祁朋飛

遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧凌源 122500

23例老年股骨頸骨折合并糖尿病臨床分析

祁朋飛

遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧凌源 122500

目的探討老年股骨頸骨折合并糖尿病的治療效果。方法對該院2011年1月—2014年1月間收治的23例股骨頸骨折合并糖尿病的老年患者進(jìn)行分析，入院進(jìn)行血糖控制后，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)的方法進(jìn)行手術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果該組23例患者經(jīng)治療后全部骨折均骨性愈合，無因手術(shù)造成的血管和神經(jīng)損傷的病例，其中3例患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，應(yīng)首先對其血糖進(jìn)行控制，再選擇合適的手術(shù)方法，以降低患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨頸骨折;手術(shù);內(nèi)固定

股骨頸骨折是老年人的常見骨折之一,糖尿病是老年人的多發(fā)病,老年糖尿病患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松,在外傷后導(dǎo)致股骨頸骨折。為探討老年股骨頸骨折合并糖尿病的治療效果。該院自2011年1月—2014年1月間采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療23例老年股骨頸骨折合并糖尿病的患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者23例，男14例，女9例，年齡70～86歲，平均年齡73.5歲，按骨折部位分型，頭下型6例，經(jīng)股骨頸型1例，基底型5例；按Garden分型，Ⅰ型7例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，所有患者均為閉合型骨折，糖尿病類型均為2型糖尿病。

1.2 治療方法

所有患者手術(shù)前進(jìn)行血糖控制,根據(jù)患者血糖情況的不同,給予相應(yīng)的藥物治療或給予胰島素治療.將患者空腹血糖控制于＜7.8 mmol/L，餐后血糖＜11.0 mmol/L即可。手術(shù)當(dāng)日不再給予患者口服降血糖藥物和胰島素，給予靜脈輸液，患者血糖應(yīng)控制在6～10 mmol/L。

該組患者均采用空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)者徒手或使用牽引架采用whitman法復(fù)位，牽引患肢，同時在大腿根部加反牽引力，待肢體原長度恢復(fù)后，行內(nèi)旋外展復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，維持好復(fù)位位置?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)臀部墊高15°，常規(guī)消毒鋪巾。導(dǎo)針從股骨大粗隆下皮外穿至大粗隆下，在C型臂X線機(jī)透視下從股骨大粗隆下依次鉆入導(dǎo)針3枚至股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5 cm處，鉆入導(dǎo)針過程中注意保持頸干角和前傾角，3枚導(dǎo)針呈“品”字型。C型臂X線機(jī)透視導(dǎo)針位置滿意后，在3枚導(dǎo)針處皮膚分別切開1 cm切口或連接切口，分離至粗隆下骨皮質(zhì)，測導(dǎo)針長度。常規(guī)鉆孔和絲攻，沿著導(dǎo)針置入3枚空心針，空心釘尖端位于股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5 cm，螺紋要超過骨折線，釘尾盡量貼近骨皮質(zhì)。拔除導(dǎo)針再次透視空心釘位置滿意后，縫合切口，術(shù)后常規(guī)正側(cè)位X線片檢查。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素5～7 d，以預(yù)防感染，并繼續(xù)給予患者藥物或胰島素以控制血糖?；颊咝g(shù)后可對患肢進(jìn)行皮牽引，第2天開始，可以對股四頭肌和下肢其他肌進(jìn)行收縮功能的鍛煉，術(shù)后2周，患者可以坐起。術(shù)后3周可以去除牽引，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，術(shù)后1個月患者可以使用雙拐行走，進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意患者不宜負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后3個月后，患者可以使用雙拐進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。

2 結(jié)果

該組患者23例，術(shù)中及住院期間無死亡病例，無因手術(shù)造成的血管和神經(jīng)損傷的病例發(fā)生，所有患者均骨性愈合，其中3例患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死，無其他并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪期限為6個月～3年，患者功能恢復(fù)良好。

3 討論

老年人的身體機(jī)能減退，生理代償和應(yīng)激調(diào)節(jié)功能降低,尤其是糖尿病患者,進(jìn)行外傷及骨科手術(shù)會加重糖尿病[1]?；颊吖晒穷i骨折后，疼痛、精神緊張、手術(shù)中的麻醉、失血、失液等情況的發(fā)生都可能加重其應(yīng)激反應(yīng)，造成其血糖升高，導(dǎo)致患者術(shù)后感染、切口不易愈合的發(fā)生。

股骨頸骨折常見的治療方法有內(nèi)固定、肌骨瓣或骨瓣移植、人工關(guān)節(jié)置換等，1929年smith-petersen創(chuàng)用三刃釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[2]，但其手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，而且容易發(fā)生釘體松動的情況，已經(jīng)逐漸淘汰使用，目前內(nèi)固定大多使用多根加壓螺針,尤其是使用空心加壓螺釘。其優(yōu)點(diǎn)為體積小，占位少，對股骨頸骨折再損傷小，而連接控制面積大，整體性好，其抗壓力、抗張力、抗旋轉(zhuǎn)能力均優(yōu)于其他內(nèi)固定物，是近年來用于治療股骨頸骨折的理想固定材料[3]?？招尼斨委煿晒穷i骨折對患者的損傷小,手術(shù)易操作，并且內(nèi)固定牢靠,患者功能能早日恢復(fù),能縮短患者術(shù)后臥床時間，降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生，可以適用于各種類型骨折的治療。該組23例患者全部采用空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但對于頭下型或有嚴(yán)重移位的經(jīng)頸型骨折,則不適用內(nèi)固定進(jìn)行治療，以防發(fā)生骨不連或股骨頭缺血壞死，對此可以采用人工關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。

綜上，對老年股骨頸骨折合并糖尿患者進(jìn)行治療，應(yīng)首先對其血糖進(jìn)行控制，再根據(jù)患者情況選擇合適的治療方法，使患者手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后并發(fā)癥少，進(jìn)行合理的功能鍛煉，能早日恢復(fù)健康。

[1]池芝盛.內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：北京科技技術(shù)出版社，1992：627-640.

[2]周林軍,潭均,許冰,等.空心螺釘內(nèi)固定治療青狀年股骨頸骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2007，2(3):275.

[3]石忠琪,魏萬富.改良中空加壓螺釘在股骨頸骨折中的應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(4):300.

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1672-4062（2014）12（a）－0053-01

2014-09-05）

祁朋飛（1980.3-），男，蒙古族，遼寧凌源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。