施澤宏，鞠海斌，馬 樂(lè)，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚(yáng)州225001）

核磁共振及三維重建在奧美定面部填充患者中的診斷價(jià)值

施澤宏，鞠海斌，馬 樂(lè)，王仁芹

（蘇北人民醫(yī)院整形燒傷科江蘇揚(yáng)州225001）

目的：對(duì)MRI及三維重建在面部軟組織的三維掃描及三維重建效果進(jìn)行研究，以探討其在奧美定面部填充患者中應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)15名接受奧美定面部填充患者進(jìn)行MRI掃描，掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式儲(chǔ)存。在診斷工作站上以SSD法對(duì)圖像進(jìn)行重建。結(jié)果：在掃描層厚較小的情況下，MRI能完成面部大部分的軟組織的三維掃描和重建，質(zhì)量圖像好，三維重建后，奧美定積聚區(qū)顯影清晰。結(jié)論：MRI三維掃描及三維重建對(duì)于面部填充劑填充患者能夠清晰顯示填充劑填充范圍、殘留多少及體內(nèi)形態(tài)，不僅有助于判斷有無(wú)填充劑游離，而且可判斷填充劑在體內(nèi)的變化，可以作為面部填充劑填充患者術(shù)后進(jìn)行隨訪檢查的常規(guī)檢查。

磁共振；三維重建；面部；皮膚填充劑

隨著微創(chuàng)面部美容手術(shù)的深入開(kāi)展，皮膚填充劑的應(yīng)用也愈加廣泛，如體表皺紋、凹陷、缺損的填充。自1999年奧美定在國(guó)內(nèi)獲準(zhǔn)用于注射美容以來(lái)，一大批中國(guó)女性接受了奧美定皮膚填充劑的注射[1-3]。隨著時(shí)間推移，該類填充劑術(shù)后問(wèn)題越來(lái)越多，很多手術(shù)者出現(xiàn)了各種各樣的癥狀，如局部皮膚瘙癢、疼痛、反復(fù)紅腫、痤瘡樣皮炎等，特別是填充劑的游走性及毒性，引起了很多患者極大恐慌[4-6]。越來(lái)越多的接受奧美定注射的女性來(lái)到醫(yī)院要求取出。對(duì)于奧美定豐胸患者，由于注射量大，超聲檢查即可得到滿意的顯示[7]。對(duì)于面部而言，填充劑注射劑量?。ㄓ械纳踔?ml以下），目前缺乏一種有效、直觀的檢查手段。筆者自2013年9月－2014年9月，采用核磁共振掃描及三維重建技術(shù)，對(duì)15例奧美定面部注射患者進(jìn)行了檢查，結(jié)果顯示：奧美定面部注射患者的核磁共振三維重建圖像顯示清晰，顯示效果滿意。

1 臨床資料

2013年9月－2014年9月，面部注射奧美定美容患者15例，均來(lái)自我科門診患者，均為女性，年齡20～45歲（平均年齡34歲）。填充部位：顳部4例，面頰部2例，鼻部4例，淚溝3例，頦部3例。每個(gè)部位最多填充4ml，最少填充1ml。

2 三維數(shù)據(jù)采集

2.1 數(shù)據(jù)采集設(shè)備：MR 750 3.0T，GE公司，美國(guó)。

2.2 掃描：①掃描參數(shù)：每位檢查者均作矢狀位M3D/cube T2WI(TR 2500 ms/TE 81.2 ms)，帶寬50 kHz，F(xiàn)OV25cm×25cm，層厚1 mm，容積采集，矩陣320×320，NEX 1；②掃描方法：對(duì)頭頂至頸部舌骨平面進(jìn)行容積掃描；③掃描時(shí)間約5～6min。

2.3 三維重建：在GEADW4.6診斷工作站上，采用容積再現(xiàn)技術(shù)（Volume render，簡(jiǎn)稱VRD）對(duì)面部軟組織進(jìn)行三維重建。

圖1 病例1，某女，顳部、鼻根、頰部奧美定填充（A、原照；B、核磁共振三維重建圖片）

圖2 病例2，某女，鼻部及頦部奧美定填充（A、原照；B、核磁共振三維重建圖片）

圖3 病例3，某女，鼻部奧美定填充（A、原照；B、核磁共振三維重建圖片）

3 結(jié)果

15例奧美定面部注射美容患者在核磁共振三維重建成像技術(shù)下，面部各注射部位奧美定輪廓、形態(tài)顯示清晰。顳部4例奧美定注射美容者核磁共振三維重建后均形態(tài)勻稱，疏密度均一，邊緣圓滑；面頰部2例患者核磁共振三維重建圖像呈“水滴狀”上端稀疏菲薄樣，低端厚重；鼻部4例患者核磁共振三維重建圖像呈“鞍狀”騎跨于鼻根部，邊緣輪廓欠光滑；淚溝3例患者核磁共振三維重建圖像邊緣不整齊，菲?。活W部3例核磁共振三維重建圖像極不規(guī)則，各部厚薄不均，邊緣不光滑。15例患者核磁共振三維重建圖像均未觀察到奧美定游走形態(tài)，但各部位形態(tài)不一，有重力影響因素，頦部圖像不規(guī)則與此部位活動(dòng)較頻繁、局部活動(dòng)擠壓作用有關(guān)（圖1～3）。

