曹 洋 林麗珠 蔣 梅 吳玉生 鄭心婷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室，廣州510405)

教學(xué)組合法在中醫(yī)腫瘤科臨床教學(xué)中的應(yīng)用※

曹 洋 林麗珠 蔣 梅 吳玉生 鄭心婷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室，廣州510405)

教學(xué)組合法；中醫(yī)腫瘤學(xué)；中醫(yī)教育學(xué)

腫瘤學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，目前中醫(yī)藥在惡性腫瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來關(guān)于中醫(yī)腫瘤學(xué)的學(xué)科教育也受到越來越多的重視，我們將教學(xué)組合法應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤科的臨床帶教中，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行系統(tǒng)比較評(píng)價(jià)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2010年6月進(jìn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科四個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)的58名中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，首先進(jìn)行調(diào)查考核，了解完成理論學(xué)習(xí)時(shí)的情況，作一客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)組的編排，按入科時(shí)間進(jìn)行小組編號(hào)，并根據(jù)編號(hào)隨機(jī)分為2組，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各29人。

1.2 方法 按照統(tǒng)一的實(shí)習(xí)大綱要求和同樣的教學(xué)內(nèi)容采用不同的臨床帶教模式，實(shí)驗(yàn)組采用教學(xué)組合的綜合臨床教學(xué)新模式，由3～5位職業(yè)態(tài)度好、專業(yè)知識(shí)與技能高的具有中級(jí)以上職稱的臨床教學(xué)老師進(jìn)行組合，圍繞教學(xué)大綱，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、交流溝通能力、觀察發(fā)現(xiàn)問題的能力、解決問題的能力為基點(diǎn)，根據(jù)各個(gè)老師的強(qiáng)項(xiàng)設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。并選擇不同的教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生參加各種臨床實(shí)踐，比如安排同學(xué)輪流做主講者舉行臨床小講課，輪流安排各位同學(xué)做主持人舉辦臨床病例討論，安排每位同學(xué)根據(jù)自己在臨床上見到的重點(diǎn)病種書寫一篇綜述類論文。而對(duì)照組按傳統(tǒng)師徒式的臨床帶教方式，由一個(gè)老師從始至終完成帶教任務(wù)，包括講解理論、操作示范，以及沿用傳統(tǒng)形式組織小講課、教學(xué)查房。

主要通過以下三個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)：①在出科前3天對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一筆試?yán)碚摵筒僮骺己?。②學(xué)生出科后3天內(nèi)采用自制的“患者對(duì)實(shí)習(xí)生認(rèn)可程度調(diào)查表”對(duì)學(xué)生所在病區(qū)的患者進(jìn)行調(diào)查。理論考試和操作考核均以百分制記分，考核評(píng)判內(nèi)容包括服務(wù)意識(shí)、動(dòng)手能力、運(yùn)用知識(shí)能力、交流技巧、隨機(jī)處理能力。③對(duì)兩組實(shí)習(xí)生均進(jìn)行臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度調(diào)查。自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查表的內(nèi)容包括教學(xué)目標(biāo)是否明確、帶教意識(shí)、教學(xué)方法、專科理論、操作技能、對(duì)教學(xué)方法的滿意度等評(píng)價(jià)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用Foxpro2.5建立數(shù)據(jù)庫，將研究結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 理論考試和操作考核 結(jié)果顯示教學(xué)組合法組的平均理論考試和操作考核成績(jī)?yōu)?89.5±10.3)分；而傳統(tǒng)教學(xué)法組的平均理論考試和操作考核成績(jī)?yōu)?81.3± 12.6)分。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 各組的理論考試和操作考核結(jié)果(n)

2.2 患者對(duì)實(shí)習(xí)生的認(rèn)可程度 結(jié)果顯示通過患者對(duì)實(shí)習(xí)生認(rèn)可程度調(diào)查，患者對(duì)教學(xué)組合法組實(shí)習(xí)生的認(rèn)可程度平均分為(95.2±4.7)分；而患者對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法組實(shí)習(xí)生的認(rèn)可程度平均分為(93.1±6.2)分。教學(xué)組合法組高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，但兩組比較沒有顯著性差異(P＞0.05)。

表2 患者對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)分結(jié)果(n)

