血法和靜脈留置針采血法,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)說明OGTT中,傳統(tǒng)的靜脈多次穿刺采血法可以被靜脈留置針采血法取代,該方法可以使患者血管得到保護,減輕患者痛苦。劉春威等[7]采用自身對照法進行實驗,結(jié)果是:采用靜脈留置針采血法時,用5 mL生理鹽水正壓靜脈留置針,封管后,雖然封管內(nèi)有0.2 mL的封管液,但這對血糖檢測結(jié)果不會造成影響;辛莉莉等人[8]的研究得出,OGTT中,血糖濃度會降低,因為靜脈留置針內(nèi)有封管液,所以應(yīng)該丟棄含0.5 mL封管液的血樣,血糖檢測結(jié)果才會與常規(guī)采血方法的檢測結(jié)果相同。OGTT中,靜脈留置針采血方法雖然可行,但為了提高實驗結(jié)果精準(zhǔn)程度,應(yīng)在采血前丟棄靜脈留置針內(nèi)的0.5~1 mL封管液血樣。劉曉光[9]在研究中把封管取消了,比較封管組與不封管組的血糖監(jiān)測結(jié)果,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,所以他認(rèn)為若抽血時間短,采用靜脈留置針采血法可以不封管。
1.5 評價證據(jù)
評價是否需要封管:收集該院內(nèi)分泌科3~6月使用留置針、NS 5 mL脈沖式正壓封管方法進行的OGTT試驗92例,堵管11例,堵管發(fā)生率為11.96%,說明在NS 5 mL脈沖式正壓封管的前提下尚有11.96%的堵管發(fā)生率,若不封管發(fā)生概率更高,不利于OGTT的結(jié)果準(zhǔn)確性,更患者帶來額外的痛苦,故取消了封管的方法并不可取。
評價是否要棄去含封管液的血樣:通過BD Y型密閉式靜脈留置針+BD肝素帽的體外注水試驗,整個裝置的管腔容積為0.35 mL,通過重復(fù)自身對照,隨機選取9名患者,28份血樣的對照分析:不棄封管液的血樣葡萄糖濃度均低于棄封管液的血樣葡萄糖濃度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1,說明靜脈留置針內(nèi)的封管液對稀釋作用,故應(yīng)該棄含有封管液的血樣0.5~1.0 mL。
表1 兩組血樣測得血漿葡萄糖濃度的比較(±s)
組別血漿葡萄糖濃度t P未棄血組(n=14)棄血組(n=14)15.8536±1.19592 16.7407±1.23999 -5.5010.00
根據(jù)以上研究分析得出,靜脈留置針法行OGTT采血方法可行,但為了減少堵管事件,影響試驗結(jié)果準(zhǔn)確性,需要用NS封管,采血前必須棄血0.5~1 mL,消除封管液對血糖濃度的影響。但因為多次棄血給患者帶來情緒上的抵觸,我們希望進行靜脈留置針采血方法的改進,改進棄血問題。陸蔚等[10]研究發(fā)現(xiàn),在多點采血過程中采用靜脈置管接三通管回抽、回輸?shù)姆椒ǎ诒WC受試者液體不丟失的同時,具有操作簡單、安全、方便的優(yōu)點。
1.6 采用最佳證據(jù),指導(dǎo)護理實踐
把專業(yè)知識和靜脈留置針臨床經(jīng)驗結(jié)合起來,制訂抽血操作規(guī)范:①采血時,選擇患者上肢上的血管,且所選血管要又粗又直。選擇Y型靜脈留置針時可以結(jié)合血管情況選擇20 G或22 G的。②靜脈穿刺,穿刺見回血后邊退出針芯邊將外套管送入,使用透明貼膜固定。③去留置針自帶肝素帽,接三通閥,把50 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液準(zhǔn)備好,采空腹血后,采用脈沖方式用5 mL的生理鹽水正壓靜脈留置針,封管,必要時可進行第二次封管。④患者空腹時在規(guī)定的時間點采血,口服葡萄糖后在規(guī)定的時間點采血,每次采血前先抽回血2 mL,夾三通抽血通路,開通三通主枝,再連接真空儲血管采血。⑤采血完畢,回輸自體血,NS正壓封管。⑥以上操作必須嚴(yán)格無菌原則。讓臨床專家審閱次此抽血法的操作規(guī)范,專家認(rèn)為該規(guī)范科學(xué)有效,遵循了人本思想。在操作前征求患者意見,患者樂于接受。因此,制訂出操作規(guī)范及流程供護士使用,每位護士參加培訓(xùn)并考核通過。
1.7 記錄實踐反饋,評價效果
在OGTT中,60例患者的糖尿病確診都采用此抽血方法,該方法采血的成功率是98.33%,患者可以承受痛苦,并且也提高了護士工作效率。在院內(nèi)推廣該方法,并進行經(jīng)驗交流,通過反饋評價效果,形成動態(tài)循環(huán)。
2.1 循證護理在臨床應(yīng)用的意義
在20世紀(jì)90年代末,循證護理傳入中國,隨著護理學(xué)科的發(fā)展,衛(wèi)生保健專業(yè)人員愈來愈重視它。它不僅為糖尿病科研和臨床提供可靠的理論和實踐依據(jù),還能有效減輕糖尿病患者抽血時的疼痛。
2.2 分析循證護理在OGTT中靜脈留置針采血方法的效果
有關(guān)循證的技能、知識、態(tài)度和行為是護士所具備的循證護理實踐的基本素質(zhì),其中循證技能又包括了很多方面,比如文獻檢索和評價能力、臨床溝通和決策能力、評判性思維等。OGTT中,循證護理過程采用靜脈留置針采血方法,可以有效地避免傳統(tǒng)采血法方法存的缺陷,不但使患者抽血時的痛苦得到減輕,還使得護理工作效率得到提高,促進患者與護士關(guān)系的和諧。該過程中,護士要能夠發(fā)現(xiàn)問題,結(jié)合臨床指定標(biāo)準(zhǔn)進行文獻檢索、文獻分析和文獻評價,然后反饋給醫(yī)院,醫(yī)院再對靜脈留置針采血方法進行改進,促進護士循證護理實踐的基本素質(zhì)的提升。
研究表明,運用循證護理的方法,在OGTT中采用靜脈留置針法采血,克服了傳統(tǒng)采血法的缺陷,即在3 h內(nèi)要靜脈穿刺至少5次;用三通接頭回抽、回輸?shù)姆椒染徑饬嘶颊咛弁春托睦韷毫?,又提高了護士工作效率;同時護士也可以在臨床上綜合應(yīng)用所學(xué)到直接經(jīng)驗和間接知識,把理論知識和實踐相結(jié)合,提高了護士循證護理實踐的素質(zhì),該方法應(yīng)該被臨床推廣應(yīng)用。
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R472.9
A
1672-4062(2014)12(b)-0113-02
2014-09-18)
計麗燕(1979-),女,江蘇蘇州吳江人,本科,護士長,現(xiàn)主要以糖尿病教育與管理、糖尿病足的評估與處理,內(nèi)分泌科。