4 討論

聚丙烯酰胺水凝膠（商品名：奧美定），作為軟組織填充物，1994年由烏克蘭衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)進(jìn)入市場(chǎng)，1997年引入我國(guó)，1999年獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的正式批準(zhǔn)，進(jìn)入臨床使用[8]。由于其操作簡(jiǎn)單，短期效果好，組織相容性高，無(wú)毒性及穩(wěn)定的理化特性，在其后的十幾年在臨床曾大量使用[1]。但隨著時(shí)間的流逝，注射該產(chǎn)品后出現(xiàn)的問(wèn)題頻現(xiàn)，2006年4月30日國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局以“聚丙烯酰胺水凝膠不能保證使用中的安全性”，禁止生產(chǎn)和使用該產(chǎn)品。越來(lái)越多的接受奧美定注射美容的患者，由于像形態(tài)不滿意、并發(fā)癥、內(nèi)心恐懼等原因要求取出體內(nèi)奧美定，全國(guó)各地許多醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)展奧美定清除手術(shù)。但是由于診斷手段方面的局限，往往在取出的過(guò)程中伴有繼發(fā)性損傷，清除率低等不良后果。而在面部注射美容患者中，由于注射劑量較小，一般常規(guī)檢查手段不能滿意顯示，B超、CT、MRI平掃等在臨床應(yīng)用中僅是提供某一斷面的圖像資料，難以對(duì)注射物形成一立體直觀的圖像，因而在取出過(guò)程中取出難度及遺留的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且組織內(nèi)奧美定范圍的不確定性也增加了損傷周圍正常組織可能[9]。

由于MRI對(duì)肌肉、軟組織具有分辨率高、對(duì)比度好，畫質(zhì)優(yōu)良的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已作為各種注射美容并發(fā)癥診斷的首選檢查[10]。筆者通過(guò)術(shù)前對(duì)患者面部填充區(qū)域進(jìn)行核磁共振平掃并進(jìn)行三維重建，可以精確地評(píng)估填充劑的范圍、邊界，結(jié)合局部情況，選擇最佳手術(shù)切口，達(dá)到最小的手術(shù)創(chuàng)傷及最大化的手術(shù)清除效果，同時(shí)可以最大可能避免正常組織損傷。

當(dāng)前，一些患者，受自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的限制，對(duì)取出奧美定清除手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，部分奧美定注射患者即使無(wú)不適及奧美定相關(guān)并發(fā)癥，也強(qiáng)烈要求要求取出，或者提出徹底清除干凈等要求，對(duì)于此類患者，筆者通過(guò)MRI三維重建，為患者提供極為直觀的影像，同時(shí)給予定期三維核磁共振復(fù)查，了解有無(wú)注射填充劑游走、移動(dòng)，消除患者緊張、焦慮情緒，同時(shí)輔助予心理治療，在臨床具有較為廣泛的應(yīng)用前景。

[1]高景恒,曹孟君.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠奧美定在我國(guó)的研制開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2001,10(1):51-54.

[2]孫中生,汪海濱,徐翔,等.探討注射隆乳后聚丙烯酰胺水凝膠的取出方法[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2009,20(12): 746-748.

[3]曹孟君,莫建民,金寶玉.國(guó)產(chǎn)聚丙烯酰胺水凝膠（奧美定）在整形外科中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2001,12 (2):63-65.

[4]費(fèi)燁，陳向東.注射用皮膚填充劑的不良反應(yīng)及處理[J].國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志,2007,33(5):272-274.

[5]王曉,仇樹(shù)林,王書(shū)霞.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠對(duì)人體成纖維細(xì)胞影響的電鏡觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2010,16(4):256-258.

[6]王朝慧,胡瓊?cè)A.皮膚填充劑并發(fā)癥原因分析與處理[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2010,21(7):427-431.

[7]程顏苓,朱文曉,梁麗援.奧美定注射豐胸術(shù)后遠(yuǎn)期超聲表現(xiàn)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):681-682.

[8]高景恒.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠在我國(guó)的研究與運(yùn)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志,1999,10(6):281.

[9]焦婷,張富強(qiáng).應(yīng)用核磁共振（MRI)采集及三維重建面部表面軟組織形態(tài)的研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志.2007,4(2): 265-267.

[10]孫家明,袁泉.郭科,等.MRI三維重建在聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術(shù)后診斷中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2008,24 (5):371-373.

編輯/張惠娟

3-dimensionalreconstruction of MRIin patiens with polyacrylamide hydrogel injection for facialcosmetic

SHIZe-hong,JU Hai-bin,MA Le,WANG Ren-qin
(Department of Plastic and Burn Surgery,Subei People's Hospital,Yangzhou 225001,Jiangsu,China)

Objective To evaluate the reconstructed image of craniofacialsoft tissue created by MRI, for the using of polyacrylamide hydrogel injection.Methods 15 patients was scanned by MRI.The date was recorded in DICOM format.The digital image was reconstructed on GE advantage workstation in SSD way.Results When the scan thickness was very thin,MRI could undergoscanning and reconstructed most of head.It could reconstructed facial tissue And the quantity of image is very good.Conclusion MRIcan be used to scan and reconstructed facialsoft tissue,and can be firstchoice for craniofacialreconstructed in polyacrylamide hydrogelinjection patients.

MRI;3-D reconstruction;face;skin filler

R622

A

1008-6455（2014）23-1954-03

2014-10-28

2014-12-18