2.3 學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度 結(jié)果顯示通過各組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度的調(diào)查，教學(xué)組合法組實(shí)習(xí)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度平均分為(96.5±6.8)分；而傳統(tǒng)教學(xué)法組對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度平均分為(83.2± 10.9)分。教學(xué)組合法組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表3 各組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度結(jié)果(n)

3 討論

腫瘤學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，隨著生物學(xué)、免疫學(xué)，尤其是分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來越深入，已經(jīng)能夠從分子水平研究腫瘤發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。對(duì)其形成、轉(zhuǎn)移、耐藥等機(jī)制有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)腫瘤的治療觀念也正在發(fā)生改變，目前在惡性腫瘤的綜合治療中中醫(yī)藥發(fā)揮著越來越重要的作用，目前在我國(guó)約有70%的腫瘤病人接受不同程度的中醫(yī)藥治療。

但與此形成鮮明對(duì)比的是，我國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)的教育工作明顯滯后。比如目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)尚沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱，教材建設(shè)方面也未形成統(tǒng)一的版本，大多數(shù)中醫(yī)院校尚未開設(shè)《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程，而現(xiàn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)僅涉及了肺癌、肝癌及噎膈、積聚等4個(gè)病種，教師安排基本上分散在各學(xué)科的教學(xué)中，以致出現(xiàn)了過于強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的內(nèi)容，忽視了腫瘤的特殊性，不能在有限的課時(shí)中將腫瘤綜合治療觀念及進(jìn)展予以深入淺出地講解，又不安排臨床見習(xí)，使得學(xué)生不能建立起比較完整的中醫(yī)腫瘤學(xué)概念輪廓，進(jìn)入臨床更是處置困難。因此，高等醫(yī)學(xué)教育面臨著時(shí)代的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，腫瘤專業(yè)如何順應(yīng)時(shí)代的要求，也是擺在我們面前迫切需要解決的問題和具有戰(zhàn)略意義的課題。

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從理論教學(xué)跨入臨床實(shí)踐的門檻，臨床帶教是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，臨床實(shí)踐就是將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床的過程，是培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力的重要方式。在有限的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間里，如何合理安排腫瘤病種的臨床實(shí)習(xí)，是關(guān)系到醫(yī)學(xué)生能否應(yīng)用已學(xué)到的腫瘤學(xué)知識(shí)來處理腫瘤疾病的關(guān)鍵。以往的實(shí)習(xí)安排大多重視內(nèi)科、外科等科的實(shí)習(xí)，而忽視了腫瘤科的臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)于腫瘤的診療，既躍躍欲試又存在恐懼感，只有通過充分的腫瘤臨床實(shí)習(xí)，才能為將來的腫瘤臨床工作打好基礎(chǔ)。充分的臨床實(shí)習(xí)是鍛煉醫(yī)學(xué)生腫瘤臨床工作能力的保證。此外，加強(qiáng)腫瘤學(xué)師資隊(duì)伍建立，盡快建立和培養(yǎng)出高水平的腫瘤學(xué)教師隊(duì)伍，改進(jìn)教學(xué)方法，是醫(yī)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在，也是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床腫瘤學(xué)教學(xué)的有力保障。

在臨床實(shí)習(xí)帶教中師生互動(dòng)日益受到重視，但目前在臨床帶教中，臨床教學(xué)還是主要沿用臨床傳統(tǒng)的師徒式教學(xué)方法，主要由一位老師帶班，從始至終完成教學(xué)任務(wù)，這種帶教制雖然具有榜樣性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易行、有利于對(duì)學(xué)生管理等優(yōu)點(diǎn)，但也由許多缺陷：①傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“師帶徒”為原型。重點(diǎn)在于教，老師處于主動(dòng)而學(xué)生處于被動(dòng)，體現(xiàn)了以教師為中心的模式。這種老師做學(xué)生看，老師說學(xué)生聽，學(xué)生跟在老師身邊學(xué)。最后學(xué)生所學(xué)、所做的也僅為老師教授的知識(shí)與技能，很難有突破和創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方式，極其容易限制學(xué)生思維的進(jìn)一步發(fā)展。而且在這樣的教學(xué)中，如果沒有學(xué)生的主動(dòng)提問，老師一般也就較少主動(dòng)去講，這樣不利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，很大程度上束縛了學(xué)生的思維能力和主動(dòng)性，學(xué)生不能有機(jī)的把書本知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，面對(duì)復(fù)雜的臨床征象無從下手，缺乏一種系統(tǒng)疾病診治的邏輯思維方式和臨床判斷能力。②由于教學(xué)來源的單一性，使得教學(xué)的質(zhì)量極易受到帶教老師的素質(zhì)、知識(shí)、能力以及責(zé)任心的影響。③臨床傳統(tǒng)的師徒式教學(xué)方法教學(xué)手段簡(jiǎn)單，形式呆板。多采用講授式及演示，學(xué)生往往感覺單調(diào)與枯燥，學(xué)習(xí)興趣下降。由此可見，傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法是帶教老師在教育過程中占絕對(duì)主導(dǎo)地位，實(shí)習(xí)生很少參與到?jīng)Q策中來。這種被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式無疑制約了實(shí)習(xí)生積極性的發(fā)揮和個(gè)性的發(fā)展。

帶教老師是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)這一重要過程的引導(dǎo)者，帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)踐工作能力，所以改革臨床帶教方法，提高教學(xué)藝術(shù)，為社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)人才是刻不容緩的。目前越來越多的學(xué)者均強(qiáng)調(diào)與重視教學(xué)組合的方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。采用教學(xué)組合的綜合臨床教學(xué)新模式主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①采用教學(xué)組合的綜合臨床教學(xué)新模式，其重點(diǎn)在于學(xué)。以教育現(xiàn)代化理念為指導(dǎo)，以素質(zhì)和能力培養(yǎng)為主線，根據(jù)學(xué)生所應(yīng)具備的能力要求設(shè)定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生與老師為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而共同參與。在教學(xué)中充分尊重學(xué)生，信任學(xué)生，積極啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)需求，結(jié)合客觀環(huán)境和學(xué)生的實(shí)際情況選擇教學(xué)方法來達(dá)到目標(biāo)。同時(shí)，在共同制訂計(jì)劃的過程中，增加了老師與學(xué)生的互動(dòng)交流，易于使師生間建立和諧的發(fā)展關(guān)系。是一種充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。②可使老師們?cè)诮虒W(xué)責(zé)任上相互監(jiān)督，在教學(xué)能力上優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)老師知識(shí)、能力、責(zé)任心的最大優(yōu)化，有利于學(xué)生博采眾長(zhǎng)，多多受益。③綜合臨床教學(xué)新模式是根據(jù)統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)，不同的教學(xué)內(nèi)容由不同的老師選用不同的教學(xué)手段進(jìn)行集中或個(gè)別輔導(dǎo)，并通過老師的行為影響、提問、討論、經(jīng)驗(yàn)回顧、情景演示等多種方式來引導(dǎo)學(xué)生參加各種臨床實(shí)踐，有助于學(xué)生提高學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，并在教學(xué)過程中不斷激發(fā)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)新思維。

我校是全國(guó)最早開辦《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程的醫(yī)學(xué)院校，并率先于2004年在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)了中醫(yī)腫瘤學(xué)方向班，為該班學(xué)生系統(tǒng)講授《腫瘤學(xué)基礎(chǔ)》《抗癌中草藥》《中醫(yī)腫瘤學(xué)》《現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)》四門課程，經(jīng)過四年的教學(xué)實(shí)踐，理論教學(xué)方面已經(jīng)取得較好的效果，受到學(xué)生的好評(píng)。但是在臨床教學(xué)方面目前還存在著許多不足，為適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，配合中醫(yī)院校《中醫(yī)腫瘤學(xué)》課程教育的改革，提高臨床帶教的質(zhì)量，我們將教學(xué)組合法應(yīng)用于腫瘤科的臨床帶教中，本研究對(duì)比教學(xué)組合法與傳統(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用于臨床，進(jìn)行系統(tǒng)比較評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示在患者對(duì)實(shí)習(xí)生認(rèn)可程度方面，兩組沒有顯著性差異。但在平均理論考試和操作考核成績(jī)方面，以及學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量滿意度方面，教學(xué)組合法組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法組。本研究證實(shí)豐富臨床教學(xué)手段，改革臨床教學(xué)方法，使用教學(xué)組合法更有利于提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性，有更好的效果，值得進(jìn)一步推廣總結(jié)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.053

1672-2779(2014)-03-0083-02

楊 杰 本文校對(duì)：翟林柱

2013-10-11)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究課題［No：JYKY0825］